Simulación

Epidemiología y Etiología

Epidemiología

• Mayor prevalencia en hombres que en mujeres
• Más común en entornos médico-legales o militares
• Común en pacientes hospitalizados
• Es común en los pacientes que solicitan una indemnización por accidente de trabajo o prestaciones por incapacidad

Etiología

• No hay asociación con ningún factor biológico o patrón familiar/genético
• Asociado con el trastorno de personalidad antisocial

Presentación Clínica y Diagnóstico

Presentación clínica

• Múltiples quejas vagas incongruentes con una enfermedad médica conocida y asociadas a un beneficio personal
• El traumatismo craneal es el síntoma más común, seguido del dolor crónico.
• Síntomas depresivos están presentes en 15% de los casos.
• Reticencia a participar en el examen físico o en las pruebas de diagnóstico
• Falta de voluntad para aceptar un buen pronóstico, incluso después de realizar pruebas exhaustivas
• Antecedente de múltiples estancias hospitalarias
• Los síntomas mejoran una vez que se consigue el resultado deseado.

Diagnóstico

• No figura como diagnóstico en el DSM-V (se presenta junto a los trastornos somatomorfos como diagnóstico diferencial)
• Requiere una cuidadosa anamnesis (puede requerir la obtención de antecedentes médicos previos o externos)
• Fallo intencionado de las pruebas subjetivas
• La observación del comportamiento por vídeo es incongruente con la presentación del paciente, lo que puede apoyar el diagnóstico y ayudar a la confrontación del paciente.

Tratamiento

Los clínicos deben permanecer clínicamente neutrales y proporcionar una investigación diferencial.

Identificar las ganancias secundarias comunes:

• Evasión de responsabilidad penal
• Beneficios financieros
• Evitar el trabajo
• Ingreso hospitalario en busca de refugio
• Receta de medicamentos

La interacción terapéutica solo puede abandonarse cuando el paciente se niega rotundamente a interactuar con el clínico (aparte de la manipulación para obtener un beneficio secundario).

Diagnóstico Diferencial

• Trastorno de conversión: presencia de síntomas o déficits que afectan a la función motora o sensorial voluntaria que sugieren una afección neurológica, pero que no se explican por los hallazgos médicos. No hay ninguna ganancia secundaria identificada en el trastorno de conversión.
• Trastorno de síntomas somáticos: los pacientes presentan múltiples quejas somáticas y pensamientos excesivos sobre la severidad de sus síntomas. Los pacientes con trastorno de síntomas somáticos exageran involuntariamente sus síntomas. La ganancia secundaria en el trastorno de síntomas somáticos no es tan importante como en la simulación.
• Trastorno facticio: los pacientes falsifican intencionadamente los síntomas para asumir el papel de enfermos. Los pacientes con trastorno facticio solo quieren atención y cuidados médicos sin ningún beneficio secundario identificado.