Taquicardias Supraventriculares

Taquicardia Sinusal

Etiologia

• Resposta fisiológica normal ao exercício
• Resposta fisiológica normal a uma diminuição do tónus vagal (taquicardia reflexa)
• Estimulação simpática em condições patológicas (febre, dor, hipertiroidismo, hipovolémia, sépsis, anemia Anemia Anemia is a condition in which individuals have low Hb levels, which can arise from various causes. Anemia is accompanied by a reduced number of RBCs and may manifest with fatigue, shortness of breath, pallor, and weakness. Subtypes are classified by the size of RBCs, chronicity, and etiology. Anemia: Overview and Types, embolia pulmonar, enfarte do miocárdio)
• Exposição a estimulantes (nicotina, cafeína, anfetaminas), fármacos anticolinérgicos, suspensão de terapêutica com betabloqueadores, drogas ilícitas (cocaína)

Apresentação clínica

• Palpitações
• Ortostase postural: fadiga, tonturas, intolerância ao exercício

Diagnóstico

• Frequência cardíaca > 100/min com ondas P normais e complexos QRS observados no eletrocardiograma ( ECG ECG An electrocardiogram (ECG) is a graphic representation of the electrical activity of the heart plotted against time. Adhesive electrodes are affixed to the skin surface allowing measurement of cardiac impulses from many angles. The ECG provides 3-dimensional information about the conduction system of the heart, the myocardium, and other cardiac structures. Electrocardiogram (ECG))
• A frequência dos impulsos provenientes do nó sinoauricular é elevada.
• A taquicardia sinusal é tipicamente regular Regular Insulin, entre 100/min e 180/min.
• Determinar a causa subjacente:
  • Depleção de volume versus infeção versus outras condições médicas
  • Via hemograma completo, leucograma, hormona estimulante da tiroide (TSH), angiografia, toxicológico de urina, etc ETC The electron transport chain (ETC) sends electrons through a series of proteins, which generate an electrochemical proton gradient that produces energy in the form of adenosine triphosphate (ATP). Electron Transport Chain (ETC).

Tratamento

• Reverter a causa subjacente
• Se foram excluídas as causas reversíveis, considerar betabloqueadores, posteriormente ivabradina e depois ablação por cateter.

Taquicardias Supraventriculares Paroxísticas (TSVPs)

Etiologia

• Apresentam-se nos adultos jovens
• A prevalência é semelhante em homens e mulheres e aumenta progressivamente com a idade.
• 60% dos casos de TSVP devem-se a taquicardia de reentrada no nó auriculoventricular (TRNAV):
  • Duas vias elétricas diferentes no nó auriculoventricular (AV) formam um loop que conduz os impulsos continuamente, levando a taquicardia.
  • Estas 2 vias formam um caminho “rápido” e outro “lento”:
    • Condução anterógrada ao longo da via lenta
    • Condução retrógrada ao longo da via rápida
• 30% dos casos de TSVP devem-se a taquicardia de reentrada auriculoventricular (TRAV).
  • O loop de reentrada é formado por um nó AV normal.
  • Presença anormal de uma via de condução acessória entre as aurículas e os ventrículos
  • O principal exemplo é a síndrome de Wolff-Parkinson-White (WPW)
• 10% dos casos de TSVP devem-se a taquicardia auricular ( TA TA Thyrotoxicosis and Hyperthyroidism) e a taquicardia de reentrada nodal sinoauricular (TRNSA).

Apresentação clínica

• Palpitações
• Síncope ou pré-síncope
• Sensação de cabeça leve ou tonturas
• Diaforese
• Dor torácica
• Dispneia

Diagnóstico

• Episódios de início súbito de frequência cardíaca > 100/min causados por reentrada na aurícula, nó AV ou via acessória
• As TSVP são tipicamente regulares e entre 140 e 250/min com complexos QRS estreitos (< 120 ms MS Multiple sclerosis (MS) is a chronic inflammatory autoimmune disease that leads to demyelination of the nerves in the CNS. Young women are more predominantly affected by this most common demyelinating condition. Multiple Sclerosis)
• Avaliar sinais e sintomas de (in)estabilidade hemodinâmica
• Avaliar o ECG ECG An electrocardiogram (ECG) is a graphic representation of the electrical activity of the heart plotted against time. Adhesive electrodes are affixed to the skin surface allowing measurement of cardiac impulses from many angles. The ECG provides 3-dimensional information about the conduction system of the heart, the myocardium, and other cardiac structures. Electrocardiogram (ECG) para identificar o tipo de taquicardia de complexos QRS estreitos presente: regular Regular Insulin vs. irregular → identificação da onda P → frequência auricular, morfologia da onda P, relação RP e relação AV

Tratamento

Tratar a instabilidade hemodinâmica, se presente, com cardioversão urgente de corrente contínua.

