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Produtos de Transfusão

Apesar de sangue fresco total ser o único produto disponível nos primeiros anos de transfusões sanguíneas, o avanço das novas técnicas de fracionamento sanguíneo, permitiu o uso mais eficiente dos vários componentes sanguíneos. Os produtos de transfusão fracionados, preparados em centros de transfusão sanguíneos, incluem eritrócitos plaquetas, plasma fresco congelado e crioprecipitado. Estes produtos são transfundidos conforme as diferentes indicações e patologias.

Última atualização: Jul 4, 2022

Responsibilidade editorial: Stanley Oiseth, Lindsay Jones, Evelin Maza

Introdução

  • A primeira transfusão de sangue humano foi realizada em 1795.
  • As transfusões sanguíneas são um procedimento médico muito comum.
  • Por ano, nos Estados Unidos, são realizadas 21 milhões de transfusões de hemocomponentes.
  • O sangue e os seus produtos são, no mínimo, rastreados para:
    • Hepatite B
    • Hepatite C
    • VIH
    • Vírus linfotrópico de células T humanas (HTLV, pela sigla em inglês)
    • Sífilis
    • Contaminantes bacterianos
    • Vírus Zika
  • Os produtos sanguíneos doados são rastreados e tipados para o sistema ABO e fator Rhesus (Rh).
  • Tipos de hemoderivados utilizados:
    • Sangue total
    • Concentrado eritrocitário
    • Plaquetas
    • Plasma
    • Crioprecipitado
Composição do sangue

Um tubo de centrifugação com os componentes do sangue total (plasma, eritrócitos, plaquetas e leucócitos)

Imagem: “The cellular elements of blood include a vast number of erythrocytes and comparatively fewer leukocytes and platelets” por OpenStax College. Licença: CC BY 4.0
Tabela: Compatibilidade de grupos sanguíneos para dadores e recetores de sangue
Tipo sanguíneo Pode doar a indivíduos com o tipo sanguíneo: Pode receber de dadores com o tipo sanguíneo:
A+ A+, AB+ A+, A–, O+, O-
A- A+, A-, AB+, AB- A, O-
B+ B+, AB+ B+, B–, O+, O–
B- B+, B–, AB+, AB– B–, O–
O+ A+, B+, O+, AB+ O+, O-
O– Todos O–
AB+ AB+ Todos
AB– AB+, AB- AB–, A–, B–, O–

Produtos de Transfusão

Concentrado eritrocitário

  • Formado através da remoção da maioria do plasma de uma unidade de sangue total:
    • Cada unidade contém:
      • 200 mL de eritrócitos
      • 70 mL de plasma
      • 100 mL de aditivos (citrato como anticoagulante, fosfato, dextrose)
      • Hematócrito de 65%–80%
      • Volume de 250-300 mL
      • Pode ser armazenado até 42 dias
    • 1 unidade deve:
      • ↑ Hemoglobina em 1 g/dL
      • ↑ Hematócrito em 3%
  • Processamento adicional para os eritrócitos:
    • Redução de leucócitos:
      • Filtração para remover 85%–90% dos leucócitos
      • ↓ Risco de reações adversas do doente durante a transfusão
    • Irradiação:
      • Através da exposição da unidade a 2500 cGy de radiação
      • Inativa as células T do dador
      • ↓ Risco de reação enxerto contra o hospedeiro no recetor
    • Lavagem:
      • A lavagem com NaCl 0,9% permite a eliminação da maioria do plasma do concentrado eritrocitário
      • Utilizada em indivíduos com história de alergia grave à transfusão

Plaquetas

  • As plaquetas (trombócitos) são pequenos fragmentos celulares incolores wue derivam dos megacariócitos (células percussoras).
  • Associadas à formação de coágulos
  • Concentrado plaquetário:
    • Separação de uma unidade de sangue doado
    • São agrupadas 4 – 6 unidades para permitir um número adequado de plaquetas por transfusão.
    • Vantagens:
      • ↓ Custo
      • Facilidade da colheita
    • Desvantagens:
      • Cada recetor é exposto a vários dadores.
      • ↑ Risco de reações alérgicas e infeções
  • Aférese de plaquetas:
    • As plaquetas são seletivamente removidas do sangue retirado do indivíduo e posteriormente devolvidas ao dador.
    • Uma unidade de plaquetas por aférese é equivalente a ≥ 6 unidades de plaquetas de sangue total.

