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Pleura

A pleura é uma membrana serosa que reveste as paredes da cavidade torácica e a superfície dos pulmões. Esta estrutura de origem mesodérmica cobre ambos os pulmões, o mediastino, a superfície torácica do diafragma e a parte interna da caixa torácica. A pleura é dividida em pleura visceral e pleura parietal. Entre as duas camadas, há um espaço potencial bem lubrificado chamado cavidade pleural, que facilita os movimentos respiratórios dos pulmões e ajuda a evitar o atrito.

Última atualização: 2 May, 2022

Responsibilidade editorial: Stanley Oiseth, Lindsay Jones, Evelin Maza

Anatomia Macroscópica

A pleura é uma membrana serosa de dupla camada que reveste as paredes da cavidade torácica e a superfície dos pulmões. Assim, estende-se virtualmente tão longe quanto a cavidade torácica.

Limites:

  • Superior: raiz do pescoço 2–3 cm acima da 1ª costela
  • Inferior: superfície torácica do diafragma
  • Medial: mediastino
  • Lateral: superfície interna da caixa torácica e músculos intercostais
Limites e partes da pleura dentro da cavidade torácica

Limites e partes da pleura dentro da cavidade torácica

Imagem por Lecturio. Licença: CC BY-NC-SA 4.0

Cada pulmão é envolvido por um saco pleural seroso que consiste em 2 membranas contínuas de pleura visceral e parietal.

  • Pleura parietal:
    • Reveste a superfície interna da cavidade torácica
    • Separada da parede torácica pela fáscia endotorácica
    • As partes classificam-se de acordo com as estruturas adjacentes:
      • Pleura costal
      • Pleura diafragmática
      • Pleura mediastínica: forma um tubo membranoso em forma de manga chamado raiz do pulmão e cobre o coração e os grandes vasos do coração
      • Pleura cervical: coberta pela membrana suprapleural, uma fáscia em forma de cúpula ligada à 1ª costela e C7 que serve como local de inserção para alguns dos músculos profundos do pescoço
  • Pleura visceral:
    • Reveste a superfície externa dos pulmões
    • Cobre fissuras pulmonares
    • Não sensível à dor
    • Continua com a pleura parietal no hilo de cada pulmão
  • Recessos: nomeados de acordo com os pontos de reflexão da pleura
    • Recesso costodiafragmático:
      • O maior recesso
      • Encontrado entre a caixa torácica e a porção diafragmática da pleura em cada lado da cavidade torácica
    • Recesso costomedial:
      • Encontrado anteriormente entre a caixa torácica e o mediastino em cada lado da cavidade torácica
      • O recesso esquerdo é maior que o direito devido à incisura cardíaca do pulmão esquerdo.
    • Recesso vertebromediastínico:
      • Encontrado posteriormente entre a caixa torácica, a coluna vertebral e o mediastino posterior em cada lado da cavidade torácica
Camadas da parede torácica - feixe neurovascular intercostal

Camadas da parede torácica:
Observar a dupla camada de pleura e a cavidade pleural, separadas da caixa torácica pela fáscia endotorácica.

Imagem por Lecturio. Licença: CC BY-NC-SA 4.0

Cavidade pleural:

  • O espaço potencial entre a pleura visceral e a pleura parietal (praticamente inexistente/indetectável)
  • Contém uma pequena quantidade (0,1–0,2 mL/kg) de líquido seroso que ajuda a evitar o atrito entre ambas as pleuras
  • A tensão superficial do líquido mantém os pulmões expandidos e em contato com a parede torácica através da dupla camada de pleura.

Neurovasculatura

Tabela: Neurovasculatura da pleura
Irrigação Inervação
Pleura parietal A porção costal é irrigada por:
  • Ramos das artérias intercostais
  • Ramos das artérias torácicas internas
A porção mediastínica é irrigada por:
  • Artérias brônquicas
  • Artérias diafragmáticas superiores
  • Artérias torácicas internas
  • Artérias mediastínicas
A porção cervical é irrigada por: ramos das artérias subclávias
A porção diafragmática é irrigada por: parte superficial da microcirculação diafragmática
Recebe inervação somática aferente (sensorial) de:
  • Nervos intercostais (T1-T11):
    • Porção Costeira
    • Porção cervical
    • Porção diafragmática periférica
  • Nervo frénico (C3-C5):
    • Porção mediastínica
    • Porção diafragmática central
Pleura visceral
  • Circulação brônquica
  • Circulação pulmonar
Recebe inervação aferente visceral (autonómica) de: plexo pulmonar
Suprimento sanguíneo das pleuras

Suprimento sanguíneo das pleuras:
A pleura parietal recebe irrigação sanguínea das artérias intercostal, diafragmática, mediastínica e torácica interna. A pleura visceral recebe irrigação sanguínea dos vasos brônquicos e pulmonares.

Imagem por Lecturio. Licença: CC BY-NC-SA 4.0

Relevância Clínica

Doenças infecciosas da pleura

  • Derrame pleural: acumulação de líquido entre as camadas da pleura parietal e visceral. Causada por infeção, malignidade, doenças autoimunes ou sobrecarga de volume. Apresenta-se como dor torácica, tosse e dispneia. Classificados como transudados ou exsudados, os derrames pleurais são geralmente diagnosticados clinicamente, embora os exames de imagem possam confirmar o diagnóstico. O tratamento depende da patologia subjacente.
  • Pleurite: também conhecida como pleurisia, uma inflamação da pleura. Resulta em dor torácica súbita e intensa na inspiração e expiração, e geralmente apresenta-se como parte da pneumonia. A dor intensifica com inspiração profunda ou tosse. Causada por infeção, trauma, isquemia cardíaca e cancro do pulmão. O tratamento consiste no controlo da dor e no tratamento da patologia subjacente.

Doenças traumáticas da pleura

  • Pneumotórax: patologia com risco de vida em que o ar acumula-se no espaço pleural, causando um colapso parcial ou total do pulmão. Pode ser traumático ou espontâneo. Os doentes apresentam um início súbito de dor torácica aguda, dispneia e diminuição dos sons respiratórios. O diagnóstico é feito por imagem, embora o pneumotórax hipertensivo seja um diagnóstico clínico. O tratamento é baseado no seu tamanho e na estabilidade do doente.
  • Hemotórax: coleção de sangue na cavidade pleural. Mais frequentemente devido a danos de trauma torácico nas artérias intercostais. Apresenta-se com falta de ar e dor no peito. Os achados do exame objetivo incluem hipotensão, taquicardia, diminuição dos sons pulmonares e macicez à percussão do tórax. O diagnóstico é feito por radiografia de tórax na posição vertical. O tratamento geralmente é com drenagem de tubo por toracostomia. A cirurgia toracoscópica ou a toracotomia podem estar indicadas em circunstâncias específicas.

Referências

  1. Drake, R.L., Vogl, A.W., & Mitchell, A.W.M. (2014). Gray’s Anatomy for Students (3rd ed.). Philadelphia, PA:  Churchill Livingstone. 
  2. Standring, S. (2016). Gray’s anatomy. The Anatomical Basis of Clinical Practice (41st ed.). Edinburgh: Churchill Livingstone/Elsevier.

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