TRNAV e TRAV:

• Tentar manobras vagais (Valsalva, massagem carotídea) para diminuir a condução através do nó AV.
• Se ineficaz, a adenosina IV é a farmacoterapia de primeira linha para cessar o ritmo.
• Bloqueadores dos canais de cálcio IV (por exemplo, verapamil Verapamil A calcium channel blocker that is a class IV anti-arrhythmia agent. Pulmonary Hypertension Drugs), betabloqueadores IV (por exemplo, propranolol Propranolol A widely used non-cardioselective beta-adrenergic antagonist. Propranolol has been used for myocardial infarction; arrhythmia; angina pectoris; hypertension; hyperthyroidism; migraine; pheochromocytoma; and anxiety but adverse effects instigate replacement by newer drugs. Antiadrenergic Drugs) ou digoxina podem ser usados para atrasar a condução através do nó AV como tratamento agudo ou preventivo se a adenosina não for eficaz.
• TRAV: Considerar procainamida IV ou amiodarona IV se persistente.

Síndrome de Wolff-Parkinson-White

Etiologia

• Os impulsos auriculares passam para os ventrículos através não só do nó AV mas também de uma via acessória (feixe de Kent): leva à pré-excitação ventricular.
• A via acessória é frequentemente de origem congénita: falência da reabsorção do sincício miocárdico no anel fibroso durante o desenvolvimento.
• No ECG ECG An electrocardiogram (ECG) is a graphic representation of the electrical activity of the heart plotted against time. Adhesive electrodes are affixed to the skin surface allowing measurement of cardiac impulses from many angles. The ECG provides 3-dimensional information about the conduction system of the heart, the myocardium, and other cardiac structures. Electrocardiogram (ECG) do WPW são observados alguns achados característicos devidos à via acessória, que ativa o ventrículo ligeiramente antes da via do nó AV:
  • Intervalo PR encurtado (< 0,12 s)
  • Linha ascendente do QRS arrastada (onda delta)
  • QRS alargado (> 120 ms MS Multiple sclerosis (MS) is a chronic inflammatory autoimmune disease that leads to demyelination of the nerves in the CNS. Young women are more predominantly affected by this most common demyelinating condition. Multiple Sclerosis)

Apresentação clínica

• A maioria dos doentes é assintomática.
• Os doentes podem desenvolver uma fibrilhação auricular de complexos QRS largos com resposta ventricular rápida (RVR) no contexto da taquiarritmia de reentrada TRAV.
• Associadamente, podem estar presentes palpitações, vertigens ou tonturas, síncope ou pré-síncope, dor torácica ou paragem cardíaca súbita.

Diagnóstico

• Intervalo PR curto (< 0,12 s) e uma onda delta: confirma o diagnóstico de padrão WPW no ECG ECG An electrocardiogram (ECG) is a graphic representation of the electrical activity of the heart plotted against time. Adhesive electrodes are affixed to the skin surface allowing measurement of cardiac impulses from many angles. The ECG provides 3-dimensional information about the conduction system of the heart, the myocardium, and other cardiac structures. Electrocardiogram (ECG)
• Estudo eletrofisiológico invasivo: confirma o diagnóstico em raras circunstâncias (por exemplo, curtos períodos refratários efetivos em atletas de competição)

Tratamento

O tratamento está indicado em doentes que apresentam taquiarritmias sintomáticas, para prevenir a RVR.

• Não utilizar agentes bloqueadores do nó AV para tratar a taquiarritmia, pois a condução lentificada pelo nó AV irá aumentar a condução pela via acessória, podendo ser fatal.
• Fármacos para cessar a arritmia:
  • Procainamida
  • Ibutilida
• Ablação por cateter da via acessória para controlo a longo prazo
• A digoxina e os bloqueadores dos canais de cálcio são perigosos na WPW porque bloqueiam o nó AV e forçam a condução pela via anormal.

Flutter Auricular e Fibrilhação Auricular

Flutter auricular

• Atividade auricular rápida e regular Regular Insulin a uma frequência de 180 – 300/min
• Graus variados de bloqueio da condução no nó AV (devido ao período refratário)
• Geralmente causado por reentrada num circuito de tecido ao longo do anel da válvula tricúspide → despolariza grande parte das aurículas ao longo do ciclo.
• A polarização auricular difusa resulta no seu padrão eletrocardiográfico característico em “dente de serra”.

Fibrilhação auricular

• Frequência auricular irregular tão rápida que não existem ondas P discerníveis no ECG ECG An electrocardiogram (ECG) is a graphic representation of the electrical activity of the heart plotted against time. Adhesive electrodes are affixed to the skin surface allowing measurement of cardiac impulses from many angles. The ECG provides 3-dimensional information about the conduction system of the heart, the myocardium, and other cardiac structures. Electrocardiogram (ECG)
• Os doentes têm um ritmo ventricular “irregularmente irregular”.
• Geralmente resulta de um mecanismo de reentrada em circuitos aleatórios à volta das aurículas causada por descargas elétricas anormais com origem nas veias pulmonares.
• Complicações: acidente vascular cerebral secundário à formação de trombos na aurícula esquerda

Taquicardia Auricular Multifocal (TAM)

