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Pleura

La pleura es una membrana serosa que recubre las paredes de la cavidad torácica y la superficie de los pulmones. Esta estructura de origen mesodérmico cubre ambos pulmones, el mediastino, la superficie torácica del diafragma y la parte interna de la caja torácica. La pleura se divide en la pleura visceral y la pleura parietal. Entre ambas capas hay un espacio potencial bien lubricado llamado cavidad pleural, que facilita los movimientos respiratorios de los pulmones y ayuda a evitar la fricción.

Responsabilidad editorial: Stanley Oiseth, Lindsay Jones, Evelin Maza

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Anatomía

La pleura es una membrana serosa de doble capa que recubre las paredes de la cavidad torácica y la superficie de los pulmones. Por lo tanto, se extiende por toda la cavidad torácica.

Límites:

  • Superior: raíz del cuello 2-3 cm por encima de la 1ra costilla
  • Inferior: superficie torácica del diafragma
  • Medial: mediastino
  • Lateral: superficie interna de la caja torácica y músculos intercostales
Límites y partes de la pleura dentro de la cavidad torácica

Límites y partes de la pleura dentro de la cavidad torácica

Imagen por Lecturio. Licencia: CC BY-NC-SA 4.0

Cada pulmón está encerrado en un saco pleural seroso que consta de 2 membranas continuas de pleura visceral y parietal.

  • Pleura parietal:
    • Recubre la superficie interna de la cavidad torácica
    • Separado de la pared torácica por la fascia endotorácica
    • Las piezas se clasifican según las estructuras adyacentes:
      • Pleura costal
      • Pleura diafragmática
      • Pleura mediastínica: forma un tubo membranoso en forma de manga llamado raíz del pulmón y cubre el corazón y los grandes vasos del corazón
      • Pleura cervical: cubierta por la membrana suprapleural, una fascia en forma de cúpula unida a la 1ª costilla y a C7 que sirve de lugar de inserción para algunos de los músculos profundos del cuello
  • Pleura visceral:
    • Recubre la superficie externa de los pulmones
    • Cubre las fisuras pulmonares
    • No es sensible al dolor
    • Es continua con la pleura parietal en el hilio de cada pulmón
  • Recesos: se denominan según los puntos de reflexión de la pleura
    • Receso costodiafragmático:
      • El hueco más grande
      • Se encuentra entre la caja torácica y la porción diafragmática de la pleura en cada lado de la cavidad torácica
    • Receso costomedial:
      • Se encuentra en la parte anterior entre la caja torácica y el mediastino en cada lado de la cavidad torácica
      • La escotadura izquierda es mayor que la derecha debido a la escotadura cardíaca del pulmón izquierdo.
    • Receso vertebromediastinal:
      • Se encuentra posteriormente entre la caja torácica, la columna vertebral y el mediastino posterior en cada lado de la cavidad torácica
Capas de la pared torácica - haz neurovascular intercostal

Capas de la pared torácica:
Obsérvese la doble capa de pleura y la cavidad pleural, separada de la caja torácica por la fascia endotorácica.

Imagen por Lecturio. Licencia: CC BY-NC-SA 4.0

Cavidad pleural:

  • El espacio potencial entre la pleura visceral y la pleura parietal (prácticamente inexistente/inexistente)
  • Contiene una pequeña cantidad (0,1-0,2 mL/kg) de líquido seroso que ayuda a evitar la fricción entre ambas pleuras
  • La tensión superficial del líquido mantiene los pulmones expandidos y en contacto con la pared torácica a través de la doble capa de pleura.

Irrigación e inervación

Tabla: Irrigación e inervación de la pleura
Irrigación Inervación
Pleura parietal La parte de la costa es irrigada por:
  • Ramas de las arterias intercostales
  • Ramas de las arterias torácicas internas
La porción mediastínica es irrigada por:
  • Arterias bronquiales
  • Arterias diafragmáticas superiores
  • Arterias torácicas internas
  • Arterias mediastínicas
La porción cervical es suministrada por: ramas de las arterias subclavias
La porción diafragmática es abastecida por: la parte superficial de la microcirculación diafragmática
Recibe inervación somática aferente (sensorial) de:
  • Nervios intercostales (T1-T11):
    • Porción costal
    • Porción cervical
    • Porción diafragmática periférica
  • Nervio frénico (C3-C5):
    • Porción mediastínica
    • Porción diafragmática central
Pleura visceral
  • Circulación bronquial
  • Circulación pulmonar
Recibe inervación aferente visceral (autonómica) del plexo pulmonar
Irrigación de las pleuras

La irrigación sanguínea de las pleuras:
La pleura parietal recibe el suministro de sangre de las arterias intercostales, diafragmáticas, mediastínicas y torácicas internas. La pleura visceral recibe el suministro de sangre de los vasos bronquiales y pulmonares.

Imagen por Lecturio. Licencia: CC BY-NC-SA 4.0

Relevancia Clínica

Trastornos infecciosos de la pleura

  • Derrame pleural: acumulación de líquido entre las capas de la pleura parietal y visceral. Causada por una infección, una neoplasia, trastornos autoinmunes o una sobrecarga de volumen. Se presenta como dolor de pecho, tos y disnea. Clasificados como transudados o exudados, los derrames pleurales suelen diagnosticarse clínicamente, aunque la imagen puede confirmar el diagnóstico. El tratamiento depende de la enfermedad subyacente.
  • Pleuritis: también conocida como pleuritis, una inflamación de la pleura. Produce un dolor torácico repentino e intenso al inhalar y exhalar, y suele presentarse como parte de una neumonía. El dolor se intensifica al inspirar o toser profundamente. Causadas por infecciones, traumatismos, isquemia cardíaca y cáncer de pulmón. El manejo consiste en el control del dolor y el tratamiento de la enfermedad subyacente.

Trastornos traumáticos de la pleura

  • Neumotórax: enfermedad potencialmente mortal en la que el aire se acumula en el espacio pleural, provocando el colapso parcial o total del pulmón. Puede ser traumático o espontáneo. Los pacientes se presentan con una aparición repentina de dolor torácico agudo, disnea y disminución de los sonidos respiratorios. El diagnóstico se realiza con imágenes, aunque el neumotórax a tensión es un diagnóstico clínico. El manejo se basa en su tamaño y en la estabilidad del paciente.
  • Hemotórax: acumulación de sangre en la cavidad pleural. Lo más habitual es que se deba a daños en las arterias intercostales por un traumatismo torácico. Se presenta con dificultad para respirar y dolor en el pecho. Los hallazgos del examen físico incluyen hipotensión, taquicardia, disminución de los sonidos pulmonares y matidez a la percusión del tórax. El diagnóstico se realiza mediante una radiografía de tórax con el paciente de pié. El tratamiento es con drenaje por tubo de tórax (toracostomía por tubo), cirugía toracoscópica o toracotomía.

Referencias

  1. Drake, R.L., Vogl, A.W., & Mitchell, A.W.M. (2014). Gray’s Anatomy for Students (3rd ed.). Philadelphia, PA: Churchill Livingstone.
  2. Standring, S. (2016). Gray’s anatomy. The Anatomical Basis of Clinical Practice (41st ed.). Edinburgh: Churchill Livingstone/Elsevier.

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