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Sistemas de Salud

La complejidad de los sistemas de salud y la prestación de la atención médica ha dado como resultado el creciente campo de la ciencia de los sistemas de salud, que ahora se ha unido a las ciencias básicas y clínicas como el tercer pilar de la educación médica. La ciencia de los sistemas de salud permite comprender el marco en el que practican los proveedores de atención y la comprensión de los componentes interconectados de la prestación de atención. La comunicación y la colaboración efectivas dentro de este contexto son esenciales para proporcionar atención médica de calidad. El paciente está en el centro de un modelo anidado de atención médica y está rodeado por el equipo de atención, la infraestructura organizativa de apoyo y el entorno político. Los modelos de los sistemas de salud se definen por las formas en que se paga, financia y proporciona la atención médica. Los sistemas de prestación de atención médica se definen además por una red de proveedores, organizaciones afiliadas y estructuras financieras.

Última actualización: 2 Jul, 2022

Responsabilidad editorial: Stanley Oiseth, Lindsay Jones, Evelin Maza

Introducción

  • La ciencia de los sistemas de salud proporciona un marco para comprender todos los componentes interconectados del sistema de salud.
  • La comunicación, la colaboración y el contexto son esenciales para brindar una atención médica de calidad.
  • Los modelos para los sistemas de salud se basan en la forma en que se paga, financia y proporciona la atención médica:
    • Modelos Beveridge
    • Modelo Bismarck
    • Modelo pagador único
    • Modelo de de bolsillo
  • Los sistemas de prestación de la atención médica están definidos por la red de organizaciones y proveedores de atención dentro de una estructura financiera determinada, como la Health Maintenance Organization (Organización de Mantenimiento de la Salud, HMO, por sus siglas en inglés) y el Integrated Delivery System (Sistema de prestación integrado, IDS, por sus siglas en inglés).

Ciencia de los Sistemas de Salud

  • Definido como «los principios, métodos y prácticas de la prestación de atención a la salud»
  • Un marco de cómo se proporciona la atención para satisfacer las necesidades de los pacientes o poblaciones
  • La manera en que los profesionales trabajan juntos para mejorar la atención al paciente.
  • El 3er pilar de la educación médica junto con las ciencias básicas y clínicas
  • Dominios de la ciencia de los sistemas de salud:
    • Estructura y proceso de la atención de la salud:
      • Organización de personas, recursos y procesos para la prestación de cuidados
      • Coordinación y colaboración necesaria para brindar la atención.
    • Política y economía de la atención de la salud:
      • Decisiones, planes y acciones tomadas para cumplir con los objetivos de los servicios a la salud de la comunidad
      • Eficiencia y eficacia
    • Informática clínica y tecnología de la salud:
      • Registros electrónicos de salud, documentación y soporte en la toma de decisiones
      • Análisis de datos para la mejora de la atención médica
    • Determinantes poblacionales, públicos y sociales de la salud:
      • Estrategias para mejorar la salud de la población
      • Consideración de los determinantes sociales de la salud
      • Medición y seguimiento de métricas clave de salud
    • Valor en salud:
      • Prestación de calidad de la atención dividida por el costo de la atención a lo largo del tiempo
      • Investigación de los resultados de la economía de la salud es una rama emergente de las ciencias de la salud.
    • Mejora del sistema de salud:
      • Medición y análisis de la calidad de la prestación de cuidados
      • Establecer objetivos de mejora, implementar intervenciones, evaluar la eficacia y la mejora continua
    • Liderazgo:
      • Motivar a otros a perseguir un objetivo común
      • Líderes emergentes de opinión clave entre las subespecialidades médicas y quirúrgicas:
        • Desarrollo de guías de consenso
        • Desarrollo de medidas de calidad estandarizadas
    • Trabajo en equipo:
      • Colaboración para lograr objetivos compartidos
      • Desarrollo de equipos de atención coordinados
      • Desarrollo de redes clínicamente integradas
    • Agencia de cambio, gestión y promoción:
      • Conocimientos y habilidades necesarios para actuar como agente de cambio
      • Defensa del paciente para mejorar los servicios de atención médica para los pacientes
      • Entregar la mejor calidad de atención
    • Ética y legal:
      • Aspectos éticos y legales involucrados en la prestación de servicios de salud
      • Códigos administrativos establecidos por las juntas médicas estatales
      • Comités de revisión médico-legal integrales para las industrias farmacéutica, biotecnológica y de dispositivos médicos
    • Pensamiento sistemático:
      • Una comprensión de cómo interactúan estos dominios
      • Sistema emergente de integraciones, revisiones y contrapesos
Dominios de la ciencia de los sistemas de salud

Dominios de la ciencia de los sistemas de salud

Imagen por Lecturio.

