Pleura: Anatomía

Anatomía

La pleura es una membrana serosa de doble capa que recubre las paredes de la cavidad torácica y la superficie de los pulmones. Por lo tanto, se extiende por toda la cavidad torácica.

Límites:

• Superior: raíz del cuello 2–3 cm por encima de la 1ra costilla
• Inferior: superficie torácica del diafragma
• Medial: mediastino
• Lateral: superficie interna de la caja torácica y músculos intercostales

Cada pulmón está encerrado en un saco pleural seroso que consta de 2 membranas continuas de pleura visceral y parietal.

• Pleura parietal:
  • Recubre la superficie interna de la cavidad torácica
  • Separada de la pared torácica por la fascia endotorácica
  • Las partes se clasifican según las estructuras adyacentes:
    • Pleura costal
    • Pleura diafragmática
    • Pleura mediastínica: forma un tubo membranoso en forma de manga llamado raíz del pulmón y cubre el corazón y los grandes vasos del corazón
    • Pleura cervical: cubierta por la membrana suprapleural, una fascia en forma de cúpula unida a la 1ra costilla y a C7 que sirve de lugar de inserción para algunos de los músculos profundos del cuello
• Pleura visceral:
  • Recubre la superficie externa de los pulmones
  • Cubre las fisuras pulmonares
  • No es sensible al dolor
  • Se continúa con la pleura parietal en el hilio de cada pulmón
• Recesos: se denominan según los puntos de reflexión de la pleura
  • Receso costodiafragmático:
    • Es el receso más grande
    • Se encuentra entre la caja torácica y la porción diafragmática de la pleura a cada lado de la cavidad torácica
  • Receso costomedial:
    • Se encuentra en la parte anterior entre la caja torácica y el mediastino a cada lado de la cavidad torácica
    • El receso izquierdo es mayor que el derecho debido a la escotadura cardíaca del pulmón izquierdo.
  • Receso vertebromediastinal:
    • Se encuentra posteriormente entre la caja torácica, la columna vertebral y el mediastino posterior a cada lado de la cavidad torácica

Cavidad pleural:

• El espacio potencial entre la pleura visceral y la pleura parietal (prácticamente inexistente/indetectable)
• Contiene una pequeña cantidad (0,1–0,2 mL/kg) de líquido seroso que ayuda a evitar la fricción entre ambas pleuras
• La tensión superficial del líquido mantiene los pulmones expandidos y en contacto con la pared torácica a través de la doble capa de pleura.

Irrigación e Inervación

Relevancia Clínica

Trastornos infecciosos de la pleura

• Derrame pleural: es la acumulación de líquido entre las capas de la pleura parietal y visceral. Causada por una infección, una neoplasia, trastornos autoinmunes o una sobrecarga de volumen. Se presenta como dolor torácico, tos y disnea. Se clasifica en trasudados o exudados, los derrames pleurales suelen diagnosticarse clínicamente, aunque la imagen puede confirmar el diagnóstico. El tratamiento depende de la enfermedad subyacente.
• Pleuritis: también conocida como pleuresía, una inflamación de la pleura. Produce un dolor torácico repentino e intenso al inhalar y exhalar, y suele presentarse como parte de una neumonía. El dolor se intensifica al inspirar profundamente o toser. Causadas por infecciones, traumatismos, isquemia cardíaca y cáncer de pulmón. El manejo consiste en el control del dolor y el tratamiento de la enfermedad subyacente.

Trastornos traumáticos de la pleura

• Neumotórax: enfermedad potencialmente mortal en la que el aire se acumula en el espacio pleural, provocando el colapso parcial o total del pulmón. Puede ser traumático o espontáneo. Los pacientes se presentan con una aparición repentina de dolor torácico agudo, disnea y disminución de los sonidos respiratorios. El diagnóstico se realiza con imágenes, aunque el neumotórax a tensión es un diagnóstico clínico. El tratamiento se basa en su tamaño y en la estabilidad del paciente.
• Hemotórax: es la acumulación de sangre en la cavidad pleural. Lo más habitual es que se deba a daños en las arterias intercostales por un traumatismo torácico. Se presenta con dificultad para respirar y dolor torácico. Los hallazgos al examen físico incluyen hipotensión, taquicardia, disminución de los sonidos pulmonares y matidez a la percusión del tórax. El diagnóstico se realiza mediante una radiografía de tórax con el paciente de pie. El tratamiento es usualmente con drenaje por tubo de toracostomía. La cirugía toracoscópica o toracotomía pueden estar indicadas en circunstancias específicas.