Achieve Mastery of Medical Concepts

Study for medical school and boards with Lecturio

Simulación

La simulación no es un trastorno médico, sino un comportamiento de un individuo. La simulación se caracteriza por la falsificación intencionada de los síntomas para obtener un beneficio externo. Los pacientes pueden inventar nuevas dolencias o exagerar síntomas actuales. Entre los ejemplos más comunes de ganancias secundarias se encuentran la compensación económica, la evasión del trabajo, la obtención de medicamentos recetados y la evasión de cargos penales. Tras descartar las enfermedades médicas orgánicas, los proveedores deben confrontar al individuo sin juzgarlo.

Última actualización: Feb 23, 2022

Responsabilidad editorial: Stanley Oiseth, Lindsay Jones, Evelin Maza

Epidemiología y Etiología

Epidemiología

  • Mayor prevalencia en hombres que en mujeres
  • Más común en entornos médico-legales o militares
  • Común en pacientes hospitalizados
  • Es común en los pacientes que solicitan una indemnización por accidente de trabajo o prestaciones por incapacidad

Etiología

  • No hay asociación con ningún factor biológico o patrón familiar/genético
  • Asociado con el trastorno de personalidad antisocial

Videos relevantes

Presentación Clínica y Diagnóstico

Presentación clínica

  • Múltiples quejas vagas incongruentes con una enfermedad médica conocida y asociadas a un beneficio personal
  • El traumatismo craneal es el síntoma más común, seguido del dolor crónico.
  • Síntomas depresivos están presentes en 15% de los casos.
  • Reticencia a participar en el examen físico o en las pruebas de diagnóstico
  • Falta de voluntad para aceptar un buen pronóstico, incluso después de realizar pruebas exhaustivas
  • Antecedente de múltiples estancias hospitalarias
  • Los síntomas mejoran una vez que se consigue el resultado deseado.

Diagnóstico

  • No figura como diagnóstico en el DSM-V (se presenta junto a los trastornos somatomorfos como diagnóstico diferencial)
  • Requiere una cuidadosa anamnesis (puede requerir la obtención de antecedentes médicos previos o externos)
  • Fallo intencionado de las pruebas subjetivas
  • La observación del comportamiento por vídeo es incongruente con la presentación del paciente, lo que puede apoyar el diagnóstico y ayudar a la confrontación del paciente.
Tabla: Características de la simulación en comparación con diagnósticos diferenciales importantes
Voluntad de someterse a evaluación Comportamiento intencionadamente engañoso Evidencia de recompensa externa
Trastorno de ansiedad por enfermedad +
Trastorno de síntomas somáticos +
Trastorno facticio + +
Simulación + +

Tratamiento

Los clínicos deben permanecer clínicamente neutrales y proporcionar una investigación diferencial.

Identificar las ganancias secundarias comunes:

  • Evasión de responsabilidad penal
  • Beneficios financieros
  • Evitar el trabajo
  • Ingreso hospitalario en busca de refugio
  • Receta de medicamentos

La interacción terapéutica solo puede abandonarse cuando el paciente se niega rotundamente a interactuar con el clínico (aparte de la manipulación para obtener un beneficio secundario).

Diagnóstico Diferencial

  • Trastorno de conversión: presencia de síntomas o déficits que afectan a la función motora o sensorial voluntaria que sugieren una afección neurológica, pero que no se explican por los hallazgos médicos. No hay ninguna ganancia secundaria identificada en el trastorno de conversión.
  • Trastorno de síntomas somáticos: los pacientes presentan múltiples quejas somáticas y pensamientos excesivos sobre la severidad de sus síntomas. Los pacientes con trastorno de síntomas somáticos exageran involuntariamente sus síntomas. La ganancia secundaria en el trastorno de síntomas somáticos no es tan importante como en la simulación.
  • Trastorno facticio: los pacientes falsifican intencionadamente los síntomas para asumir el papel de enfermos. Los pacientes con trastorno facticio solo quieren atención y cuidados médicos sin ningún beneficio secundario identificado.

Referencias

  1. Sadock, B. J., Sadock, V. A., & Ruiz, P. (2014). Kaplan and Sadock’s synopsis of psychiatry: Behavioral sciences/clinical psychiatry (11th ed.). Chapter 25, Other conditions that may be a focus of clinical attention, pages 812–815. Philadelphia, PA: Lippincott Williams and Wilkins.
  2. Dent, L (2020). The identification and management of malingering in clinical settings.

USMLE™ es un programa conjunto de la Federation of State Medical Boards (FSMB®) y la National Board of Medical Examiners (NBME®). MCAT es una marca registrada de la Association of American Medical Colleges (AAMC). NCLEX®, NCLEX-RN® y NCLEX-PN® son marcas registradas del National Council of State Boards of Nursing, Inc (NCSBN®). Ninguno de los titulares de las marcas registradas está avalado ni afiliado a Lecturio.

Estudia desde donde sea

Lecturio Medical es el complemento perfecto para la escuela de medicina. Estrategias de aprendizaje basadas en la evidencia, videos, preguntas de repaso, y mucho más – todo combinado en un recurso
fácil de usar.

Maximiza tu aprendizaje con Lecturio

Complementa tus estudios de medicina con Lecturio, una plataforma todo-en-uno fundamentada en estrategias de aprendizaje
basadas en la evidencia.

User Reviews

¡Hola!

Esta página está disponible en Español.

Details