Sistema de Saúde

A complexidade dos sistemas de saúde e a prestação de cuidados de saúde resultaram no campo crescente da ciência dos sistemas de saúde, que agora se juntou às ciências básicas e clínicas como o 3º pilar da educação médica. A ciência dos sistemas de saúde permite a compreensão da estrutura na qual os prestadores de cuidados trabalham e a compreensão dos componentes interligados da prestação de cuidados. A comunicação e a colaboração eficazes neste contexto são essenciais para a prestação de cuidados de saúde de qualidade. O doente está no centro de um modelo de atenção à saúde e é cercado pela equipa de atendimento, pela infraestrutura organizacional de apoio e pelo ambiente político. Os modelos de sistemas de saúde são definidos pelas formas como os cuidados de saúde são pagos, financiados e prestados. Os sistemas de prestação de cuidados de saúde são ainda definidos por uma rede de fornecedores, organizações afiliadas e estruturas financeiras.

Última atualização: Jun 24, 2022

Responsibilidade editorial: Stanley Oiseth, Lindsay Jones, Evelin Maza

Introdução

  • A ciência dos sistemas de saúde fornece uma estrutura para entender os componentes interligados do sistema de saúde.
  • A comunicação, a colaboração e o contexto são essenciais para prestar cuidados de saúde de qualidade.
  • Os modelos para sistemas de saúde baseiam-se na forma como os cuidados de saúde são pagos, financiados e prestados:
    • Modelo de Beveridge
    • Modelo de Bismarck
    • Modelo de pagador único
    • Modelo “out-of-pocket”
  • Os sistemas de prestação de cuidados de saúde são definidos pela rede de organizações e prestadores de cuidados dentro de uma determinada estrutura financeira, como Health Maintenance Organization (HMO) e Integrated Delivery System (IDS).

Ciência dos Sistemas de Saúde

  • Definido como “os princípios, métodos e práticas de prestação de cuidados de saúde”
  • Uma estrutura de como os cuidados são prestados para atender às necessidades de doentes ou populações
  • A maneira pela qual os profissionais trabalham juntos para melhorar o atendimento ao doente
  • O 3º pilar da educação médica juntamente com as ciências básicas e clínicas
  • Domínios da ciência dos sistemas de saúde:
    • Estrutura e processo de saúde:
      • Organização de indivíduos, recursos e processos para a prestação de cuidados
      • Coordenação e colaboração necessárias à prestação de cuidados
    • Política de saúde e economia:
      • Decisões, planos e ações tomadas para atender às metas de saúde da comunidade
      • Eficiência e eficácia
    • Informática clínica e tecnologia em saúde:
      • Registos eletrónicos de saúde, documentação e suporte a decisões
      • Análise de dados para melhoria da saúde
    • Determinantes populacionais, públicos e sociais da saúde:
      • Estratégias para melhorar a saúde da população
      • Consideração dos determinantes sociais da saúde
      • Medem e monitorizam as principais métricas de integridade
    • Valor em saúde:
      • Prestação de atendimento de qualidade dividido pelo custo do atendimento ao longo do tempo
      • A pesquisa de resultados na economia da saúde (HEOR, pela sigla em inglês) é um ramo emergente da ciência da saúde.
    • Melhoria do sistema de saúde:
      • Medir e analisar a qualidade da prestação de cuidados
      • Definir metas de melhoria, implementar intervenções, avaliar a eficácia e melhoria contínua
    • Liderança:
      • Motivar os outros a alcançar um objetivo comum
      • Principais líderes de opinião emergentes (KOLs, pela sigla em inglês) entre as subespecialidades médicas e cirúrgicas:
        • Desenvolvimento de diretrizes de consenso
        • Desenvolvimento de medidas de qualidade padronizadas
    • Equipa:
      • Colaboração para alcançar objetivos compartilhados
      • Desenvolvimento de equipas de cuidados coordenados
      • Desenvolvimento de redes clinicamente integradas (CINs, pela sigla em inglês)
    • Mudar agência, gestão e advocacia:
      • Conhecimento e habilidades necessários para atuar como um agente de mudança
      • Defesa do doente para melhorar os serviços de saúde para os doentes
      • Oferecer a melhor qualidade de atendimento
    • Ética e legal:
      • Questões éticas e legais envolvidas na prestação de cuidados de saúde
      • Códigos administrativos definidos pelos conselhos médicos estaduais
      • Comités de revisão médico-legais integrados nas indústrias farmacêutica, de biotecnologia e de dispositivos médicos
    • Ideologia dos sistemas:
      • Uma compreensão de como estes domínios interagem
      • Sistema emergente de integrações, verificações e saldos
Domínios da ciência dos sistemas de saúde

Domínios da ciência dos sistemas de saúde

Imagem por Lecturio.

