Streptococcus

Características Gerais

Características em comum

• Cocos Gram-positivos: Alguns podem perder a coloração positiva após incubação durante a noite ou se a cultura envelhece e as bactérias morrem.
• Crescem em pares ou cadeias: Cadeias longas clássicas são mais fáceis de observar quando cultivadas em meio líquido.
• Imóveis
• Não produtores de esporos
• Anaeróbios facultativos (tolerante ao oxigénio)
• Catalase negativos:
  • A catalase é uma enzima que divide o peróxido de hidrogénio em água e oxigénio.
  • O estado de catalase negativo é um achado chave que diferencia os estreptococos dos estafilococos, que são catalase positivos.
• Habitat: pele e membranas mucosas de humanos e animais

Cápsula

• Fator de virulência importante
• Estreptococos encapsulados:
  • Ácido hialurónico: grupo A (S. pyogenes)
  • Polissacarídeo:
    • Grupo B (S. agalactiae)
    • S. pneumoniae
    • Grupo D (Enterococcus)
• Estreptococos não encapsulados:
  • Estreptococos viridans
    • S. viridans corresponde a um termo pseudotaxonómico, não é uma espécie verdadeira ou única.
    • Representa diferentes grupos de estreptococos, incluindo o grupo S. bovis (por exemplo, S. gallolyticus), S. mitis, o grupo S. mutans, S. sanguinis, o grupo S. anginosus, S. constellatus, S. intermedius e o grupo S. salivarius.
  • S. pneumoniae não encapsulado:
    • Existem alguns fenótipos naturais não encapsulados que causam doenças.
    • A produção capsular pelos pneumococos encapsulados suprime após passar por algumas subculturas em agar, mas se injetados em camundongos podem retomar a produção de novas cápsulas (e aumentar assim a sua virulência).

Biofilme

Os estreptococos têm a capacidade de formar biofilmes:

• Comunidades bacterianas densamente compactadas
• Crescem em superfícies ou tecidos humanos
• As bactérias secretam e cercam-se de uma matriz viscosa composta por polímeros (polissacarídeos em espécies estreptocócicas).
• Exemplos de biofilmes:
  • Placa dentária
  • Colonização bacteriana de feridas crónicas

Significado:

• Mais resistente às defesas imunológicas do hospedeiro
• Mais resistente a antibióticos

Diferenciação de Espécies de Streptococcus

Classificação serológica (Lancefield)

• Os grupos A–V são identificados com base nos antigénios na parede celular, fímbrias ou cápsula.
• Principalmente de interesse histórico, já que muitas outras espécies foram descritas
• Algumas espécies de estreptococos ainda são tradicionalmente referidas pelos seus tipos serológicos (grupos A, B e D).
  • Grupo A: S. pyogenes
  • Grupo B: S. agalactiae
  • Grupo C: S. equisimilis, S. equi, S. zooepidemicus
  • Grupo D: Enterococcus faecalis, E. faecium, E. durans, S. bovis
  • Grupos F, G e L: S. anginosus
  • Grupo H: S. sanguis
  • Grupo K: S. salivarius
  • Grupo L: S. dysgalactiae
  • Grupos M e O: S. mitis
  • Grupo N: Lactococcus lactis
  • Grupos R e S: S. suis

Classificação hemolítica

Os estreptococos crescem bem em meio de agar de sangue. As espécies de Streptococcus são divididas em 3 grupos com base no seu padrão de hemólise:

• β-hemolítico: hemólise completa (zona clara de hemólise):
  • S. pyogenes
  • S. agalactiae
• α-Hemolítico: hemólise parcial (zona verde de hemólise):
  • S. pneumoniae
  • S. viridans (padrões hemolíticos variáveis em algumas espécies)
• γ-hemolítico: sem hemólise:
  • S. gallolyticus (membro do grupo S. bovis)
  • S. faecalis e S. faecium foram reclassificados no género distinto de Enterococcus como E. faecalis e E. faecium.

