Testículos

Embriologia

Desenvolvimento masculino

• O desenvolvimento masculino é conduzido pelo cromossoma Y:
  • O cromossoma Y contém o gene determinante de testículo SRY (região determinante do sexo no cromossoma Y).
  • O desenvolvimento da genitália masculina ocorre na presença do gene SRY.
• As gónadas aparecem como um par de cristas longitudinais (cristas gonadais).
• Crista gonadal:
  • Formada por uma proliferação do epitélio e uma condensação do mesênquima
  • As células epiteliais penetram no mesênquima e formam cordões sexuais primitivos (no estadio de gónadas indiferenciadas).
  • As células germinativas aparecem após a 6ª semana de gestação.
• As células germinativas primordiais têm origem no epiblasto e migram:
  • Na 3ª semana de gestação, as células germinativas primordiais residem no saco vitelino próximo do alantoide.
  • Na 4ª semana de gestação, as células germinativas primordiais residem ao longo do mesentério dorsal do intestino posterior.
  • Na 7ª semana de gestação, as células germinativas primordiais invadem as cristas gonadais.

Desenvolvimento testicular

• Sob a influência do gene SRY
• Ducto mesonéfrico (wolffiano):
  • Presente nos homens → desenvolvimento dos testículos
  • Degenera sem a presença do gene SRY
  • Células de Sertoli:
    • Secretam fator inibitório mülleriano
    • Bloqueiam a formação da genitália interna feminina
  • Células de Leydig:
    • Secretam testosterona
    • Conduzem ao desenvolvimento do ducto wolffiano para formação da genitália interna masculina
  • Testosterona:
    • Convertida em dihidrotestosterona (DHT, pela sigla em inglês) pela 5-alfa redutase
    • Importante para o desenvolvimento da próstata
  • Na puberdade:
    • Os cordões testiculares adquirem um lúmen, tornam-se túbulos seminíferos e unem-se aos túbulos da rede testicular.
    • O ducto wolffiano torna-se o ducto deferente.

Anatomia Macroscópica

Os testículos (gónadas masculinas) são responsáveis pela produção de esperma e testosterona:

• Os testículos estão envolvidos por 3 camadas:
  • Túnica vaginal:
    • Camada mais externa
    • Continuação do processo vaginal peritoneal
  • Túnica albugínea:
    • Camada intermediária
    • Onde vasos, nervos e ductos entram na cápsula testicular para iniciar a formação dos lóbulos testiculares
  • Túnica vascular:
    • Camada mais interna
    • Contém vasos sanguíneos
    • Faz fronteira com a superfície interna da túnica albugínea
    • Envolve lóbulos compostos por túbulos seminíferos e tecido intersticial
• Cordão espermático:
  • Os testículos estão suspensos pelo cordão espermático dentro do escroto.
  • Permite a manutenção de uma temperatura mais baixa
• Escroto:
  • Bolsa composta de pele altamente glandular com pelos e múltiplas camadas de fáscia/músculo:
  • Conteúdo:
    • Testículos
    • Epidídimo
    • Vaso deferente (ducto deferente)
    • Músculo Cremaster: levanta o escroto para manter uma temperatura ideal
    • Músculo Dartos: enruga a pele para obter a temperatura moderada
    • Fáscia espermática, cremastérica e infundibuliforme (ligada à camada parietal da túnica vaginal)
  • Rafe (linha média escrotal):
    • Estende-se do meato uretral → eixo peniano ventral → ânus
    • Representa a “costura” onde os tubérculos genitais se fundiram durante o desenvolvimento

Anatomia Microscópica

Os vasos sanguíneos, linfáticos e os ductos genitais entram no mediastino do testículo e dão origem a numerosos lóbulos compostos de túbulos seminíferos e tecido intersticial :

Túbulos seminíferos

• Local da espermatogénese
• Contém espermatozoides em vários estadios de desenvolvimento:
  • Espermatogónia = célula germinativa para todos os espermatozoides
  • Espermatócitos primários → meiose I → 2 espermatócitos secundários → meiose II → 4 espermátides haploides
• Representa a maior parte do volume testicular
• Lúmen revestido por células de Sertoli:
  • Células vitais de suporte na espermatogénese
  • Secreção de fluido para facilitar o movimento do esperma
  • Regulam as hormonas nos testículos através da secreção de inibina B e proteína de ligação de androgénios, em resposta às gonadotrofinas

