Princípios Básicos da Ética Médica

Descrição Geral

Definição

A ética médica é um conjunto de valores morais que orientam a tomada de decisão dos profissionais de saúde na sua prática diária.

• Uma subdivisão da ética aplicada
• Combinação de princípios éticos, ética da virtude, juramentos profissionais e valores pessoais

Contexto histórico

Antiguidade:

• Hipócrates de Cos (460-370 aC): atribuído com a composição do juramento de Hipócrates, que estabeleceu uma exigência moral para os médicos estarem comprometidos com ideais éticos de benevolência e não maleficência:
  • Juramento mais tarde adotado em 1500 na Universidade de Wittenberg como parte da cerimónia de graduação para médicos.
  • “Primeiro, não faça mal” não é uma frase explicitamente declarada no juramento de Hipócrates.
• Aristóteles (384-322 aC) definiu a ética como um conjunto de comportamentos morais derivados da lógica, realizados como hábitos (ética da virtude): distinção precoce de ações que levam ao bem-estar humano.
• Muitos outros filósofos e teólogos ao longo dos séculos escreveram extensivamente sobre a distinção entre virtude e maldade.

Século XX:

• Após a Segunda Guerra Mundial, o código de Nuremberga foi introduzido como o julgamento final do tribunal de Nuremberga (1947), o que aumentou muito a importância do princípio da autonomia na pesquisa e na prática médica.
• Os próximos documentos (Relatório de Belmont e Declaração de Helsínquia) desenvolvem ainda mais os princípios éticos fundamentais da investigação.
• Em 1948, a Declaração de Genebra foi adotada como uma modernização do juramento de Hipócrates. O juramento profissional continua a ser um importante ritual de passagem, onde o médico declara publicamente a adesão aos princípios éticos da profissão.
• O termo “bioética” foi adotada pela primeira vez em 1970 por Van Rensselaer Potter, definido como “o estudo da relação moral entre os seres humanos e o seu mundo social e físico”.
• A ética médica adota uma abordagem secularizada, deixando a aplicação dos princípios morais para o governo e as sociedades profissionais.
• Atualmente, o Código de Ética da American Medical Association (1847) fornece orientações sobre a aplicação de princípios éticos à prática clínica.

Princípios Básicos (Deveres) e Aplicação

A ética médica é baseada na deontologia, uma teoria que afirma que as ações são classificadas como boas ou más baseadas num conjunto claro de regras.

Princípios fundamentais da ética médica (Beauchamp e Childress)

• Beneficência:
  • Agir apenas com a intenção de fazer o bem e em benefício do paciente
  • Alguns proclamam-no como o maior de todos os princípios éticos na medicina
  • Garante que, mesmo quando a autonomia do paciente estiver comprometida, o seu melhor interesse seja defendido e defendido pelo médico
• Autonomia:
  • Respeito ao direito do paciente de se autogovernar
  • Base para a capacidade de decisão e consentimento informado. Observar que em situações especiais (situações de emergência) é permitido ao médico agir com base na beneficência, mesmo que o paciente não seja capaz de dar consentimento como expressão da sua autonomia (por exemplo, realizar CPR (pela sigla em inglês) em caso de paragem cardíaca).
• Não maleficência:
  • Não agir com a intenção de prejudicar
  • Expresso na máxima Primum non nocere (Primeiro, não faça mal)
• Justiça distributiva:
  • Reconhecer o direito de todos a serem tratados igualmente
  • Dividir a beneficiência de forma igual entre os pacientes

Princípios adicionais

• Confidencialidade
• Fidelidade
• Confiabilidade
• Respeito pela lei

Outras funções de um médico (Gert, Culver e Clouser)

• Não matar.
• Não causar dor.
• Não incapacitar.
• Não privar da liberdade.
• Não privar do prazer.
• Não iludir.
• Manter as suas promessas.
• Não enganar.
• Obedecer à lei.
• Fazer o seu dever.

Abordagem para a aplicação da ética na prática clínica: método de 4 caixas

Indicações médicas (objetivos gerais do tratamento médico):

1. Qual é o sintoma principal? História da doença atual? Diagnóstico? Prognóstico?
2. Qual é o momento da doença (aguda, crónica, crítica, emergente, reversível)?
3. Qual é o objetivo do tratamento?
4. A remissão completa é provável? Quais são as probabilidades de sucesso do tratamento?
5. Se os tratamentos falhassem, qual seria o plano de acompanhamento?
6. Como o paciente pode beneficiar dos cuidados e como os danos podem ser evitados?

