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Queimaduras

Uma queimadura é um tipo de lesão na pele e tecidos mais profundos causada pela exposição ao calor, electricidade, produtos químicos, fricção ou radiação. As queimaduras são classificadas de acordo com a sua profundidade em queimaduras superficiais (1º grau), de espessura parcial (2º grau), de espessura total (3º grau), e de 4º grau. O tratamento depende muito da extensão da área de superfície afectada e da profundidade das queimaduras. O tratamento envolve repleção de fluidos, analgesia adequada e cuidados adequados a feridas, com o objetivo de se prevenir infecções oportunistas.

Última atualização: 28 Jun, 2022

Responsibilidade editorial: Stanley Oiseth, Lindsay Jones, Evelin Maza

Descrição Geral

Definição

As queimaduras são lesões traumáticas agudas na pele ou nos tecidos subjacentes causadas pela exposição à energia térmica, produtos químicos, descargas eléctricas ou radiação.

Epidemiologia

  • A incidência de lesões relacionadas com o fogo em todo o mundo é de 1.1 por 100,000:
    • 85,000 visitas/ano ao serviço de urgência nos Estados Unidos
    • A maioria das queimaduras são “minor”, apenas 2% das queimaduras cobrem > 40% da área total da superfície corporal (TBSA).
  • Causam 34,000 mortes/ano:
    • Fatalidade diretamente correlacionada com % de superfície queimada
    • ½ de pacientes com 60%–70% de área de superfície queimada morrem.
  • Etiologia diferente com base na idade:
    • Escamação com líquido quente mais comum em crianças
    • As queimaduras por chama são mais comuns em adultos

Etiologia

  • Calor
  • Elétrica
  • Química
  • Radioterapia

Classificação

As queimaduras são descritas usando 2 identificadores – grau e gravidade:

  1. Grau: profundidade de queimadura no corpo
  2. Gravidade: % de TBSA queimada

Grau de queimadura térmica

Tabela: Graus de queimaduras térmicas
Grau de queimadura Características Sintomas Cura
Queimadura superficial (1.º grau)
  • Limitado à epiderme
  • Sem destruição da pele
  • Hiperemia (vermelho), branqueamento com pressão
  • Edema
Prurido a dor
  • Sim cicatriz
  • Recuperação espontânea
Queimaduras parciais superficiais (2º grau)
  • Limitadas à epiderme
  • Hiperemia
  • Leito da ferida húmido
  • Sensibilidade intacta
  • Bolhas
Dor forte
  • Usualmente sem cicatriz
  • Recuperação espontânea
Queimaduras superficiais profundas (2º grau)
  • Epiderme e derme danificadas
  • Leito de ferida seco
  • Áreas brilhantes e avermelhadas
Dor forte Recuperação parcial com formação de cicatrizes
Queimaduras de espessura total (3.º grau)
  • Danos a todas as camadas da pele, incluindo a fáscia superficial
  • Descoloração cinzenta-branca da pele
  • Sem bolhas
Sem dor porque as terminações nervosas foram destruídas
  • A regeneração da pele já não é possível
  • Precisa de excisão e enxerto
Queimaduras de toda a espessura / em escara (4.º grau)
  • Envolve músculos, tendões ou ossos
  • “Leather-like”
  • “Charring” do tecido
Indolor
  • A regeneração da pele já não é possível
  • Precisa de excisão e enxerto

Gravidade de queimadura

Para determinar a gravidade da queimadura, calcular a percentagem de TBSA lesionada:

  • A mão de um paciente é aproximadamente 1% da TBSA.
  • Usar a regra dos 9s em adolescentes e adultos.
  • A regra modificada de 9s aplica-se a pacientes com menos de 15 anos.
Tabela: Classificação da gravidade da queimadura em ligeira, moderada e grave
Ligeira Moderada Grave
Crianças < 5% TBSA 5%–10% TBSA > 10% TBSA
Adulto < 10% TBSA 10%–20% TBSA > 20% TBSA
Idosos < 5% TBSA 5%–10% TBSA > 10% TBSA
Todos < 2% full thickness 2%–5% full thickness, high voltage, inhalation, circumferential, comorbid disease > 5% full thickness, high voltage, inhalation, circumferential, comorbid disease
Plano Ambulatório Admissão Unidade de queimados

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Queimaduras Térmicas

Fisiopatologia

As queimaduras ocorrem devido ao contacto directo com:

  • Chamas
  • Objetos aquecidos
  • Vapor
  • Água quente

A pele tem baixa condutividade térmica, por isso a maioria das queimaduras térmicas envolve apenas a epiderme.

