Achieve Mastery of Medical Concepts

Study for medical school and boards with Lecturio

Testículos

Os testículos, também conhecidos como gónadas masculinas, são um par de glândulas em forma de ovo, suspensas dentro do escroto. Os testículos têm múltiplas camadas: túnica vaginal externa, túnica albugínea intermediária e túnica vasculosa mais interna. Os testículos são compostos por lóbulos testiculares (contêm tecido intersticial) e túbulos seminíferos (produzem espermatozoides). O suprimento de sangue para os testículos é fornecido principalmente pela artéria testicular. A drenagem venosa é feita através das veias testiculares.

Última atualização: 2 May, 2022

Responsibilidade editorial: Stanley Oiseth, Lindsay Jones, Evelin Maza

Embriologia

Desenvolvimento masculino

  • O desenvolvimento masculino é conduzido pelo cromossoma Y:
    • O cromossoma Y contém o gene determinante de testículo SRY (região determinante do sexo no cromossoma Y).
    • O desenvolvimento da genitália masculina ocorre na presença do gene SRY.
  • As gónadas aparecem como um par de cristas longitudinais (cristas gonadais).
  • Crista gonadal:
    • Formada por uma proliferação do epitélio e uma condensação do mesênquima
    • As células epiteliais penetram no mesênquima e formam cordões sexuais primitivos (no estadio de gónadas indiferenciadas).
    • As células germinativas aparecem após a 6ª semana de gestação.
  • As células germinativas primordiais têm origem no epiblasto e migram:
    • Na 3ª semana de gestação, as células germinativas primordiais residem no saco vitelino próximo do alantoide.
    • Na 4ª semana de gestação, as células germinativas primordiais residem ao longo do mesentério dorsal do intestino posterior.
    • Na 7ª semana de gestação, as células germinativas primordiais invadem as cristas gonadais.

Desenvolvimento testicular

  • Sob a influência do gene SRY
  • Ducto mesonéfrico (wolffiano):
    • Presente nos homens → desenvolvimento dos testículos
    • Degenera sem a presença do gene SRY
    • Células de Sertoli:
      • Secretam fator inibitório mülleriano
      • Bloqueiam a formação da genitália interna feminina
    • Células de Leydig:
      • Secretam testosterona
      • Conduzem ao desenvolvimento do ducto wolffiano para formação da genitália interna masculina
    • Testosterona:
      • Convertida em dihidrotestosterona (DHT, pela sigla em inglês) pela 5-alfa redutase
      • Importante para o desenvolvimento da próstata
    • Na puberdade:
      • Os cordões testiculares adquirem um lúmen, tornam-se túbulos seminíferos e unem-se aos túbulos da rede testicular.
      • O ducto wolffiano torna-se o ducto deferente.

Anatomia Macroscópica

Os testículos (gónadas masculinas) são responsáveis pela produção de esperma e testosterona:

  • Os testículos estão envolvidos por 3 camadas:
    • Túnica vaginal:
      • Camada mais externa
      • Continuação do processo vaginal peritoneal
    • Túnica albugínea:
      • Camada intermediária
      • Onde vasos, nervos e ductos entram na cápsula testicular para iniciar a formação dos lóbulos testiculares
    • Túnica vascular:
      • Camada mais interna
      • Contém vasos sanguíneos
      • Faz fronteira com a superfície interna da túnica albugínea
      • Envolve lóbulos compostos por túbulos seminíferos e tecido intersticial
  • Cordão espermático:
    • Os testículos estão suspensos pelo cordão espermático dentro do escroto.
    • Permite a manutenção de uma temperatura mais baixa
  • Escroto:
    • Bolsa composta de pele altamente glandular com pelos e múltiplas camadas de fáscia/músculo:
    • Conteúdo:
      • Testículos
      • Epidídimo
      • Vaso deferente (ducto deferente)
      • Músculo Cremaster: levanta o escroto para manter uma temperatura ideal
      • Músculo Dartos: enruga a pele para obter a temperatura moderada
      • Fáscia espermática, cremastérica e infundibuliforme (ligada à camada parietal da túnica vaginal)
    • Rafe (linha média escrotal):
      • Estende-se do meato uretral → eixo peniano ventral → ânus
      • Representa a “costura” onde os tubérculos genitais se fundiram durante o desenvolvimento
Anatomia do testículo

As várias camadas e estruturas que constituem os testículos:
Observar a suspensão do cordão espermático, que permite a regulação da temperatura.