Plasma

  • O plasma é “agrupado” em recipientes (separados dos eritrócitos) e depois fracionado.
  • Componente líquido amarelo do sangue
  • Mantém as proteínas e outros constituintes do sangue total em suspensão:
    • Albumina
    • Fatores de coagulação sanguíneos
    • Imunoglobulina
    • Globulinas
    • Fibrinogénio
  • Plasma Fresco Congelado:
    • Congelado < 8 horas após a colheita
    • Contém todos os fatores de coagulação e proteínas
    • Dose: 12–15 mL/kg, mas varia segundo a indicação
  • Plasma congelado < 24 horas após flebotomia (PF24): contém ↓ níveis de fator VIII e proteína C
  • Plasma descongelado:
    • Pode ser mantido no frigorífico até 5 dias
    • ↓ Níveis de fator V e fator VIII
  • Plasma líquido: plasma que nunca foi congelado
  • Solvente/detergente (S/D): tratamento com agentes inativadores víricos previamente à congelação
  • Crioprecipitado reduzido:
    • O crioprecipitado foi removido.
    • Ainda contém todos os fatores de coagulação dependentes da vitamina K
  • Plasma convalescente: preparado a partir de indivíduos que recuperaram da infeção por um agente específico.

Crioprecipitado

  • Derivado de plasma congelado ≤ 8 horas após a colheita (Plasma fresco congelado – PFC)
    • O plasma é descongelado entre 1 e 6°C e subsequentemente centrifugado.
    • A fração que precipita da solução é colhida e recongelada a –18°C.
    • Este processo cria 1 unidade de crioprecipitado.
  • Um saco de transfusão contém entre 5 e 10 unidades de crioprecipitado.
  • Cada unidade contém:
    • Fibrinogénio: 150–300 mg de fibrinogénio; semi-vida: 100 – 150 horas
    • Fator VIII: > 80 UI (variação, 80–150); semi-vida: 12 horas
    • Fator XIII: 50–75 unidades; semi-vida: 150-300 horas
    • Fator von Willebrand: 100–150 unidades; semi-vida: 24 horas
    • Fibronectina: em concentrações variáveis

Decomposição dos componentes sanguíneos

Tabela: Decomposição dos componentes sanguíneos
Componentes do sangue Subcomponentes do sangue Tipo Local de produção Principais objetivos
Plasma 43%–63% Água 92% Líquido Absorção no trato GI ou produção durante o metabolismo Meio de transporte
Proteínas do plasma 7% Albumina 54%–60% Fígado
  • Manutenção da concentração osmótica
  • Transporte de moléculas lipídicas
Globulinas 35%–38% Alfaglobulinas: fígado Transporte e manutenção da concentração osmótica
Betaglobulinas: fígado Transporte e manutenção da concentração osmótica
Gamaglobulinas (imunoglobulinas: plasmócitos Resposta imune
Fibrinogénio 4%–7% Fígado Coagulação sanguínea durante a hemostase
Proteínas reguladoras < 1%
  • Hormonas
  • Enzimas
Vários locais Regulação de diversas funções orgânicas
Outras substâncias dissolvidas 1%
  • Nutrientes
  • Gases
  • Resíduos
  • Absorção no trato GI
  • Reposição de células no trato respiratório
  • Produção nas células
Muitas funções diferentes
Elementos formados 37%–54% Eritrócitos 99% Eritrócitos Medula vermelha Transporte de gases, O2 e algum CO2
  • Leucócitos < 1%
  • Plaquetas < 1%
  • Leucócitos granulares
  • Neutrófilos
  • Eosinófilos
  • Basófilos
Medula vermelha Resposta imune inespecífica
  • Leucócitos agranulares
  • Linfócitos
  • Monócitos
Linfócitos: medula óssea e tecido linfóide Linfócitos: resposta imune específica
Monócitos: medula vermelha Monócitos: resposta imune inespecífica
Plaquetas < 1% Megacariócitos: medula vermelha Hemostase

