Produtos de Transfusão

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Apesar de sangue fresco total ser o único produto disponível nos primeiros anos de transfusões sanguíneas, o avanço das novas técnicas de fracionamento sanguíneo, permitiu o uso mais eficiente dos vários componentes sanguíneos. Os produtos de transfusão fracionados, preparados em centros de transfusão sanguíneos, incluem eritrócitos plaquetas, plasma fresco congelado e crioprecipitado. Estes produtos são transfundidos conforme as diferentes indicações e patologias.

Última atualização: Jul 4, 2022

Responsibilidade editorial: Stanley Oiseth, Lindsay Jones, Evelin Maza

Conteúdo

Introdução

Produtos de Transfusão

Indicações para Transfusão de Produtos Sanguíneos

Referências

Introdução

A primeira transfusão de sangue humano foi realizada em 1795.
As transfusões sanguíneas são um procedimento médico muito comum.
Por ano, nos Estados Unidos, são realizadas 21 milhões de transfusões de hemocomponentes.
O sangue e os seus produtos são, no mínimo, rastreados para:
- Hepatite B
- Hepatite C
- VIH
- Vírus linfotrópico de células T humanas (HTLV, pela sigla em inglês)
- Sífilis
- Contaminantes bacterianos
- Vírus Zika
Os produtos sanguíneos doados são rastreados e tipados para o sistema ABO e fator Rhesus (Rh).
Tipos de hemoderivados utilizados:
- Sangue total
- Concentrado eritrocitário
- Plaquetas
- Plasma
- Crioprecipitado

Composição do sangue — Um tubo de centrifugação com os componentes do sangue total (plasma, eritrócitos, plaquetas e leucócitos)
Imagem: “*The cellular elements of blood include a vast number of erythrocytes and comparatively fewer leukocytes and platelets*” por OpenStax College. Licença: CC BY 4.0

**Tabela: Compatibilidade de grupos sanguíneos para dadores e recetores de sangue**
Tipo sanguíneo	Pode doar a indivíduos com o tipo sanguíneo:	Pode receber de dadores com o tipo sanguíneo:
A+	A+, AB+	A+, A–, O+, O-
A-	A+, A-, AB+, AB-	A, O-
B+	B+, AB+	B+, B–, O+, O–
B-	B+, B–, AB+, AB–	B–, O–
O+	A+, B+, O+, AB+	O+, O-
O–	Todos	O–
AB+	AB+	Todos
AB–	AB+, AB-	AB–, A–, B–, O–

Concentrado eritrocitário

Formado através da remoção da maioria do plasma de uma unidade de sangue total:
- Cada unidade contém:
  - 200 mL de eritrócitos
  - 70 mL de plasma
  - 100 mL de aditivos (citrato como anticoagulante, fosfato, dextrose)
  - Hematócrito de 65%–80%
  - Volume de 250-300 mL
  - Pode ser armazenado até 42 dias
- 1 unidade deve:
  - ↑ Hemoglobina em 1 g/dL
  - ↑ Hematócrito em 3%
Processamento adicional para os eritrócitos:
- Redução de leucócitos:
  - Filtração para remover 85%–90% dos leucócitos
  - ↓ Risco de reações adversas do doente durante a transfusão
- Irradiação:
  - Através da exposição da unidade a 2500 cGy de radiação
  - Inativa as células T do dador
  - ↓ Risco de reação enxerto contra o hospedeiro no recetor
- Lavagem:
  - A lavagem com NaCl 0,9% permite a eliminação da maioria do plasma do concentrado eritrocitário
  - Utilizada em indivíduos com história de alergia grave à transfusão

Blood collection process — Imagem do processo de colheita sanguínea:
O saco de colheita fica pendurado enquanto o sangue é colhido do dador
Imagem: “Blood bag 2020” por 26RIJNA2020. Licença: CC0 1.0

Plaquetas

As plaquetas (trombócitos) são pequenos fragmentos celulares incolores wue derivam dos megacariócitos (células percussoras).
Associadas à formação de coágulos
Concentrado plaquetário:
- Separação de uma unidade de sangue doado
- São agrupadas 4 – 6 unidades para permitir um número adequado de plaquetas por transfusão.
- Vantagens:
  - ↓ Custo
  - Facilidade da colheita
- Desvantagens:
  - Cada recetor é exposto a vários dadores.
  - ↑ Risco de reações alérgicas e infeções
Aférese de plaquetas:
- As plaquetas são seletivamente removidas do sangue retirado do indivíduo e posteriormente devolvidas ao dador.
- Uma unidade de plaquetas por aférese é equivalente a ≥ 6 unidades de plaquetas de sangue total.