As áreas lesadas podem ser subdivididas em 3 zonas, como um olho-de-boi:

  1. Zona de coagulação e necrose:
    • Zona mais interna
    • Morte e danos irreparáveis da célula
  2. Zona de isquemia:
    • Diminuição da circulação
    • O tecido pode progredir para necrose.
  3. Zona de hiperemia:
    • Vasodilatação
    • Normalmente cura sem complicações a longo prazo.

Tratamento

  • Avaliação das vias aéreas, respiração e circulação (ABC)
  • Administrar oxigénio de alto fluxo através de máscara de não-reinalação e manter a saturação > 92%.
  • Considere intubação endotraqueal precoce com evidência de comprometimento das vias aéreas ou dos pulmões devido ao fogo:
    • Sinais de lesão por inalação:
      • Fuligem na boca
      • Stridor (som inspiratório agudo porque o ar está a ser forçado através de uma abertura muito estreita)
      • Queimaduras no rosto (perda de sobrancelhas, inflamação orofaríngea, bolhas, ou depósitos de carbono, expectoração carbonosa)
      • Nível de carboxihemoglobina > 10%
      • Leve queimadura dos pêlos nasais
    • Hipoxemia apesar de 100% de O2
    • Peturbação/insuficiência respiratória
    • Escala de Coma de Glasgow afundada (GCS)
  • Ressuscitação de fluidos:
    • A prevenção da hipovolemia e da hipoperfusão de tecidos é o principal objetivo.
    • Estabelecer sempre 2 linhas intravenosas (IV) de grande calibre.
    • Calculada utilizando a fórmula de Parkland: volume = 4 mL de fluido x peso corporal (kg) x % TBSA:
      • Exemplo: Um homem de 70 kg tem queimaduras profundas de espessura parcial em toda a perna esquerda. Volume IV = 4 mL x 70 kg x 18 TBSA = 5,040 mL.

Tratamento da queimadura superficial

O tratamento da queimadura superficial consiste em anti-inflamatórios não esteróides (AINEs) e “packs” frios para dor.

Tratamento de queimaduras de espessura parcial:

  • Limpar e cobrir
  • Antibióticos tópicos
  • Medicação para as dores (AINEs, paracetamol)

Tratamento de queimaduras de espessura total:

  • Antibiótico
  • Repleção eficaz de fluidos intravenosos
  • Melhores resultados em centros de referência certificados para queimaduras

Possíveis complicações

  • Intoxicação por monóxido de carbono:
    • Pode ser visto em pacientes que estiveram em incêndios
    • Causa asfixia celular pelo deslocamento de O2 da hemoglobina
    • Sinais e sintomas:
      • Carboxihemoglobina elevada
      • A saturação de oxigénio não é confiável para descartar a toxicidade do CO, use um CO-oxímetro.
    • Tratamento:
      • Tratamento de 1.ª linha: 100% O2 (via máscara ou tubo endotraqueal)
      • Considere oxigénio hiperbárico se a carboxihemoglobina > 25%, alterações do sistema nervoso central (SNC) (coma, alteração do estado mental, convulsões), isquemia cardíaca, disritmia.
  • Envenenamento por cianeto:
    • Uma complicação letal nalguns incêndios em espaço fechado
    • Formado através da queima de plásticos
    • Exposição por inalação
    • Sinais e sintomas: suspeitar em qualquer paciente queimado com acidose láctica.
    • Tratamento: Tratar com tiossulfato de sódio, nitritos e hidroxocobalamina.
  • Sépsis:
    • Pacientes com queimaduras em grandes áreas de superfície com alto risco de infecção grave
    • Sinais e sintomas:
      • Temperatura <36.5°C (97.7°F) ou > 39°C (102.2°F)
      • Taquicardia, taquipneia
      • Hipotensão refratária (pressão arterial sistólica < 90 mm Hg)
      • Oligúria
      • Hiperglicemia inexplicada
      • Trombocitopenia
      • Alterações do estado de mental
    • Tratamento:
      • O diagnóstico requer cultura de feridas e biópsia (para determinar a profundidade da invasão tecidual).
      • Microorganismos causadores geralmente bactérias gram-negativas
      • O tratamento envolve antibióticos empíricos e de largo espectro IV.
  • Síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA):
    • Danos pulmonares intersticiais difusos
    • Provocada por:
      • Danos directos da inalação de calor
      • Grandes volumes de líquidos administrados a pacientes com queimaduras significativas
    • Sinais e sintomas:
      • Hipoxia crescente
      • Raio-x torácico em agravamento com infiltrações
    • Tratamento:
      • Monitorização do estado da respiração.
      • Intubar, se necessário.

