Sistemas de Salud

La complejidad de los sistemas de salud y la prestación de la atención médica ha dado como resultado el creciente campo de la ciencia de los sistemas de salud, que ahora se ha unido a las ciencias básicas y clínicas como el tercer pilar de la educación médica. La ciencia de los sistemas de salud permite comprender el marco en el que practican los proveedores de atención y la comprensión de los componentes interconectados de la prestación de atención. La comunicación y la colaboración efectivas dentro de este contexto son esenciales para proporcionar atención médica de calidad. El paciente está en el centro de un modelo anidado de atención médica y está rodeado por el equipo de atención, la infraestructura organizativa de apoyo y el entorno político. Los modelos de los sistemas de salud se definen por las formas en que se paga, financia y proporciona la atención médica. Los sistemas de prestación de atención médica se definen además por una red de proveedores, organizaciones afiliadas y estructuras financieras.

Última actualización: Jul 2, 2022

Responsabilidad editorial: Stanley Oiseth, Lindsay Jones, Evelin Maza

Contenido

Introducción

Ciencia de los Sistemas de Salud

Modelos de Sistemas de Salud

Estructura y Proceso de la Atención a la Salud

Sistemas de Prestación de Atención Médica

Referencias

Introducción

La ciencia de los sistemas de salud proporciona un marco para comprender todos los componentes interconectados del sistema de salud.
La comunicación, la colaboración y el contexto son esenciales para brindar una atención médica de calidad.
Los modelos para los sistemas de salud se basan en la forma en que se paga, financia y proporciona la atención médica:
- Modelos Beveridge
- Modelo Bismarck
- Modelo pagador único
- Modelo de de bolsillo
Los sistemas de prestación de la atención médica están definidos por la red de organizaciones y proveedores de atención dentro de una estructura financiera determinada, como la Health Maintenance Organization (Organización de Mantenimiento de la Salud, HMO, por sus siglas en inglés) y el Integrated Delivery System (Sistema de prestación integrado, IDS, por sus siglas en inglés).

Ciencia de los Sistemas de Salud

Definido como «los principios, métodos y prácticas de la prestación de atención a la salud»
Un marco de cómo se proporciona la atención para satisfacer las necesidades de los pacientes o poblaciones
La manera en que los profesionales trabajan juntos para mejorar la atención al paciente.
El 3er pilar de la educación médica junto con las ciencias básicas y clínicas
Dominios de la ciencia de los sistemas de salud:
- Estructura y proceso de la atención de la salud:
  - Organización de personas, recursos y procesos para la prestación de cuidados
  - Coordinación y colaboración necesaria para brindar la atención.
- Política y economía de la atención de la salud:
  - Decisiones, planes y acciones tomadas para cumplir con los objetivos de los servicios a la salud de la comunidad
  - Eficiencia y eficacia
- Informática clínica y tecnología de la salud:
  - Registros electrónicos de salud, documentación y soporte en la toma de decisiones
  - Análisis de datos para la mejora de la atención médica
- Determinantes poblacionales, públicos y sociales de la salud:
  - Estrategias para mejorar la salud de la población
  - Consideración de los determinantes sociales de la salud
  - Medición y seguimiento de métricas clave de salud
- Valor en salud:
  - Prestación de calidad de la atención dividida por el costo de la atención a lo largo del tiempo
  - Investigación de los resultados de la economía de la salud es una rama emergente de las ciencias de la salud.
- Mejora del sistema de salud:
  - Medición y análisis de la calidad de la prestación de cuidados
  - Establecer objetivos de mejora, implementar intervenciones, evaluar la eficacia y la mejora continua
- Liderazgo:
  - Motivar a otros a perseguir un objetivo común
  - Líderes emergentes de opinión clave entre las subespecialidades médicas y quirúrgicas:
    - Desarrollo de guías de consenso
    - Desarrollo de medidas de calidad estandarizadas
- Trabajo en equipo:
  - Colaboración para lograr objetivos compartidos
  - Desarrollo de equipos de atención coordinados
  - Desarrollo de redes clínicamente integradas
- Agencia de cambio, gestión y promoción:
  - Conocimientos y habilidades necesarios para actuar como agente de cambio
  - Defensa del paciente para mejorar los servicios de atención médica para los pacientes
  - Entregar la mejor calidad de atención
- Ética y legal:
  - Aspectos éticos y legales involucrados en la prestación de servicios de salud
  - Códigos administrativos establecidos por las juntas médicas estatales
  - Comités de revisión médico-legal integrales para las industrias farmacéutica, biotecnológica y de dispositivos médicos
- Pensamiento sistemático:
  - Una comprensión de cómo interactúan estos dominios
  - Sistema emergente de integraciones, revisiones y contrapesos