Preferências do paciente (valores do paciente e avaliação dos benefícios relativos):

1. Quais são as preferências de tratamento expressas pelo paciente?
2. O consentimento informado foi obtido após fornecer ao paciente um relatório completo dos possíveis benefícios e riscos?
3. O paciente é mentalmente capaz e legalmente competente? Existe alguma evidência em contrário?
4. Existem preferências preexistentes que foram declaradas pelo paciente relativamente aos seus cuidados (por exemplo, diretivas antecipadas de vontade)?

Qualidade de vida:

1. Qual será a qualidade de vida do paciente com ou sem tratamento? O paciente será capaz de voltar ao estilo de vida anterior?
2. Existem viéses que podem prejudicar a avaliação do profissional sobre a qualidade de vida do paciente?
3. Que défices (físicos, mentais ou sociais) provavelmente resultariam de um tratamento bem-sucedido?
4. A condição presente ou futura é tal que a continuação da vida pode ser considerada indesejável pelo paciente?
5. Existe um plano ou uma causa racional para não se submeter ao tratamento?
6. Existem planos de conforto/cuidados paliativos? Quais são?

Características contextuais (parceria médico-paciente):

1. Existem problemas familiares que podem alterar as escolhas de tratamento do paciente?
2. Existem problemas com o provedor que podem alterar as escolhas de tratamento do paciente?
3. Existem fatores financeiros e económicos?
4. Existem fatores religiosos ou culturais?
5. Existe alguma razão para quebrar a confidencialidade?
6. Existem problemas de alocação de recursos?
7. Quais são as implicações legais das decisões de tratamento?
8. A pesquisa clínica ou o ensino estão envolvidos?
9. Existem conflitos de interesse?

Princípios de Ética Médica

Os princípios seguintes resumem os padrões de conduta esperados de um médico.

1. Os médicos devem fornecer cuidados médicos competentes e compassivos, sempre defendendo os direitos humanos.
2. Os médicos devem manter os padrões de profissionalismo.
3. Os médicos devem respeitar a lei e assumir a responsabilidade de alterar as leis que são contrárias aos melhores interesses do paciente.
4. Os médicos devem respeitar os direitos e a privacidade dos pacientes e colegas dentro das restrições da lei.
5. Os médicos devem manter o compromisso de continuar a educação médica.
6. Os médicos devem ser livres para escolher a quem servir e o ambiente no qual prestar assistência médica.
7. Os médicos devem assumir a responsabilidade de participar de atividades que melhorem a saúde pública.
8. Os médicos devem considerar a responsabilidade para com o paciente como a sua maior prioridade ao cuidar do paciente.
9. Os médicos devem apoiar a expansão do acesso aos cuidados médicos para todas as pessoas.

Progressão da Ética Médica

A ética médica progride de forma casuística, aplicando a ética a casos individuais. Assim, o resultado é uma linha histórica de eventos de casos em que surgiu um dilema e foi proposta uma solução. Os passos são:

1. É criada ou alterada uma política.
2. A política eventualmente leva a uma situação problemática, ou dilema.
3. Uma ação ou inação em resposta ao dilema é proposta e executada. Essa resposta inclui pesquisas sobre soluções anteriores para dilemas semelhantes na literatura, bem como na literatura filosófica, ética e até religiosa (The Great Conversation).
4. Os eticistas reveem a ação ou inação e fornecem comentários sobre ela ser aceitável ou inaceitável.

Desafios Éticos

Dilemas

• Uma situação clínica em que 2 princípios éticos estão em desacordo e deve ser tomada uma ação em transgressão de 1 dos 2.
• Muitas vezes, não há uma resposta obviamente “correta”.
• Quando essas situações surgem, as instituições contam com conselhos ou comités de ética para definir a ação que melhor se adequa aos melhores interesses do paciente.

Conflitos de interesse

• Dentro do contexto médico, o conflito de interesse descreve situações em que a capacidade de um médico de agir no melhor interesse dos seus pacientes é influenciada por relacionamentos externos com pessoas, grupos ou empresas.
• Conflitos de interesse devem sempre ser divulgados e devem ser feitas tentativas para minimizar preconceitos.

Leis e Ética Médica

O corpus legal (incluindo leis e políticas) de uma nação ou estado dita a prática da medicina e deve refletir os valores éticos da comunidade representada.

Autoridade

• Não é o único determinante do que é ético.
• Pode ser anulado pela pronúncia de um princípio ético por um indivíduo sob a qualidade de liberdade de expressão.

Leis e políticas relevantes para a prática médica nos Estados Unidos

• Estados Unidos, ou lei governamental (lei estatutária, leis comuns, lei executiva)
• Políticas nacionais para prestadores de cuidados de saúde
• Políticas do Conselho/sociedade de prática ou do Conselho de Acreditação para Pós-Graduação em Educação Médica (ACGME, pela sigla em inglês)
• Políticas hospitalares ou institucionais
• Políticas do departamento