Fatores distintivos dos estreptococos patogénicos

Patogénese

Cada espécie patogénica de estreptococos possui fatores-chave de virulência que se relacionam com a sua disseminação e manifestações clínicas. Nos gráficos abaixo encontra-se um resumo dessas características em algumas espécies selecionadas:

Doenças Causadas por Estreptococos β-hemolíticos

Streptococcus pyogenes

Streptococcus pyogenes é o agente patogénico mais virulento da família Streptococcus.

Faringite:

• Infeção mais comum causada por S. pyogenes
• Em lactentes e crianças pequenas: nasofaringite subaguda, petéquias palatinas, linfadenopatia cervical; pode causar infeção do ouvido médio
• Em crianças maiores e adultos: nasofaringite intensa, amigdalite, exsudatos purulentos, febre elevada, linfadenopatia cervical
• Infeções assintomáticas: 20%
• Outras etiologias de faringite: adenovírus, mononucleose infeciosa, infeção gonocócica, difteria

Infeções da pele e dos tecidos moles:

• Impetigo:
  • Lesões cutâneas “com crostas de mel”
  • Afeta principalmente crianças dos 2 aos 5 anos de idade
  • Altamente transmissível, sobretudo em climas quentes e húmidos
  • Pode evoluir para celulite
  • Também pode ser causado por Staphylococcus aureus
• Erisipela:
  • Infeção da derme superior e dos linfáticos superficiais
  • Placa eritematosa bem delimitada, elevada (o que permite a sua diferenciação da celulite)
• Celulite:
  • Infeção da derme profunda e gordura subcutânea
  • Placa eritematosa não elevada e com bordos irregulares (o que permite a sua diferenciação da erisipela)
• Abcesso:
  • Coleção localizada de pús desenvolvida numa cavidade neoformada
  • S. pyogenes e Staphylococcus aureus (MRSA) são as causas mais comuns de abcessos no tronco, extremidades, axilas ou cabeça e pescoço.
• Fasceíte necrotizante (“bactéria carnívora” ou “gangrena estreptocócica”)
  • Necrose dos tecidos moles [NSTI – necrotizing soft tissue infection], que também inclui formas necrotizantes de miosite e celulite
  • Destruição tecidual fulminante, que apresenta sinais sistémicos de toxicidade e elevada mortalidade; geralmente polimicrobiana, com bactérias aeróbias e anaeróbias
  • A pele sobrejacente pode parecer apenas levemente quente, sem uma porta de entrada definida.
  • Fatores predisponentes: diabetes, trauma, imunossupressão
  • As exotoxinas pirogénicas contribuem provavelmente para o choque por via de citocinas.
  • Emergência cirúrgica: desbridamento e administração de antibióticos urgentes

Febre puerperal: ocorre quando S. pyogenes entra no útero após o parto, causando endometrite e bacteriemia

Bacteriemia ou sépsis causada por:

• Feridas traumáticas ou cirúrgicas infetadas
• Infeções da pele (por exemplo, celulite)
• Faringite (raro)

Doenças mediadas por toxinas

Escarlatina:

• Geralmente em associação com faringite
• Mediada por toxinas (superantigénio A ou C)
• Erupção eritematosa papular difusa; palmas das mãos, plantas dos pés e face geralmente poupados
• Língua de framboesa
• Palidez perioral

Síndrome do choque tóxico (SCT):

• Choque de início precoce, bacteriemia, insuficiência respiratória e falência de múltiplos órgãos
• Fatal em 30% dos casos
• Pode ser precedido por um trauma menor com sinais locais de infeção
• Mediado por toxinas de superantigénios
• A síndrome do choque tóxico também pode ser causada por Staphylococcus aureus, que pode inclusive expressar toxinas de superantigénios.

