Testes de Função Pulmonar

Visão Geral

Definição

• Grupo de testes Testes Gonadal Hormones que fornecem dados objetivos sobre a função pulmonar de um indivíduo, incluindo:
  • Volumes pulmonares
  • Taxa de fluxo de ar AR Aortic regurgitation (AR) is a cardiac condition characterized by the backflow of blood from the aorta to the left ventricle during diastole. Aortic regurgitation is associated with an abnormal aortic valve and/or aortic root stemming from multiple causes, commonly rheumatic heart disease as well as congenital and degenerative valvular disorders. Aortic Regurgitation
  • Capacidade de troca de gases
• Os exames devem ser interpretados tendo em conta o contexto da história clínica e do exame físico.
• Os resultados podem sugerir categorias diferentes de doenças respiratórias.

Exemplos

• Espirometria antes e após um broncodilatador
• Volume pulmonar
• Quantificação da capacidade de difusão

Indicações

• Procurar evidência de patologia pulmonar específica, na presença de sintomas respiratórios
• Para avaliar a progressão conhecida de doença pulmonar
• Para monitorizar a eficácia do tratamento
• Avaliar a aptidão no pré-operatório, principalmente nos casos de procedimentos que envolvem os pulmões e o coração
• Para monitorizar os efeitos colaterais de fármacos (e.g., amiodarona)
• Para monitorizar o desenvolvimento de doenças pulmonares em indivíduos com exposições prejudiciais
• Para avaliar o grau de limitação física

Contraindicações

• Enfarte do miocárdio recente
• Embolia pulmonar não tratada
• Aneurisma da aorta Aorta The main trunk of the systemic arteries. Mediastinum and Great Vessels: Anatomy ascendente (> 6 cm de dilatação)
• Pneumotórax
• Cirurgia torácica recente
• Cirurgia ocular (< 1 semana)
• Hemoptises
• Angina