Indicações para Transfusão de Produtos Sanguíneos

Indicações para transfusão de eritrócitos

  • Indivíduos com Hb ≤ 7 mg/dL sintomáticos:
    • Tonturas
    • Astenia
    • Dispneia
    • Dor torácica
    • Síncope
    • Hipotensão
  • Indivíduos em pós-operatório:
    • Hemodinamicamente estáveis: Hb ≤ 8 g/dL
    • Presença de sintomas de entrega inadequada de oxigénio:
      • Dor torácica de origem cardíaca
      • Hipotensão ortostática
      • Taquicardia não responsiva à ressuscitação volémica
  • Indivíduos em estado crítico:
    • Hb ≤ 7 mg/dL
    • Evidência de hipóxia tecidual:
      • Saturação de oxigénio venoso central: < 70%
      • Saturação de oxigénio venoso misto: < 65%
      • Concentração de lactatos: > 4 mmol/L
  • Em indivíduos com síndrome coronária aguda, a Hb deve ser mantida em > 8–9 g/dL.
  • Em indivíduos com lesão cerebral traumática, a Hb alvo deve ser de 7-9 g/dL.
  • Estas regras não se aplicam a indivíduos com hemorragia ativa.

Indicações para transfusão de produtos do plasma

  • INR > 1,6 e:
    • Défice hereditário de fator anticoagulante II, V, X ou XI
    • Profilaticamente em indivíduos em tratamento anticoagulante previamente a um procedimento
    • Hemorragia ativa
  • Reversão emergente da varfarina
  • Coagulação intravascular disseminada (CID) aguda
  • Hemorragia microvascular durante transfusão maciça (regra 1:1:1):
    • 1 unidade de plasma
    • 1 unidade de plaquetas
    • 1 unidade de concentrado eritrocitário
  • Angioedema hereditário: quando o inibidor de C1 esterase não está disponível
  • Microangiopatia trombótica: em combinação com plasmaferese

Indicações para transfusão de plaquetas

  • Plaquetas:
    • < 50.000/μL: cirurgia major ou procedimento invasivo, sem hemorragia ativa
    • < 100.000/μL: cirurgia ocular ou neurocirurgia, sem hemorragia ativa
    • < 20.000/μL: preparação para inserção de cateter central ou punção lombar
    • < 80.000/μL: preparação para anestesia epidural
    • < 10.000/μL: profilaticamente mesmo em indivíduos assintomáticos

Indicações para transfusão de crioprecipitado

  • Hemorragia após cirurgia cardíaca
  • Hemorragia maciça ou transfusão
  • Hemorragia cirúrgica
  • CID
  • Distúrbios do fibrinogénio associados a fibrinogénio diminuído ou disfuncional
  • Hemorragia urémica
  • Hemorragia em indivíduos com doença hepática
Hereditary angioedema (hae)

Crises agudas de angioedema hereditário no mesmo indivíduo

Imagem: “F1: HAE patient experiencing HAE attacks” por Bygum A. et al. Licença: CC BY 2.0

Referências

  1. Joint United Kingdom (UK) Blood Transfusion and Tissue Transplantation Services Professional Advisory Committee. (2014). Blood donation. Retrieved July 16, 2021, from http://www.transfusionguidelines.org/transfusion-handbook/3-providing-safe-blood/3-1-blood-donation
  2. Sharma, S., Sharma, P., Tyler, L.N. (2011). Transfusion of blood and blood products: indications and complications. Am Fam Physician 83:719–724. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21404983/
  3. Silbergleid, A.J. (2021). Clinical use of plasma components. UpToDate. Retrieved July 16, 2021, from https://www.uptodate.com/contents/clinical-use-of-plasma-components
  4. Tobian, A. (2021). Clinical use of cryoprecipitate. UpToDate. Retrieved July 15, 2021, from https://www.uptodate.com/contents/clinical-use-of-cryoprecipitate
  5. Yaddanapudi, S., Yaddanapudi, L.N. (2014). Indications for blood and blood product transfusion. Indian J Anaesth 58:538–542. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25535414/
  6. Yuan, S., Goldfinger, D. (2021). Platelet transfusion: indications, ordering, and associated risks. UpToDate. Retrieved July 15, 2021, from https://www.uptodate.com/contents/platelet-transfusion-indications-ordering-and-associated-risks
  7. Thiagarajam, P. (2020). Platelet disorders: overview of platelet disorders. Emedicine. Retrieved August 5, 2021, from https://emedicine.medscape.com/article/201722-overview

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