Plasma

O plasma é “agrupado” em recipientes (separados dos eritrócitos) e depois fracionado.
Componente líquido amarelo do sangue
Mantém as proteínas e outros constituintes do sangue total em suspensão:
- Albumina
- Fatores de coagulação sanguíneos
- Imunoglobulina
- Globulinas
- Fibrinogénio
Plasma Fresco Congelado:
- Congelado < 8 horas após a colheita
- Contém todos os fatores de coagulação e proteínas
- Dose: 12–15 mL/kg, mas varia segundo a indicação
Plasma congelado < 24 horas após flebotomia (PF24): contém ↓ níveis de fator VIII e proteína C
Plasma descongelado:
- Pode ser mantido no frigorífico até 5 dias
- ↓ Níveis de fator V e fator VIII
Plasma líquido: plasma que nunca foi congelado
Solvente/detergente (S/D): tratamento com agentes inativadores víricos previamente à congelação
Crioprecipitado reduzido:
- O crioprecipitado foi removido.
- Ainda contém todos os fatores de coagulação dependentes da vitamina K
Plasma convalescente: preparado a partir de indivíduos que recuperaram da infeção por um agente específico.

Crioprecipitado

Derivado de plasma congelado ≤ 8 horas após a colheita (Plasma fresco congelado – PFC)
- O plasma é descongelado entre 1 e 6°C e subsequentemente centrifugado.
- A fração que precipita da solução é colhida e recongelada a –18°C.
- Este processo cria 1 unidade de crioprecipitado.
Um saco de transfusão contém entre 5 e 10 unidades de crioprecipitado.
Cada unidade contém:
- Fibrinogénio: 150–300 mg de fibrinogénio; semi-vida: 100 – 150 horas
- Fator VIII: > 80 UI (variação, 80–150); semi-vida: 12 horas
- Fator XIII: 50–75 unidades; semi-vida: 150-300 horas
- Fator von Willebrand: 100–150 unidades; semi-vida: 24 horas
- Fibronectina: em concentrações variáveis

Decomposição dos componentes sanguíneos

**Tabela: Decomposição dos componentes sanguíneos**
Componentes do sangue	Subcomponentes do sangue	Tipo	Local de produção	Principais objetivos
Plasma 43%–63%	Água 92%	Líquido	Absorção no trato GI ou produção durante o metabolismo	Meio de transporte
	Proteínas do plasma 7%	Albumina 54%–60%	Fígado	Manutenção da concentração osmótica Transporte de moléculas lipídicas
		Globulinas 35%–38%	Alfaglobulinas: fígado	Transporte e manutenção da concentração osmótica
			Betaglobulinas: fígado	Transporte e manutenção da concentração osmótica
			Gamaglobulinas (imunoglobulinas: plasmócitos	Resposta imune
		Fibrinogénio 4%–7%	Fígado	Coagulação sanguínea durante a hemostase
	Proteínas reguladoras < 1%	Hormonas Enzimas	Vários locais	Regulação de diversas funções orgânicas
	Outras substâncias dissolvidas 1%	Nutrientes Gases Resíduos	Absorção no trato GI Reposição de células no trato respiratório Produção nas células	Muitas funções diferentes
Elementos formados 37%–54%	Eritrócitos 99%	Eritrócitos	Medula vermelha	Transporte de gases, O₂ e algum CO₂
	Leucócitos < 1% Plaquetas < 1%	Leucócitos granulares Neutrófilos Eosinófilos Basófilos	Medula vermelha	Resposta imune inespecífica
		Leucócitos agranulares Linfócitos Monócitos	Linfócitos: medula óssea e tecido linfóide	Linfócitos: resposta imune específica
		Leucócitos agranulares Linfócitos Monócitos	Monócitos: medula vermelha	Monócitos: resposta imune inespecífica
	Plaquetas < 1%	–	Megacariócitos: medula vermelha	Hemostase