Volumes Pulmonares

• Os volumes pulmonares são medidos por:
  • Pletismografia corporal:
    • A técnica mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome precisa
    • Com base na lei de Boyle: P1 x V1 = P2 x V2 → o produto da pressão (P) pelo volume (V) é constante para qualquer gás, independentemente do recipiente que contém o gás
    • O indivíduo senta-se numa caixa fechada e respira contra uma válvula fechada.
    • Medem-se as alterações de pressão e de volume na caixa, que podem ser usadas para extrapolar o volume e a pressão dentro dos pulmões.
  • Diluição de gás inerte:
    • O indivíduo inala um gás marcador inerte, não absorvido pelos pulmões.
    • O gás exalado é colhido e calcula-se a diluição, o que fornece uma estimativa do volume pulmonar.
  • Washout de nitrogénio:
    • 80% do volume pulmonar é nitrogénio.
    • O indivíduo inala 100% de oxigénio através de um tubo de 1 via, “lavando” o nitrogénio dos pulmões.
    • O volume de nitrogénio lavado é medido, o que permite estimar o volume pulmonar.
    • Mede a capacidade residual funcional (CRF)
• Volumes pulmonares:
  • Volume corrente (VC):
    • Volume de ar AR Aortic regurgitation (AR) is a cardiac condition characterized by the backflow of blood from the aorta to the left ventricle during diastole. Aortic regurgitation is associated with an abnormal aortic valve and/or aortic root stemming from multiple causes, commonly rheumatic heart disease as well as congenital and degenerative valvular disorders. Aortic Regurgitation inspirado ou expirado durante a respiração regular Regular Insulin, em repouso
    • Valor normal: aproximadamente 500 mL
  • Volume de reserva inspiratório (VRI): volume de ar AR Aortic regurgitation (AR) is a cardiac condition characterized by the backflow of blood from the aorta to the left ventricle during diastole. Aortic regurgitation is associated with an abnormal aortic valve and/or aortic root stemming from multiple causes, commonly rheumatic heart disease as well as congenital and degenerative valvular disorders. Aortic Regurgitation inalado até ao máximo acima da inspiração corrente normal
  • Volume de reserva expiratório (VRE): volume de ar AR Aortic regurgitation (AR) is a cardiac condition characterized by the backflow of blood from the aorta to the left ventricle during diastole. Aortic regurgitation is associated with an abnormal aortic valve and/or aortic root stemming from multiple causes, commonly rheumatic heart disease as well as congenital and degenerative valvular disorders. Aortic Regurgitation expirado até ao máximo após expiração corrente normal
  • Volume residual (VR): quantidade de ar AR Aortic regurgitation (AR) is a cardiac condition characterized by the backflow of blood from the aorta to the left ventricle during diastole. Aortic regurgitation is associated with an abnormal aortic valve and/or aortic root stemming from multiple causes, commonly rheumatic heart disease as well as congenital and degenerative valvular disorders. Aortic Regurgitation que permanece nos pulmões após a expiração máxima
• Capacidades pulmonares:
  • Capacidade pulmonar total (CPT):
    • Volume de ar AR Aortic regurgitation (AR) is a cardiac condition characterized by the backflow of blood from the aorta to the left ventricle during diastole. Aortic regurgitation is associated with an abnormal aortic valve and/or aortic root stemming from multiple causes, commonly rheumatic heart disease as well as congenital and degenerative valvular disorders. Aortic Regurgitation presente nos pulmões após uma inspiração profunda máxima
    • A soma de todos os volumes: CPT = VRI + VC + VRE + VR
  • Capacidade vital ( CV CV Vasculitides):
    • Volume máximo de ar AR Aortic regurgitation (AR) is a cardiac condition characterized by the backflow of blood from the aorta to the left ventricle during diastole. Aortic regurgitation is associated with an abnormal aortic valve and/or aortic root stemming from multiple causes, commonly rheumatic heart disease as well as congenital and degenerative valvular disorders. Aortic Regurgitation expirado após uma inspiração profunda máxima
    • CV CV Vasculitides = VRI + VC + VRE ou CV CV Vasculitides = CPT – VR
  • Capacidade inspiratória ( CI CI The percentage of the chest diameter occupied by the heart. Imaging of the Heart and Great Vessels):
    • Volume máximo de ar AR Aortic regurgitation (AR) is a cardiac condition characterized by the backflow of blood from the aorta to the left ventricle during diastole. Aortic regurgitation is associated with an abnormal aortic valve and/or aortic root stemming from multiple causes, commonly rheumatic heart disease as well as congenital and degenerative valvular disorders. Aortic Regurgitation inspirado após uma expiração corrente normal
    • CI CI The percentage of the chest diameter occupied by the heart. Imaging of the Heart and Great Vessels = VC + VRI
  • Capacidade expiratória (CE):
    • Volume máximo de ar AR Aortic regurgitation (AR) is a cardiac condition characterized by the backflow of blood from the aorta to the left ventricle during diastole. Aortic regurgitation is associated with an abnormal aortic valve and/or aortic root stemming from multiple causes, commonly rheumatic heart disease as well as congenital and degenerative valvular disorders. Aortic Regurgitation expirado após uma inspiração corrente normal
    • CE = VC + VRE
  • CRF: volume de ar AR Aortic regurgitation (AR) is a cardiac condition characterized by the backflow of blood from the aorta to the left ventricle during diastole. Aortic regurgitation is associated with an abnormal aortic valve and/or aortic root stemming from multiple causes, commonly rheumatic heart disease as well as congenital and degenerative valvular disorders. Aortic Regurgitation que permanece nos pulmões após uma expiração corrente normal

Espirometria

• A espirometria regista o volume de ar que entra e sai dos pulmões de um indivíduo.
• Medida de função pulmonar mais utilizada
• O indivíduo é instruído a inspirar e expirar até ao máximo através de um espirómetro.
• As medidas mais utilizadas incluem:
  • Capacidade vital forçada (CVF): volume máximo de ar exalado com esforço, após uma inspiração máxima
  • Volume expiratório forçado em 1 segundo (VEF1): volume de ar expirado durante o segundo inicial da manobra da CVF
  • A proporção VEF1/CVF:
    • Descreve a proporção de ar exalado no 1º segundo
    • Valor normal > 70%
    • A proporção encontra-se diminuída na doença pulmonar obstrutiva porque as vias aéreas colapsam durante a expiração.
  • TPFE (taxa de pico de fluxo expiratório):
    • Velocidade máxima de expiração
    • Ocorre nos primeiros 200 milissegundos do início da expiração forçada
    • Normalmente usado para avaliar a obstrução das vias aéreas em indivíduos com asma
• Curva de fluxo-volume: representação gráfica do fluxo em função do volume:
  • O volume é representado no eixo x e o fluxo no eixo y.
  • O ramo expiratório é geralmente representado como uma deflexão positiva.
  • Nas doenças pulmonares obstrutivas:
    • Os fluxos expiratórios estão diminuídos.
    • O volume inspiratório final e expiratório final estão aumentados devido ao aprisionamento de ar.
  • Nas doenças pulmonares restritivas:
    • Os pulmões estão “mais rígidos”, causando diminuição dos volumes.
    • Há manutenção dos fluxos.

