Simulação

Epidemiologia e Etiologia

Epidemiologia

• Mais prevalente no sexo masculino do que no sexo feminino
• Grande frequência em ambientes médico-legais ou militares
• Frequente em doentes hospitalizados
• Frequente em indivíduos que buscam indenizações do trabalho ou benefícios por invalidez

Etiologia

• Nenhuma associação com quaisquer fatores biológicos ou padrões familiares/genéticos
• Associado à perturbação de personalidade anti-social

Apresentação Clínica e Diagnóstico

Apresentação clínica

• Várias queixas vagas e incongruentes com qualquer doença médica conhecida e associadas a um ganho pessoal
• Traumatismo craniano é a queixa mais comum, seguindo-se dor crónica.
• Os sintomas depressivos são responsáveis por 15% dos casos.
• Relutância em participar em exames físicos ou testes de diagnóstico
• Relutância em aceitar um bom prognóstico, mesmo após inúmeros exames
• História de vários internamentos hospitalares
• Os sintomas melhoram quando o resultado desejado é alcançado.

Diagnóstico

• Não é listado como diagnóstico no DSM-V (surge nas perturbações somatoformes como um diagnóstico diferencial)
• Exige uma colheita detalhada da história clínica (pode exigir a aquisição de registos médicos prévios ou externos)
• Falha intencional dos testes subjetivos
• A observação do comportamento por vídeo é incongruente com a apresentação do indivíduo, o que pode apoiar o diagnóstico e ajudar aquando do confronto com o indivíduo.

Tratamento

Os médicos devem permanecer clinicamente neutros e realizar uma investigação diferencial.

Identificar os ganhos secundários comuns:

• Evadir-se de responsabilidade criminal
• Ganho financeiro
• Evitar trabalho
• Admissão hospitalar para abrigo
• Obtenção de fármacos

A interação terapêutica só pode ser abandonada após o individuo não estar disposto a interagir com o clínico (além da manipulação para ganhos secundários).

Diagnóstico Diferencial

• Perturbação de conversão: presença de sintomas ou défices que afetam a função motora/sensorial sugestiva de uma condição neurológica, mas inexplicável por achados médicos. Sem ganhos secundários externos identificados na perturbação de conversão.
• Perturbação de sintomas somáticos: doentes com múltiplas queixas somáticas e pensamentos excessivos sobre a gravidade dos seus sintomas. Os doentes com esta perturbação exageram involuntariamente os seus sintomas. Os possíveis ganhos secundários na perturbação de sintomas somáticos não são tão importantes como na simulação.
• Perturbação factícia: os indivíduos falsificam intencionalmente os seus sintomas para assumirem o papel do doente. Os indivíduos com perturbação factícia apenas querem cuidados médicos e atenção sem qualquer ganho secundário identificado.