Imagem : “Anatomy of the testis” por Phil Schatz. Licença: CC BY 4.0
O escroto e os testículos

Vista escrotal externa:
A rafe central na imagem à esquerda representa a “costura” onde os tubérculos genitais se fundiram durante o desenvolvimento. Na imagem central, observar os músculos cremaster e dartos, que são importantes para a regulação da temperatura. À direita, observar uma camada profunda que demonstra os testículos externos, epidídimo e neurovasculatura.

Imagem : “The Scrotum and Testes” por Phil Schatz. Licença: CC BY 4.0

Anatomia Microscópica

Os vasos sanguíneos, linfáticos e os ductos genitais entram no mediastino do testículo e dão origem a numerosos lóbulos compostos de túbulos seminíferos e tecido intersticial :

Túbulos seminíferos

  • Local da espermatogénese
  • Contém espermatozoides em vários estadios de desenvolvimento:
    • Espermatogónia = célula germinativa para todos os espermatozoides
    • Espermatócitos primários → meiose I → 2 espermatócitos secundários → meiose II → 4 espermátides haploides
  • Representa a maior parte do volume testicular
  • Lúmen revestido por células de Sertoli:
    • Células vitais de suporte na espermatogénese
    • Secreção de fluido para facilitar o movimento do esperma
    • Regulam as hormonas nos testículos através da secreção de inibina B e proteína de ligação de androgénios, em resposta às gonadotrofinas

Tecido intersticial

  • Células de Leydig: libertam testosterona em resposta às gonadotrofinas secretadas pela hipófise
  • Células imunes (mastócitos e macrófagos)
  • Nervos e vasos sanguíneos

Epidídimo

O epidídimo é posterolateral ao testículo e consiste em 3 secções:

  • Cabeça:
    • Os túbulos testiculares entram no epidídimo neste local
    • Contém uma alta concentração de células principais com estereocílios para reabsorção do líquido secretor
  • Corpo:
    • Contém músculo liso que auxilia na transmissão de espermatozoides para o ducto deferente durante a ejaculação
    • Desempenha um papel na reabsorção do líquido secretor
  • Cauda:
    • Conduz ao vaso deferente (ducto deferente)
    • Contém músculo liso proeminente

Vaso deferente (ducto deferente)

  • Estrutura tubular com origem na cauda do epidídimo
  • Transporta o esperma para a uretra

Cordão espermático

  • Tem como função a suspensão do testículo
  • Termina no mediastino do testículo
  • Com origem no anel inguinal profundo, atravessa o canal inguinal e sai no anel inguinal externo

Neurovasculatura

Suprimento arterial

  • Testículos:
    • Artéria testicular: a principal fonte de sangue, com origem na aorta
    • Artéria para o ducto deferente: irriga o ducto deferente e o epidídimo
  • Escroto:
    • Ramos pudendos externos da artéria femoral
    • Ramos escrotais da artéria pudenda interna
    • Ramo cremastérico da artéria epigástrica inferior
Vascularização do testículo

A vasculatura robusta do testículo e estruturas circundantes:
Observar que o maior suprimento arterial é a artéria testicular, com origem da aorta. Observar também a grande veia testicular e o plexo pampiniforme.

Imagem por Lecturio.

Drenagem venosa

  • Testículos:
    • A veia testicular direita drena para a veia cava inferior (abaixo da veia renal).
    • Veia testicular esquerda → veia renal esquerda → veia cava inferior
  • Escroto: segue o suprimento arterial com anastomoses arteriovenosas (AV) frequentes
Drenagem venosa do testículo

Drenagem venosa dos testículos que demonstra as diferentes vias de esvaziamento venoso entre a veia testicular esquerda e a veia testicular direita:
Observar que a veia testicular esquerda drena para a veia renal esquerda, mas a veia testicular direita drena diretamente para a veia cava inferior.