Modelos de Sistemas de Salud

  • Modelo Beveridge:
    • Pagado por la atención médica y proporcionado por el gobierno
      • Financiado por los impuestos
      • El Estado es propietario de la mayor parte de la infraestructura sanitaria y emplea a los proveedores de servicios sanitarios.
      • Siguen existiendo algunas entidades privadas que facturan directamente los servicios al Estado.
      • Hace que la asistencia sanitaria sea asequible porque el Estado fija el precio
    • Ejemplos:
      • Sistema Nacional de Salud del Reino Unido
      • Administración de Veteranos de EE. UU.
  • Modelo Bismarck:
    • Atención médica pagada por un seguro sin fines de lucro
    • Financiado por las contribuciones de los empleados, los empleadores y los ingresos fiscales generales
    • Servicio proporcionado por los sectores público y privado
    • Ejemplos:
      • Países Bajos
      • Suiza
      • Francia
      • Alemania
      • Japón
  • Seguro nacional de salud o modelo de pagador único:
    • Atención médica pagada por programas de seguros administrados por el gobierno
    • Financiado por los impuestos
    • Servicio prestado en los sectores público y privado
    • Ejemplos:
      • Canadá
      • Medicare de EE. UU.
      • Corea del Sur
  • Modelo de bolsillo:
    • Atención médica pagada por el consumidor
    • Servicio proporcionado por los sectores público y privado
    • Sin cobertura de seguro
    • Países de bajos y medianos ingresos
    • Ejemplos:
      • Ruanda
      • India
      • Chad

Estructura y Proceso de la Atención a la Salud

  • Modelo anidado de estructura sanitaria:
    • Paciente:
      • En el centro de atención
      • El paciente está empoderado para ser un actor clave en la toma de decisiones de atención médica.
    • Equipo de atención:
      • Proveedores de atención profesional (médicos, enfermeras, farmacéuticos, otros)
      • Autocuidado del paciente
      • Miembros de la familia
    • Organización:
      • Hospitales, centros quirúrgicos ambulatorios, consultorios médicos, asilos
      • Infraestructura que apoya el trabajo del equipo de atención
    • Ambiente político:
      • Condiciones en las que opera el equipo de atención y la organización
      • Las entidades legales y reguladoras supervisan y administran la prestación de atención médica.
  • Procesos asistenciales:
    • Evaluación, pruebas, tratamiento, cirugía, administración de medicamentos
    • Transferencia a instalaciones alternativas (i.e., con recursos más avanzados, mayor nivel de atención)
    • Admisión/alta
Un modelo de salud conceptual de cuatro niveles (1)

Un modelo de salud conceptual de 4 niveles

Imagen por Lecturio.

Sistemas de Prestación de Atención Médica

  • Organización para el mantenimiento de la salud:
    • Proporciona servicios designados por una prima prepagada
    • Sirve a un área geográfica conocida como jurisdicción
    • El proveedor de atención primaria evalúa y trata.
    • Referencia iniciada por el proveedor de atención primaria, según sea necesario, a proveedores especialistas dentro de la red
  • Organización de proveedores exclusivos:
    • Plan de atención administrada
    • Cubre proveedores solo dentro de una red específica
  • Sistema de suministro integrado:
    • Una sola organización o un grupo de organizaciones que coordinan e integran la prestación de cuidados
    • Servicios ambulatorios y de atención terciaria incluidos
  • Organización de proveedores preferidos:
    • Servicios prestados por la red de proveedores preferidos
    • Referencia no requerida para atención por especialista
    • Los servicios fuera de la red tienen costos de bolsillo adicionales.
  • Plan de puntos de servicio:
    • Híbrido de la organización para el mantenimiento de la salud y organización de proveedores preferidos
    • Se requiere provedoor de atención primaria para referencia a un especialista
    • Acceso a médicos tanto dentro como fuera de la red, pero fuera de la red cuesta más
    • Primas, deducibles y coseguros más costosos
  • Servicios de telemedicina:
    • Tecnología de video y teléfono utilizada para incrementar la facilidad y el acceso a la atención
    • Prestación de cuidados basada exclusivamente en televisitas
    • Servicios limitados a condiciones que no requieren visitas en persona
    • Organizaciones, individuos y planes de salud financian estos beneficios.
  • Servicios de conserjería:
    • Individual o grupo de proveedores
    • Pago mensual fijo a cambio de servicios médicos

Referencias

  1. American Medical Association. Health Systems Science. Retrieved December 15, 2021, from: https://www.ama-assn.og/topics/health-systems-science
  2. Reid, P.P., Compton, W.D., Grossman, J.H., et. al.; Editors (2005). A Framework for a Systems Approach to Health Care Delivery. National Academy of Engineering (US) and Institute of Medicine (US) Committee on Engineering and the Health Care System; Washington (DC): National Academies Press (US).
  3. Types of Health Systems. Columbia Comparative Health Policy Library. Last Updated: Sep 30, 2021. Retrieved December 15, 2021, from https://www.publichealth.columbia.edu/research/comparative-health-policy-library/types-health-systems-0
  4. Medicare Supplement. 7 Common Health Care Delivery Models Explained. Retrieved December 15, 2021, from https://www.medicaresupplement.com/coverage/health-care-delivery-models-explained/

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