Tecido intersticial

• Células de Leydig: libertam testosterona em resposta às gonadotrofinas secretadas pela hipófise
• Células imunes (mastócitos e macrófagos)
• Nervos e vasos sanguíneos

Epidídimo

O epidídimo é posterolateral ao testículo e consiste em 3 secções:

• Cabeça:
  • Os túbulos testiculares entram no epidídimo neste local
  • Contém uma alta concentração de células principais com estereocílios para reabsorção do líquido secretor
• Corpo:
  • Contém músculo liso que auxilia na transmissão de espermatozoides para o ducto deferente durante a ejaculação
  • Desempenha um papel na reabsorção do líquido secretor
• Cauda:
  • Conduz ao vaso deferente (ducto deferente)
  • Contém músculo liso proeminente

Vaso deferente (ducto deferente)

• Estrutura tubular com origem na cauda do epidídimo
• Transporta o esperma para a uretra

Cordão espermático

• Tem como função a suspensão do testículo
• Termina no mediastino do testículo
• Com origem no anel inguinal profundo, atravessa o canal inguinal e sai no anel inguinal externo

Neurovasculatura

Suprimento arterial

• Testículos:
  • Artéria testicular: a principal fonte de sangue, com origem na aorta
  • Artéria para o ducto deferente: irriga o ducto deferente e o epidídimo
• Escroto:
  • Ramos pudendos externos da artéria femoral
  • Ramos escrotais da artéria pudenda interna
  • Ramo cremastérico da artéria epigástrica inferior

Drenagem venosa

• Testículos:
  • A veia testicular direita drena para a veia cava inferior (abaixo da veia renal).
  • Veia testicular esquerda → veia renal esquerda → veia cava inferior
• Escroto: segue o suprimento arterial com anastomoses arteriovenosas (AV) frequentes

Drenagem linfática

• Testículos:
  • O testículo direito drena para os gânglios linfáticos interaortocavas e paracavais.
  • O testículo esquerdo drena para os gânglios linfáticos para-aórticos e interaortocava esquerdos.
• Escroto:
  • O lado direito drena para gânglios linfáticos inguinais superficiais direitos.
  • O lado esquerdo drena para gânglios linfáticos inguinais superficiais esquerdos.

Inervação

• Testículos: via plexos renal e aórtico com origem em T10 e T11
• Escroto:
  • Nervo ilioinguinal (escroto anterior)
  • Ramo genital do nervo genitofemoral (escroto antero-lateral)
  • 2 ramos escrotais posteriores do nervo perineal (escroto posterior)
  • Ramo perineal do nervo cutâneo femoral posterior (escroto inferior)

Relevância Clínica

• Hipogonadismo: caracterizado pela diminuição da produção de esteróides sexuais nas gónadas. Nos homens, o hipogonadismo pode ser o resultado de insuficiência testicular primária ou insuficiência testicular secundária (secundária a distúrbios hipofisários ou hipotalâmicos). Os sintomas do hipogonadismo incluem disfunção erétil, diminuição da libido e regressão ou ausência de características sexuais secundárias.
• Hidrocelo: as massas escrotais podem resultar de várias causas, sendo que os hidrocelos são 1 das mais comuns. O hidrocelo é uma coleção patológica de fluido na túnica vaginal em redor dos testículos. O varicocelo ocorre quando há dilatação do plexo venoso pampiniforme, que está ligado à veia espermática interna. Os varicocelos estão associados a alteração da função hormonal testicular e à infertilidade. Os espermatocelos são quistos paratesticulares do epidídimo com líquido que contém esperma.
• Torção testicular: a rotação repentina de 1 dos testículos em torno do eixo. A torção testicular refere-se à torção das estruturas do cordão espermático dentro ou abaixo do canal inguinal. O comprometimento do fluxo sanguíneo de e para o testículo resulta da rotação aguda. O retorno venoso impedido e a perfusão arterial reduzida do testículo pode levar ao enfarte hemorrágico do parênquima testicular. A torção testicular é uma emergência médica e a intervenção cirúrgica geralmente é necessária.