Etiologia

• 60% dos casos estão associados a doença pulmonar significativa
  • Doença pulmonar obstrutiva crónica (DPOC) > pneumonia Pneumonia Pneumonia or pulmonary inflammation is an acute or chronic inflammation of lung tissue. Causes include infection with bacteria, viruses, or fungi. In more rare cases, pneumonia can also be caused through toxic triggers through inhalation of toxic substances, immunological processes, or in the course of radiotherapy. Pneumonia, embolia pulmonar, etc ETC The electron transport chain (ETC) sends electrons through a series of proteins, which generate an electrochemical proton gradient that produces energy in the form of adenosine triphosphate (ATP). Electron Transport Chain (ETC).
  • Doença cardíaca associada (coronária, valvular, hipertensiva)
• Pode também estar associada a hipocalemia, hipomagnesemia, fármacos (por exemplo, isoproterenol Isoproterenol Isopropyl analog of epinephrine; beta-sympathomimetic that acts on the heart, bronchi, skeletal muscle, alimentary tract, etc. It is used mainly as bronchodilator and heart stimulant. Sympathomimetic Drugs, aminofilina, teofilina), insuficiência renal crónica
• Os múltiplos locais de origem auriculares resultam em morfologias diferentes e únicas das ondas P.

Apresentação clínica

• Os sintomas relacionam-se predominantemente com a doença precipitante subjacente e não com a arritmia.
• A taquicardia auricular multifocal Multifocal Retinoblastoma pode diminuir a oxigenação sistémica em doentes com doença pulmonar avançada e exacerbar a doença cardíaca.
  • Descompensação cardíaca: angina, dispneia, ortopneia

Diagnóstico

• Frequência auricular > 100/min
• Três ou mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome morfologias distintas das ondas P no ECG ECG An electrocardiogram (ECG) is a graphic representation of the electrical activity of the heart plotted against time. Adhesive electrodes are affixed to the skin surface allowing measurement of cardiac impulses from many angles. The ECG provides 3-dimensional information about the conduction system of the heart, the myocardium, and other cardiac structures. Electrocardiogram (ECG)
  • Cada morfologia única da onda P indica um local de origem auricular diferente.
  • As ondas P retornam à linha de base, separadas por intervalos isoelétricos.
• Os intervalos PP, a duração de PR e os intervalos RR RR Relative risk (RR) is the risk of a disease or condition occurring in a group or population with a particular exposure relative to a control (unexposed) group. Measures of Risk variam.

Tratamento

• Direcionado para a doença de base: reposição de magnésio e potássio
• Bloqueadores dos canais de cálcio (por exemplo, verapamil Verapamil A calcium channel blocker that is a class IV anti-arrhythmia agent. Pulmonary Hypertension Drugs) e betabloqueadores (por exemplo, metoprolol Metoprolol A selective adrenergic beta-1 blocking agent that is commonly used to treat angina pectoris; hypertension; and cardiac arrhythmias. Antiadrenergic Drugs) podem ser utilizados, com cautela relativamente à doença subjacente (evitar betabloqueadores na doença pulmonar)
• Ablação:
  • Raramente necessária, pois os episódios são breves e resolvem-se com a correção da anomalia subjacente.
  • Indicada na TAM sintomática persistente se o doente não responder ou não tolerar a farmacoterapia.

Relevância Clínica

As seguintes patologias podem estar associadas ao desenvolvimento de taquiarritmias:

• Hipertiroidismo: excesso das hormonas tiroideias T3 T3 A T3 thyroid hormone normally synthesized and secreted by the thyroid gland in much smaller quantities than thyroxine (T4). Most T3 is derived from peripheral monodeiodination of T4 at the 5′ position of the outer ring of the iodothyronine nucleus. The hormone finally delivered and used by the tissues is mainly t3. Thyroid Hormones e T4 T4 The major hormone derived from the thyroid gland. Thyroxine is synthesized via the iodination of tyrosines (monoiodotyrosine) and the coupling of iodotyrosines (diiodotyrosine) in the thyroglobulin. Thyroxine is released from thyroglobulin by proteolysis and secreted into the blood. Thyroxine is peripherally deiodinated to form triiodothyronine which exerts a broad spectrum of stimulatory effects on cell metabolism. Thyroid Hormones. Pode promover o desenvolvimento de taquiarritmias, particularmente de fibrilhação auricular.
• Doença cardíaca estrutural: pode ser arritmogénica; os doentes devem ser avaliados com um ecocardiograma. As anomalias estruturais podem ser consequência de insuficiência cardíaca, de enfarte agudo do miocárdio ou de doença cardíaca valvular.
• DPOC: espetro de doenças caracterizadas pela limitação irreversível do fluxo aéreo associada ao tabagismo. A doença resulta da inflamação obstrutiva das pequenas vias aéreas, bem como de alterações no parênquima e na vasculatura pulmonar. A doença pulmonar avançada está associada ao desenvolvimento de taquicardia auricular multifocal Multifocal Retinoblastoma.
• Intoxicação/ingestão: Diversos fármacos e drogas ilícitas podem levar a taquicardia sinusal ou promover arritmias.
• Alterações eletrolíticas: Vários desequilíbrios estão associadas ao desenvolvimento de taquiarritmias ventriculares, incluindo a hipocalemia e a hipomagnesemia.