• Obstrução fixa das vias aéreas:
  • Limitação constante do fluxo durante a inspiração e expiração
  • As curvas de fluxo “achatam” tanto na inspiração quanto na expiração.
  • Exemplos: tumor Tumor Inflammation ou estenose traqueal
• Obstrução extratorácica variável:
  • A redução do fluxo é maior durante a inspiração.
  • A curva de fluxo é plana durante a inspiração.
  • A pressão positiva nas vias aéreas durante a expiração diminui a obstrução.
  • Exemplos: paralisia das cordas vocais, apneia obstrutiva do sono
• Obstrução intratorácica variável:
  • A redução do influxo é maior durante a expiração.
  • A curva de fluxo é plana durante a expiração.
  • A diminuição da pressão pleural em redor das vias aéreas diminui a obstrução durante a inspiração.
  • Exemplos: traqueomalácia, tumores dos brônquios

Capacidade de Difusão do Pulmão para o Monóxido de Carbono (DLCO, pela sigla em inglês)

• Usada como uma medida da eficácia das trocas gasosas
• Medida pelo método da “respiração única”:
  • O indivíduo inspira uma mistura de monóxido de carbono (CO, pela sigla em inglês) diluído, sustém a respiração por 10 segundos e depois exala para um sensor.
  • A quantidade de CO exalado é medida através da análise de infravermelhos.

• Afere a capacidade pulmonar de transportar o gás inalado, dos alvéolos para o sangue
• A difusão do gás através da membrana alveolar depende:
  • Da área de superfície da membrana alveolar
  • Da constante de difusão do gás específico
  • Do gradiente de pressão do gás através da membrana
• O CO é o gás ideal para estudo:
  • Afinidade muito alta para a Hb Hb The oxygen-carrying proteins of erythrocytes. They are found in all vertebrates and some invertebrates. The number of globin subunits in the hemoglobin quaternary structure differs between species. Structures range from monomeric to a variety of multimeric arrangements. Gas Exchange
  • O CO ligado à Hb Hb The oxygen-carrying proteins of erythrocytes. They are found in all vertebrates and some invertebrates. The number of globin subunits in the hemoglobin quaternary structure differs between species. Structures range from monomeric to a variety of multimeric arrangements. Gas Exchange não contribui para a pressão parcial do CO no sangue.
  • O gradiente de pressão do CO através da membrana alveolar é constante.
• Fatores que diminuem a DLCO DLCO Pulmonary Function Tests:
  • Anemia Anemia Anemia is a condition in which individuals have low Hb levels, which can arise from various causes. Anemia is accompanied by a reduced number of RBCs and may manifest with fatigue, shortness of breath, pallor, and weakness. Subtypes are classified by the size of RBCs, chronicity, and etiology. Anemia: Overview and Types
  • Fibrose pulmonar
  • Enfisema
• Fatores que aumentam a DLCO DLCO Pulmonary Function Tests:
  • Asma ASMA Autoimmune Hepatitis
  • Exercício
  • Hemorragia pulmonar
  • Policitemia

Relevância Clínica

As seguintes condições são diagnosticadas através de testes Testes Gonadal Hormones de função pulmonar:

• Doença pulmonar obstrutiva: categoria de doença respiratória caracterizada por obstrução das vias aéreas e aprisionamento de ar AR Aortic regurgitation (AR) is a cardiac condition characterized by the backflow of blood from the aorta to the left ventricle during diastole. Aortic regurgitation is associated with an abnormal aortic valve and/or aortic root stemming from multiple causes, commonly rheumatic heart disease as well as congenital and degenerative valvular disorders. Aortic Regurgitation nos pulmões. A doença pulmonar obstrutiva é marcada por volumes pulmonares elevados (ou seja, CRF, VR e CPT aumentadas). A prova de função pulmonar mostra uma diminuição predominante do VEF1, levando a uma diminuição da relação VEF1/CVF. O enfisema, a bronquite crónica, a asma ASMA Autoimmune Hepatitis e as bronquiectasia são tipos de doenças pulmonares obstrutivas.
• Doença pulmonar restritiva: grupo de doenças pulmonares caracterizadas pelo aumento da rigidez do tecido pulmonar, devido à inflamação intersticial e fibrose. Os volumes pulmonares estão caracteristicamente diminuídos (isto é, CVF e CPT diminuídos). A prova de função pulmonar mostra um aumento da relação VEF1/CVF porque tanto o VEF1 quanto a CVF estão simetricamente diminuídas. A fibrose pulmonar idiopática, a doença pulmonar por esclerodermia, o lúpus eritematoso sistémico, a asbestose e outras doenças pulmonares ocupacionais são exemplos de doenças pulmonares restritivas.