Queratose Seborreica

Descrição Geral

Definição

A queratose seborreica (QS) é um tumor Tumor Inflammation benigno da pele que consiste na proliferação de queratinócitos imaturos.

Epidemiologia

• As queratoses seborreicas são os tumores benignos mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome comuns em adultos de meia-idade e idosos.
• A maioria dos adultos desenvolverá pelo menos 1 QS ao longo da vida.
• Prevalência de faixa etária:
  • 15–25 anos: 8%–24% têm pelo menos 1 QS
  • > 64 anos: 90% têm pelo menos 1 QS; 30%-60% têm ≥ 10 QS
• Mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome frequente em pessoas com tons de pele mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome claros
• Sexo: Sem diferenças

Etiologia

• Genética:
  • Mutações mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome comuns em dois oncogenes Oncogenes Genes whose gain-of-function alterations lead to neoplastic cell transformation. They include, for example, genes for activators or stimulators of cell proliferation such as growth factors, growth factor receptors, protein kinases, signal transducers, nuclear phosphoproteins, and transcription factors. A prefix of ‘v-‘ before oncogene symbols indicates oncogenes captured and transmitted by retroviruses; the prefix ‘c-‘ before the gene symbol of an oncogene indicates it is the cellular homolog (proto-oncogenes) of a v-oncogene. Carcinogenesis: recetor 3 do fator de crescimento dos fibroblastos (FGFR3) e PIK3CA
  • Predisposição familiar/genética para desenvolver um número elevado de queratoses seborreicas
• Sinal de Leser-Trélat:
  • Síndrome paraneoplásica associada à erupção súbita de múltiplas QS causada por uma doença maligna interna
  • Possivelmente devido à hipersensibilidade a um fator de crescimento ( FC Fc Crystallizable fragments composed of the carboxy-terminal halves of both immunoglobulin heavy chains linked to each other by disulfide bonds. Fc fragments contain the carboxy-terminal parts of the heavy chain constant regions that are responsible for the effector functions of an immunoglobulin (complement fixation, binding to the cell membrane via fc receptors, and placental transport). This fragment can be obtained by digestion of immunoglobulins with the proteolytic enzyme papain. Immunoglobulins: Types and Functions) do tumor Tumor Inflammation (por exemplo, FC Fc Crystallizable fragments composed of the carboxy-terminal halves of both immunoglobulin heavy chains linked to each other by disulfide bonds. Fc fragments contain the carboxy-terminal parts of the heavy chain constant regions that are responsible for the effector functions of an immunoglobulin (complement fixation, binding to the cell membrane via fc receptors, and placental transport). This fragment can be obtained by digestion of immunoglobulins with the proteolytic enzyme papain. Immunoglobulins: Types and Functions epidérmico ou FC Fc Crystallizable fragments composed of the carboxy-terminal halves of both immunoglobulin heavy chains linked to each other by disulfide bonds. Fc fragments contain the carboxy-terminal parts of the heavy chain constant regions that are responsible for the effector functions of an immunoglobulin (complement fixation, binding to the cell membrane via fc receptors, and placental transport). This fragment can be obtained by digestion of immunoglobulins with the proteolytic enzyme papain. Immunoglobulins: Types and Functions alfa-transformador)
• Exposição cumulativa à radiação UV:
  • A maioria dos padrões de mutação são típicos de lesões provocadas por UV com alteração das bases Bases Usually a hydroxide of lithium, sodium, potassium, rubidium or cesium, but also the carbonates of these metals, ammonia, and the amines. Acid-Base Balance C > T e CC > TT em locais dipirimidínicos.
  • Mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome comum em pessoas de pele mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome clara; 3× mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome comum em surfistas australianos
• Infeção por HPV HPV Human papillomavirus (HPV) is a nonenveloped, circular, double-stranded DNA virus belonging to the Papillomaviridae family. Humans are the only reservoir, and transmission occurs through close skin-to-skin or sexual contact. Human papillomaviruses infect basal epithelial cells and can affect cell-regulatory proteins to result in cell proliferation. Papillomavirus (HPV): evidência inconsistente