Modelos de Sistemas de Saúde

  • Modelo Beveridge:
    • Os cuidados de saúde são pagos e fornecidos pelo governo
      • Financiado através impostos
      • O estado é proprietário da maioria das infraestruturas e emprega os prestadores de cuidados em saúde
      • Ainda existem algumas entidades privadas que cobram serviços diretamente ao estado
      • Permite que os cuidados de saúde sejam acessíveis porque é o estado que estabelece os custos
    • Exemplos:
      • Sistema Nacional de Saúde do Reino Unido (NHS)
      • Administração de Veteranos dos EUA (VA)
  • Modelo Bismarck:
    • Cuidados de saúde pagos pelo seguro sem fins lucrativos
    • Financiado pelo utilizador, contribuições do empregador e receita tributária geral
    • Serviços de saúde prestados pelos setores privado e público
    • Exemplos:
      • Países Baixos
      • Suíça
      • Alemanha
  • Seguro de saúde nacional ou modelo de pagador único:
    • Cuidados de saúde pagos por programas de seguros administrados pelo governo
    • Financiado por impostos
    • Serviços de saúde prestados nos setores privado e público
    • Exemplos:
      • Canadá
      • Medicare dos EUA
      • Coreia do Sul
  • Modelo “out-of-pocket”:
    • Cuidados de saúde pagos pelo consumidor
    • Serviços de saúde prestados pelos setores privado e público
    • Sem cobertura de seguro
    • Países de baixo e médio rendimento
    • Exemplos:
      • Ruanda
      • Índia
      • Chade

Estrutura e Processo de Saúde

  • Modelo centrado na estrutura de saúde:
    • Doente:
      • No centro do cuidado
      • O doente tem a capacidade de ser um fator-chave na tomada de decisões de saúde.
    • Equipa de prestação de cuidados:
      • Prestadores de cuidados profissionais (médicos, enfermeiros, farmacêuticos, outros)
      • Autocuidado do doente
      • Membros da família
    • Organização:
      • Hospitais, centros cirúrgicos de ambulatório, consultórios médicos, asilos
      • Infraestrutura que suporta o trabalho da equipa assistencial
    • Ambiente político:
      • Condições em que funcionam a equipa assistencial e a organização
      • As entidades legais e reguladoras supervisionam e administram a prestação de cuidados de saúde.
  • Processos de saúde:
    • Avaliação, teste, tratamento, cirurgia, administração de medicamentos
    • Transferência para instalações alternativas (ou seja, recursos mais avançados, nível mais alto de atendimento)
    • Admissão/alta
Um modelo de saúde conceitual de quatro níveis (1)

Modelo de saúde conceitual de 4 níveis

Imagem por Lecturio.

Sistemas de Prestação de Cuidados de Saúde

  • Organização de manutenção da saúde (HMO, pela sigla em inglês):
    • Fornece serviços designados para um prémio pré-pago
    • Atende uma área geográfica conhecida como jurisdição
    • O prestador de cuidados primários (PCP) avalia e trata.
    • Encaminhamento iniciado pelos PCP, conforme necessário, para provedores especializados dentro da rede
  • Organização prestadora exclusiva (EPO, pela sigla em inglês):
    • Plano de cuidados gerenciado
    • Cobre prestadores apenas dentro de uma rede específica
  • Sistemas de prestação integrados (IDS, pela sigla em inglês):
    • Um único ou grupo de organizações que coordena e integra a prestação de cuidados
    • Inclui atendimento em ambulatório e terciário
  • Organização prestadora preferida (PPO, pela sigla em inglês):
    • Serviços prestados pela rede de provedor preferencial
    • Não é necessária referência para cuidado especializado
    • Os serviços fora da rede têm custos adicionais.
  • Plano Point-of-service (POS):
    • Híbrido de HMO e PPO
    • Os PCP ainda são necessários para a referenciação a um especialista
    • Acesso a médicos tanto dentro como fora da rede, mas fora da rede custa mais
    • Prémios de custo mais alto, franquias e cosseguro
  • Serviços de telemedicina:
    • Tecnologia de vídeo e telefónica usada para aumentar a facilidade e o acesso aos cuidados
    • Prestação de cuidados baseada exclusivamente em televisitas
    • Serviços limitados a condições que não exijam visitas pessoais
    • Organizações, indivíduos e planos de saúde financiam estes benefícios.
  • Serviços de receção:
    • Indivíduo ou grupo de fornecedores
    • Pagamento mensal fixo em troca de serviços médicos

Referências

  1. American Medical Association. Health Systems Science. Retrieved December 15, 2021, from: https://www.ama-assn.og/topics/health-systems-science
  2. Reid, P.P., Compton, W.D., Grossman, J.H., et. al.; Editors (2005). A Framework for a Systems Approach to Health Care Delivery. National Academy of Engineering (US) and Institute of Medicine (US) Committee on Engineering and the Health Care System; Washington (DC): National Academies Press (US).
  3. Types of Health Systems. Columbia Comparative Health Policy Library. Last Updated: Sep 30, 2021. Retrieved December 15, 2021, from https://www.publichealth.columbia.edu/research/comparative-health-policy-library/types-health-systems-0
  4. Medicare Supplement. 7 Common Health Care Delivery Models Explained. Retrieved December 15, 2021, from https://www.medicaresupplement.com/coverage/health-care-delivery-models-explained/

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