Modelos de Sistemas de Salud

Modelo Beveridge:
- Pagado por la atención médica y proporcionado por el gobierno
  - Financiado por los impuestos
  - El Estado es propietario de la mayor parte de la infraestructura sanitaria y emplea a los proveedores de servicios sanitarios.
  - Siguen existiendo algunas entidades privadas que facturan directamente los servicios al Estado.
  - Hace que la asistencia sanitaria sea asequible porque el Estado fija el precio
- Ejemplos:
  - Sistema Nacional de Salud del Reino Unido
  - Administración de Veteranos de EE. UU.
Modelo Bismarck:
- Atención médica pagada por un seguro sin fines de lucro
- Financiado por las contribuciones de los empleados, los empleadores y los ingresos fiscales generales
- Servicio proporcionado por los sectores público y privado
- Ejemplos:
  - Países Bajos
  - Suiza
  - Francia
  - Alemania
  - Japón
Seguro nacional de salud o modelo de pagador único:
- Atención médica pagada por programas de seguros administrados por el gobierno
- Financiado por los impuestos
- Servicio prestado en los sectores público y privado
- Ejemplos:
  - Canadá
  - Medicare de EE. UU.
  - Corea del Sur
Modelo de bolsillo:
- Atención médica pagada por el consumidor
- Servicio proporcionado por los sectores público y privado
- Sin cobertura de seguro
- Países de bajos y medianos ingresos
- Ejemplos:
  - Ruanda
  - India
  - Chad

Estructura y Proceso de la Atención a la Salud

Modelo anidado de estructura sanitaria:
- Paciente:
  - En el centro de atención
  - El paciente está empoderado para ser un actor clave en la toma de decisiones de atención médica.
- Equipo de atención:
  - Proveedores de atención profesional (médicos, enfermeras, farmacéuticos, otros)
  - Autocuidado del paciente
  - Miembros de la familia
- Organización:
  - Hospitales, centros quirúrgicos ambulatorios, consultorios médicos, asilos
  - Infraestructura que apoya el trabajo del equipo de atención
- Ambiente político:
  - Condiciones en las que opera el equipo de atención y la organización
  - Las entidades legales y reguladoras supervisan y administran la prestación de atención médica.
Procesos asistenciales:
- Evaluación, pruebas, tratamiento, cirugía, administración de medicamentos
- Transferencia a instalaciones alternativas (i.e., con recursos más avanzados, mayor nivel de atención)
- Admisión/alta

Un modelo de salud conceptual de cuatro niveles (1) — Un modelo de salud conceptual de 4 niveles
Imagen por Lecturio.

Sistemas de Prestación de Atención Médica

Organización para el mantenimiento de la salud:
- Proporciona servicios designados por una prima prepagada
- Sirve a un área geográfica conocida como jurisdicción
- El proveedor de atención primaria evalúa y trata.
- Referencia iniciada por el proveedor de atención primaria, según sea necesario, a proveedores especialistas dentro de la red
Organización de proveedores exclusivos:
- Plan de atención administrada
- Cubre proveedores solo dentro de una red específica
Sistema de suministro integrado:
- Una sola organización o un grupo de organizaciones que coordinan e integran la prestación de cuidados
- Servicios ambulatorios y de atención terciaria incluidos
Organización de proveedores preferidos:
- Servicios prestados por la red de proveedores preferidos
- Referencia no requerida para atención por especialista
- Los servicios fuera de la red tienen costos de bolsillo adicionales.
Plan de puntos de servicio:
- Híbrido de la organización para el mantenimiento de la salud y organización de proveedores preferidos
- Se requiere provedoor de atención primaria para referencia a un especialista
- Acceso a médicos tanto dentro como fuera de la red, pero fuera de la red cuesta más
- Primas, deducibles y coseguros más costosos
Servicios de telemedicina:
- Tecnología de video y teléfono utilizada para incrementar la facilidad y el acceso a la atención
- Prestación de cuidados basada exclusivamente en televisitas
- Servicios limitados a condiciones que no requieren visitas en persona
- Organizaciones, individuos y planes de salud financian estos beneficios.
Servicios de conserjería:
- Individual o grupo de proveedores
- Pago mensual fijo a cambio de servicios médicos

Referencias

American Medical Association. Health Systems Science. Retrieved December 15, 2021, from: https://www.ama-assn.og/topics/health-systems-science
Reid, P.P., Compton, W.D., Grossman, J.H., et. al.; Editors (2005). A Framework for a Systems Approach to Health Care Delivery. National Academy of Engineering (US) and Institute of Medicine (US) Committee on Engineering and the Health Care System; Washington (DC): National Academies Press (US).
Types of Health Systems. Columbia Comparative Health Policy Library. Last Updated: Sep 30, 2021. Retrieved December 15, 2021, from https://www.publichealth.columbia.edu/research/comparative-health-policy-library/types-health-systems-0
Medicare Supplement. 7 Common Health Care Delivery Models Explained. Retrieved December 15, 2021, from https://www.medicaresupplement.com/coverage/health-care-delivery-models-explained/

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