Fisiopatologia e Apresentação Clínica

Patogénese

• Expansão clonal de células com mutação somática (não uma hiperplasia epidérmica):
  • O crescimento é impulsionado por mutações em oncogenes Oncogenes Genes whose gain-of-function alterations lead to neoplastic cell transformation. They include, for example, genes for activators or stimulators of cell proliferation such as growth factors, growth factor receptors, protein kinases, signal transducers, nuclear phosphoproteins, and transcription factors. A prefix of ‘v-‘ before oncogene symbols indicates oncogenes captured and transmitted by retroviruses; the prefix ‘c-‘ before the gene symbol of an oncogene indicates it is the cellular homolog (proto-oncogenes) of a v-oncogene. Carcinogenesis, mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome frequentemente FGFR3 e PIK3CA.
  • Geneticamente estável (ao contrário de tumores malignos)
• Ausência de potencial maligno, possivelmente devido a:
  • Ausência de mutações do gene Gene A category of nucleic acid sequences that function as units of heredity and which code for the basic instructions for the development, reproduction, and maintenance of organisms. Basic Terms of Genetics supressor tumoral
  • Estimulação de FGFR3 do fator de transcrição de diferenciação FOXN1

Morfologia

• Locais: apenas superfícies com pelos (por exemplo tronco, cabeça, pescoço, face, extremidades, genitais)
• Tamanho: 0,2 cm a > 3 cm
• Forma: abobadada ou plana; bordos redondos ou irregulares
• 3 características comuns a todas as QSs:
  • Bordos nitidamente circunscritos (podem ser irregulares)
  • Aparência “colada” devido ao crescimento limitado à epiderme
  • Cor acastanhada, castanha ou preta (pode ser variada)
• As características da superfície são uniformes em cada lesão (diferente do melanoma Melanoma Melanoma is a malignant tumor arising from melanocytes, the melanin-producing cells of the epidermis. These tumors are most common in fair-skinned individuals with a history of excessive sun exposure and sunburns. Melanoma):
  • QSs com superfície áspera são mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome comuns do que de superfície lisa: aspeto de chifres perolados queratinosos submilimétricos na superfície (diferente do melanoma Melanoma Melanoma is a malignant tumor arising from melanocytes, the melanin-producing cells of the epidermis. These tumors are most common in fair-skinned individuals with a history of excessive sun exposure and sunburns. Melanoma)
  • Aparência cerosa devido à produção de queratina
• Lesões solitárias ou múltiplas: número crescente com a idade

Histologia

• Lesão proliferativa exofítica, composta por pequenos queratinócitos inteiramente dentro da epiderme, sem atipia citológica; semelhante às células basais da epiderme normal
• “Pseudoquistos de chifre”: quistos intralesionais redondos de queratina solta
• A lesão estende-se uniformemente na mesma profundidade, de forma a que se poça traçar uma linha horizontal paralelamente à superfície epidérmica subjacente à lesão (“sinal da corda”).
• Está presente pigmentação de melanina variável.
• Muitas variantes histológicas, mas sem significado clínico (por exemplo, hiperqueratótico, irritado com metaplasia Metaplasia A condition in which there is a change of one adult cell type to another similar adult cell type. Cellular Adaptation escamosa pronunciada)

Apresentação clínica

• Lesões cutâneas elevadas com aparência colada
• Bem demarcadas, com superfície verrucosa
• Beges, castanhas ou pretas
• Únicas ou múltiplas
• Geralmente indolores, mas o trauma por fricção pode causar hemorragia e prurido.

Diagnóstico e Tratamento

Diagnóstico

Exame objetivo:

• Aparência clínica clássica
• Tipicamente no tronco, na face ou nos membros superiores
• Quistos em chifre podem ser vistos com lentes manuais.