Outros Tipos de Queimaduras

Queimaduras elétricas

  • Fisiopatologia:
    • Os tecidos corporais são maus condutores.
    • A energia elétrica se converte em energia térmica.
  • Sintomas:
    • Térmico:
      • Queimaduras locais
      • As lesões cutâneas podem ocorrer à entrada e saída de corrente.
    • Elétrica:
      • Arritmia cardíaca (fibrilhação ventricular) e paragem cardiorrespiratória
      • Lesões musculares que provocam contrações musculares
      • Lesões do SNC com perturbações da consciência
    • A gravidade depende de:
      • Voltagem: baixa < 1.000 V versus alta > 1.000 V
      • Raio
      • Duração da exposição
      • Humidade e condutividade da pele
  • Tratamento:
    • Avaliação ABC
    • Acesso IV, monitorização cardíaca e medição da saturação de oxigénio
    • Pequenas queimaduras manejadas por antibióticos tópicos e curativos.
    • Queimaduras mais graves podem requerer cirurgia ou enxerto de pele.
    • Queimaduras graves nos braços, pernas ou mãos podem exigir um tratamento cirúrgico agressivo para remover músculos danificados ou mesmo amputação.

Queimaduras químicas (ácido e álcali)

  • Fisiopatologia:
    • Danos nos tecidos causados por:
      • Alteração de pH
      • Efeitos tóxicos directos nos processos metabólicos
    • Quantidade de danos determinada por:
      • Natureza do produto químico (por exemplo, ácido versus básico)
      • Concentração
      • Duração da exposição
      • pH mais extremo = lesões mais graves
  • Tratamento:
    • Remover produto químico:
      • Enxaguar a pele sob água corrente durante 10-20 minutos (as excepções incluem cal seca, fenóis e metais elementares).
      • Em caso de contacto químico com os olhos, enxaguar os olhos continuamente durante >20 minutos.
    • Considere o tratamento dos efeitos da absorção sistêmica de produtos químicos.
    • Queimaduras químicas quase sempre requerem hospitalização:
      • Difícil de remover 100% da substância química
      • Continuar a danificar o tecido lentamente

Queimaduras por radiação

  • Definição: danos causados pela radiação ionizante (o exemplo mais comum é queimadura solar)
  • Fisiopatologia: A profundidade e gravidade da lesão depende do tipo de radiação, distância da fonte e duração da exposição:
    • As partículas 𝝰 não conseguem penetrar longe, ferindo as camadas mais superficiais da pele.
    • As partículas 𝛃 penetram mais (> 1 polegada ou 2,54 cm), geralmente ferindo as camadas mais profundas da pele.
    • A radiação 𝛄 penetra mais (> 1 pé ou 30 cm) causando lesão mais profunda dos tecidos e síndrome de radiação aguda.
    • A radiação de neutrões pode causar grave dano tecidular.
  • Extensão dos danos cutâneos com base na dose de radiação:
    • ≥ 3 gray (Gy): queda de cabelo
    • ≥ 6 Gy: eritema
    • > 10 Gy: descamação seca
    • > 15 Gy: descamação húmida
    • > 20 Gy: morte celular
  • Tratamento:
    • Descontaminação e proteção do pessoal de cuidados contra a radiação
    • O tratamento das queimaduras por radiação espelha o das queimaduras térmicas.

Referências

  1. Orgill DP, Solari MG, Barlow MS, & O’Connor NE. (1998). A finite-element model predicts thermal damage in cutaneous contact burns. J Burn Care Rehabil.
  2. Lee RC, Zhang D, & Hannig J. (2000). Biophysical injury mechanisms in electrical shock trauma. Annu Rev Biomed Eng.
  3. Brent J. (2013). Water-based solutions are the best decontaminating fluids for dermal corrosive exposures: a mini review. Clin Toxicol (Phila).
  4. Barnett GC, West CM, Dunning AM, Elliott RM, Coles CE, Pharoah PD, & Burnet NG. (2009). Normal tissue reactions to radiotherapy: towards tailoring treatment dose by genotype. Nat Rev Cancer.
  5. Coeytaux K, Bey E, Christensen D, Glassman ES, Murdock B, & Doucet C. (2015). Reported radiation overexposure accidents worldwide, 1980-2013: A systematic review. PLoS One.

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