Indicações para Transfusão de Produtos Sanguíneos

Indicações para transfusão de eritrócitos

Indivíduos com Hb ≤ 7 mg/dL sintomáticos:
- Tonturas
- Astenia
- Dispneia
- Dor torácica
- Síncope
- Hipotensão
Indivíduos em pós-operatório:
- Hemodinamicamente estáveis: Hb ≤ 8 g/dL
- Presença de sintomas de entrega inadequada de oxigénio:
  - Dor torácica de origem cardíaca
  - Hipotensão ortostática
  - Taquicardia não responsiva à ressuscitação volémica
Indivíduos em estado crítico:
- Hb ≤ 7 mg/dL
- Evidência de hipóxia tecidual:
  - Saturação de oxigénio venoso central: < 70%
  - Saturação de oxigénio venoso misto: < 65%
  - Concentração de lactatos: > 4 mmol/L
Em indivíduos com síndrome coronária aguda, a Hb deve ser mantida em > 8–9 g/dL.
Em indivíduos com lesão cerebral traumática, a Hb alvo deve ser de 7-9 g/dL.
Estas regras não se aplicam a indivíduos com hemorragia ativa.

Indicações para transfusão de produtos do plasma

INR > 1,6 e:
- Défice hereditário de fator anticoagulante II, V, X ou XI
- Profilaticamente em indivíduos em tratamento anticoagulante previamente a um procedimento
- Hemorragia ativa
Reversão emergente da varfarina
Coagulação intravascular disseminada (CID) aguda
Hemorragia microvascular durante transfusão maciça (regra 1:1:1):
- 1 unidade de plasma
- 1 unidade de plaquetas
- 1 unidade de concentrado eritrocitário
Angioedema hereditário: quando o inibidor de C1 esterase não está disponível
Microangiopatia trombótica: em combinação com plasmaferese

Indicações para transfusão de plaquetas

Plaquetas:
- < 50.000/μL: cirurgia major ou procedimento invasivo, sem hemorragia ativa
- < 100.000/μL: cirurgia ocular ou neurocirurgia, sem hemorragia ativa
- < 20.000/μL: preparação para inserção de cateter central ou punção lombar
- < 80.000/μL: preparação para anestesia epidural
- < 10.000/μL: profilaticamente mesmo em indivíduos assintomáticos

Indicações para transfusão de crioprecipitado

Hemorragia após cirurgia cardíaca
Hemorragia maciça ou transfusão
Hemorragia cirúrgica
CID
Distúrbios do fibrinogénio associados a fibrinogénio diminuído ou disfuncional
Hemorragia urémica
Hemorragia em indivíduos com doença hepática

Hereditary angioedema (hae) — Crises agudas de angioedema hereditário no mesmo indivíduo
Imagem: “F1: HAE patient experiencing HAE attacks” por Bygum A. et al. Licença: CC BY 2.0

Referências

Joint United Kingdom (UK) Blood Transfusion and Tissue Transplantation Services Professional Advisory Committee. (2014). Blood donation. Retrieved July 16, 2021, from http://www.transfusionguidelines.org/transfusion-handbook/3-providing-safe-blood/3-1-blood-donation
Sharma, S., Sharma, P., Tyler, L.N. (2011). Transfusion of blood and blood products: indications and complications. Am Fam Physician 83:719–724. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21404983/
Silbergleid, A.J. (2021). Clinical use of plasma components. UpToDate. Retrieved July 16, 2021, from https://www.uptodate.com/contents/clinical-use-of-plasma-components
Tobian, A. (2021). Clinical use of cryoprecipitate. UpToDate. Retrieved July 15, 2021, from https://www.uptodate.com/contents/clinical-use-of-cryoprecipitate
Yaddanapudi, S., Yaddanapudi, L.N. (2014). Indications for blood and blood product transfusion. Indian J Anaesth 58:538–542. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25535414/
Yuan, S., Goldfinger, D. (2021). Platelet transfusion: indications, ordering, and associated risks. UpToDate. Retrieved July 15, 2021, from https://www.uptodate.com/contents/platelet-transfusion-indications-ordering-and-associated-risks
Thiagarajam, P. (2020). Platelet disorders: overview of platelet disorders. Emedicine. Retrieved August 5, 2021, from https://emedicine.medscape.com/article/201722-overview

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