Dermatoscopia:

• Quistos de milia, aberturas tipo comedão
• Padrão cerebriforme (sulcos e fissuras)

Biópsia:

• Se o diagnóstico for incerto e houver suspeita de doença maligna
• Raramente pode coexistir com melanoma Melanoma Melanoma is a malignant tumor arising from melanocytes, the melanin-producing cells of the epidermis. These tumors are most common in fair-skinned individuals with a history of excessive sun exposure and sunburns. Melanoma ou com carcinoma basocelular

Tratamento

• O tratamento geralmente não é necessário.
• Se a lesão for sintomática ou causar problemas estéticos, podem ser usados vários métodos de remoção, dependendo do tamanho da lesão e do tipo de pele:
  • Crioterapia:
    • Método mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome comum, particularmente em lesões planas ou finas
    • Necessidade de cuidados mínimos com a ferida pós-operatória
    • Evitar em indivíduos de pele escura (pode causar hipopigmentação)
  • Curetagem/excisão por raspagem: pode submeter-se a análise patológica para diagnóstico
  • Eletrodissecação: isolada ou seguida de curetagem
  • Laser: vários tipos
  • 40% de peróxido de hidrogénio: apenas modestamente eficaz

Diagnóstico Diferencial

• Melanoma Melanoma Melanoma is a malignant tumor arising from melanocytes, the melanin-producing cells of the epidermis. These tumors are most common in fair-skinned individuals with a history of excessive sun exposure and sunburns. Melanoma: tumor Tumor Inflammation maligno da pele mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome letal, derivado da transformação maligna dos melanócitos: Os melanomas apresentam-se como lesões cutâneas pigmentadas crescentes, elevadas ou planas, geralmente com bordos irregulares e variação da cor. O diagnóstico é estabelecido com biópsia. Os melanomas são tratados com excisão local alargada.
• Queratose actínica: as queratoses actínicas são lesões pré-cancerígenas que afetam áreas expostas ao sol e consistem em queratinócitos atípicos/displásicos que não ocupam toda a espessura da epiderme. Estas lesões podem resolver espontaneamente, permanecer estáveis ou progredir para carcinoma espinocelular ou, às vezes, carcinoma basocelular. O diagnóstico pode ser estabelecido com base na aparência clínica e na biópsia. As queratoses actínicas podem ser tratadas com excisão.
• Carcinoma basocelular: neoplasia da pele invasiva mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome comum, com origem nos queratinócitos basais da epiderme: O carcinoma basocelular geralmente apresenta-se como lesões peroladas elevadas, mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome frequentemente na face. O diagnóstico pode ser feito com base na aparência clínica e confirmado com biópsia. O tratamento passa por excisão cirúrgica.
• Carcinoma de células escamosas: segunda neoplasia da pele mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome comum: O carcinoma de células escamosas geralmente apresenta-se como uma placa ou pápula firme, eritematosa e ceratótica. O diagnóstico é estabelecido com biópsia. O tratamento geralmente é com excisão cirúrgica, mas pode envolver radioterapia ou quimioterapia tópica.
• Nevo atípico (NA, nevo displásico): O nevo atípico é uma lesão benigna, mas é um marcador fenotípico da existência de risco aumentado de melanoma Melanoma Melanoma is a malignant tumor arising from melanocytes, the melanin-producing cells of the epidermis. These tumors are most common in fair-skinned individuals with a history of excessive sun exposure and sunburns. Melanoma, especialmente se houver múltiplas lesões e/ou se houver história familiar positiva de melanoma Melanoma Melanoma is a malignant tumor arising from melanocytes, the melanin-producing cells of the epidermis. These tumors are most common in fair-skinned individuals with a history of excessive sun exposure and sunburns. Melanoma. Um NA pode evoluir para melanoma Melanoma Melanoma is a malignant tumor arising from melanocytes, the melanin-producing cells of the epidermis. These tumors are most common in fair-skinned individuals with a history of excessive sun exposure and sunburns. Melanoma. O diagnóstico é feito com biópsia. Pode ser necessário fazer excisão se houver dúvida diagnóstica.
• Dermatofibroma (DF): uma reação proliferativa fibro-histiocítica comum, benigna, geralmente devida a trauma, a infeção viral ou a picada de inseto: o dermatofibroma está presente frequentemente nas superfícies anteriores da parte inferior das pernas como um nódulo firme, endurecido e móvel de 0,5 a 1 cm que se retrai sob a pele durante uma tentativa de comprimi-lo e elevá-lo (“retração” ou “sinal da covinha”). O diagnóstico geralmente é clínico e o tratamento geralmente não é necessário.