Sequelas pós-infeciosas

Febre reumática:

• 2-3 semanas após a faringite
• O tratamento antibiótico precoce da faringite diminui a incidência.
• Associado a anticorpos contra estreptolisina O, hialuronidase e estreptoquinase
• Critérios de J♡NES:
  • Joint involvement – envolvimento articular (poliartrite)
  • ♡ (estenose da válvula mitral, miocardite, pericardite)
  • Nodules – nódulos (subcutâneos; nas superfícies extensoras)
  • Erythema marginatum – eritema/rash cutâneo
  • Sydenham’s chorea – coreia de Sydenham (neurológica)

Glomerulonefrite pós-estreptocócica (GNPE):

• Causada por estirpes nefrogénicas específicas que possuem os 2 antigénios mais importantes (SpeB e recetor de plasmina associado à nefrite)
• Ocorre 2 a 3 semanas após faringite ou impetigo
• Deposição de imunocomplexos dentro da membrana basal glomerular (reação de hipersensibilidade tipo 3)
• Hematúria/proteinúria, edema, hipertensão
• Geralmente (mas nem sempre) benigno e autolimitado

Streptococcus agalactiae: Estreptococos do Grupo B (SGB)

• Colonizam frequentemente os tratos GI (em 5%–30% das mulheres) e genitourinário
• Nos idosos com condições médicas crónicas:
  • Infeção mais comum: celulite
  • Sépsis
  • Menos comuns: cistite, pielonefrite, pneumonia, artrite séptica, endocardite, meningite
• Nas grávidas:
  • Infeção do trato urinário (ou bacteriúria assintomática)
  • Corioamnionite
  • Endometrite pós-parto
• Nos recém-nascidos:
  • Adquirida in utero por infeção ascendente ou durante a passagem pela vagina
  • Início precoce (dentro de 6 dias) ou tardio (até 90 dias)
  • Pode apresentar-se com:
    • Bacteriemia (sem foco)
    • Sépsis
    • Meningite
    • Pneumonia
    • Síndrome do desconforto respiratório

Doenças Causadas por Estreptococos α-Hemolíticos

Streptococcus pneumoniae

• Causa bacteriana mais comum de pneumonia adquirida na comunidade
  • Apresenta-se com hipóxia, tosse, taquipneia, taquicardia, febre
  • Transmissão de humano para humano por aerossóis ou contacto próximo
• A colonização nasofaríngea é comum (5%–40%). A aspiração de secreções nasofaríngeas para os pulmões pode levar à pneumonia se:
  • Inoculação bacteriana muito grande
  • Os mecanismos de depuração normais estiverem lesados pelo tabagismo, infeções virais, intoxicação por álcool ou drogas, doença sistémica ou insuficiência cardíaca
• Também pode disseminar-se e causar bacteriemia, o que pode resultar na disseminação bacteriana de outros órgãos:
  • Manifestações do SNC: meningite, otite média
  • Manifestações cardíacas: endocardite, pericardite
  • Manifestações reumáticas: artrite séptica, osteomielite

Estreptococos Viridans

• Bactérias mais prevalentes da microbiota normal do trato respiratório superior
• Importantes para o estado saudável das membranas mucosas
• Circulam no sangue sobretudo através de ruturas na mucosa oral (por exemplo, durante procedimentos odontológicos)
• Associados a:
  • Sinusite em pacientes imunodeprimidos
  • S. mutans: cárie dentária, endocardite
  • S. mitis: endocardite, bacteriemia, elevada resistência à penicilina
  • S. bovis: endocardite, doença das vias biliares, frequetemente isolado na neoplasia do cólon
  • Grupo S. anginosus: infeções piogénicas no cérebro, fígado, pulmão
  • Grupo S. salivarius: bacteriemia, endocardite, meningite

Enterococos

• Reclassificado no seu próprio género, Enterococcus
• Muito semelhante ao Streptococcus realtivamente a aparência física e características
• Organismos comensais no intestino humano
• Associados a:
  • Infeções do trato urinário
  • Diverticulite
  • Peritonite bacteriana espontânea
  • Endocardite (frequentemente após manipulação do trato GI ou urinário)
  • Meningite (raro)

Identificação e Prevenção