Imagem por Lecturio.

Drenagem linfática

  • Testículos:
    • O testículo direito drena para os gânglios linfáticos interaortocavas e paracavais.
    • O testículo esquerdo drena para os gânglios linfáticos para-aórticos e interaortocava esquerdos.
  • Escroto:
    • O lado direito drena para gânglios linfáticos inguinais superficiais direitos.
    • O lado esquerdo drena para gânglios linfáticos inguinais superficiais esquerdos.

Inervação

  • Testículos: via plexos renal e aórtico com origem em T10 e T11
  • Escroto:
    • Nervo ilioinguinal (escroto anterior)
    • Ramo genital do nervo genitofemoral (escroto antero-lateral)
    • 2 ramos escrotais posteriores do nervo perineal (escroto posterior)
    • Ramo perineal do nervo cutâneo femoral posterior (escroto inferior)
Inervação do testículo

Inervação para os testículos

Imagem por Lecturio.

Relevância Clínica

  • Hipogonadismo: caracterizado pela diminuição da produção de esteróides sexuais nas gónadas. Nos homens, o hipogonadismo pode ser o resultado de insuficiência testicular primária ou insuficiência testicular secundária (secundária a distúrbios hipofisários ou hipotalâmicos). Os sintomas do hipogonadismo incluem disfunção erétil, diminuição da libido e regressão ou ausência de características sexuais secundárias.
  • Hidrocelo: as massas escrotais podem resultar de várias causas, sendo que os hidrocelos são 1 das mais comuns. O hidrocelo é uma coleção patológica de fluido na túnica vaginal em redor dos testículos. O varicocelo ocorre quando há dilatação do plexo venoso pampiniforme, que está ligado à veia espermática interna. Os varicocelos estão associados a alteração da função hormonal testicular e à infertilidade. Os espermatocelos são quistos paratesticulares do epidídimo com líquido que contém esperma.
  • Torção testicular: a rotação repentina de 1 dos testículos em torno do eixo. A torção testicular refere-se à torção das estruturas do cordão espermático dentro ou abaixo do canal inguinal. O comprometimento do fluxo sanguíneo de e para o testículo resulta da rotação aguda. O retorno venoso impedido e a perfusão arterial reduzida do testículo pode levar ao enfarte hemorrágico do parênquima testicular. A torção testicular é uma emergência médica e a intervenção cirúrgica geralmente é necessária.

Referências

  1. Isidori A. M., Lenzi A. (2017). Scrotal and Testicular Anatomy. In: Ultrasound of the Testis for the Andrologist. Trends in Andrology and Sexual Medicine. Springer, Cham. https://doi.org/10.1007/978-3-319-51826-8_1
  2. Patel A. P. (2017). Anatomy and physiology of chronic scrotal pain. Translational andrology and urology, 6(Suppl 1), S51–S56. https://doi.org/10.21037/tau.2017.05.32
  3. Raghu M. R. (2020). Testicle and Epididymis Anesthesia: Overview, Indications, Contraindications. Emedicine. Com. https://emedicine.medscape.com/article/82983

USMLE™ is a joint program of the Federation of State Medical Boards (FSMB®) and National Board of Medical Examiners (NBME®). MCAT is a registered trademark of the Association of American Medical Colleges (AAMC). NCLEX®, NCLEX-RN®, and NCLEX-PN® are registered trademarks of the National Council of State Boards of Nursing, Inc (NCSBN®). None of the trademark holders are endorsed by nor affiliated with Lecturio.

Estuda onde quiseres

A Lecturio Medical complementa o teu estudo através de métodos de ensino baseados em evidência, vídeos de palestras, perguntas e muito mais – tudo combinado num só lugar e fácil de usar.

Aprende mais com a Lecturio:

Complementa o teu estudo da faculdade com o companheiro de estudo tudo-em-um da Lecturio, através de métodos de ensino baseados em evidência.

User Reviews

¡Hola!

Esta página está disponible en Español.

🍪 Lecturio is using cookies to improve your user experience. By continuing use of our service you agree upon our Data Privacy Statement.

Details