Domina Conceptos Médicos

Estudia para la escuela de medicina y tus examenes con Lecturio.

Pleura: Anatomía

La pleura es una membrana serosa que recubre las paredes de la cavidad torácica y la superficie de los pulmones. Esta estructura de origen mesodérmico cubre ambos pulmones, el mediastino, la superficie torácica del diafragma y la parte interna de la caja torácica. La pleura se divide en la pleura visceral y la pleura parietal. Entre ambas capas hay un espacio potencial bien lubricado llamado cavidad pleural, que facilita los movimientos respiratorios de los pulmones y ayuda a evitar la fricción.

Última actualización: Mar 9, 2022

Responsabilidad editorial: Stanley Oiseth, Lindsay Jones, Evelin Maza

Anatomía

La pleura es una membrana serosa de doble capa que recubre las paredes de la cavidad torácica y la superficie de los pulmones. Por lo tanto, se extiende por toda la cavidad torácica.

Límites:

  • Superior: raíz del cuello 2–3 cm por encima de la 1ra costilla
  • Inferior: superficie torácica del diafragma
  • Medial: mediastino
  • Lateral: superficie interna de la caja torácica y músculos intercostales
Límites y partes de la pleura dentro de la cavidad torácica

Límites y partes de la pleura dentro de la cavidad torácica

Imagen por Lecturio. Licencia: CC BY-NC-SA 4.0

Cada pulmón está encerrado en un saco pleural seroso que consta de 2 membranas continuas de pleura visceral y parietal.

  • Pleura parietal:
    • Recubre la superficie interna de la cavidad torácica
    • Separada de la pared torácica por la fascia endotorácica
    • Las partes se clasifican según las estructuras adyacentes:
      • Pleura costal
      • Pleura diafragmática
      • Pleura mediastínica: forma un tubo membranoso en forma de manga llamado raíz del pulmón y cubre el corazón y los grandes vasos del corazón
      • Pleura cervical: cubierta por la membrana suprapleural, una fascia en forma de cúpula unida a la 1ra costilla y a C7 que sirve de lugar de inserción para algunos de los músculos profundos del cuello
  • Pleura visceral:
    • Recubre la superficie externa de los pulmones
    • Cubre las fisuras pulmonares
    • No es sensible al dolor
    • Se continúa con la pleura parietal en el hilio de cada pulmón
  • Recesos: se denominan según los puntos de reflexión de la pleura
    • Receso costodiafragmático:
      • Es el receso más grande
      • Se encuentra entre la caja torácica y la porción diafragmática de la pleura a cada lado de la cavidad torácica
    • Receso costomedial:
      • Se encuentra en la parte anterior entre la caja torácica y el mediastino a cada lado de la cavidad torácica
      • El receso izquierdo es mayor que el derecho debido a la escotadura cardíaca del pulmón izquierdo.
    • Receso vertebromediastinal:
      • Se encuentra posteriormente entre la caja torácica, la columna vertebral y el mediastino posterior a cada lado de la cavidad torácica
Capas de la pared torácica - haz neurovascular intercostal

Capas de la pared torácica:
Obsérvese la doble capa de pleura y la cavidad pleural, separada de la caja torácica por la fascia endotorácica.

Imagen por Lecturio. Licencia: CC BY-NC-SA 4.0

Cavidad pleural:

  • El espacio potencial entre la pleura visceral y la pleura parietal (prácticamente inexistente/indetectable)
  • Contiene una pequeña cantidad (0,1–0,2 mL/kg) de líquido seroso que ayuda a evitar la fricción entre ambas pleuras
  • La tensión superficial del líquido mantiene los pulmones expandidos y en contacto con la pared torácica a través de la doble capa de pleura.

Irrigación e Inervación

Tabla: Neurovasculatura de la pleura
Irrigación Inervación
Pleura parietal La parte costal es irrigada por:
  • Ramas de las arterias intercostales
  • Ramas de las arterias torácicas internas
La porción mediastínica es irrigada por:
  • Arterias bronquiales
  • Arterias diafragmáticas superiores
  • Arterias torácicas internas
  • Arterias mediastínicas
La porción cervical es irrigada por: ramas de las arterias subclavias
La porción diafragmática es irrigada por: la parte superficial de la microcirculación diafragmática
Recibe inervación somática aferente (sensorial) de:
  • Nervios intercostales (T1–T11):
    • Porción costal
    • Porción cervical
    • Porción diafragmática periférica
  • Nervio frénico (C3–C5):
    • Porción mediastínica
    • Porción diafragmática central
Pleura visceral
  • Circulación bronquial
  • Circulación pulmonar
Recibe inervación aferente visceral (autonómica) del: plexo pulmonar
Irrigación de las pleuras

La irrigación sanguínea de las pleuras:
La pleura parietal recibe irrigación sanguínea de las arterias intercostales, diafragmáticas, mediastínicas y torácicas internas. La pleura visceral recibe irrigación sanguínea de los vasos bronquiales y pulmonares.

Imagen por Lecturio. Licencia: CC BY-NC-SA 4.0

Relevancia Clínica

Trastornos infecciosos de la pleura

  • Derrame pleural: es la acumulación de líquido entre las capas de la pleura parietal y visceral. Causada por una infección, una neoplasia, trastornos autoinmunes o una sobrecarga de volumen. Se presenta como dolor torácico, tos y disnea. Se clasifica en trasudados o exudados, los derrames pleurales suelen diagnosticarse clínicamente, aunque la imagen puede confirmar el diagnóstico. El tratamiento depende de la enfermedad subyacente.
  • Pleuritis: también conocida como pleuresía, una inflamación de la pleura. Produce un dolor torácico repentino e intenso al inhalar y exhalar, y suele presentarse como parte de una neumonía. El dolor se intensifica al inspirar profundamente o toser. Causadas por infecciones, traumatismos, isquemia cardíaca y cáncer de pulmón. El manejo consiste en el control del dolor y el tratamiento de la enfermedad subyacente.

Trastornos traumáticos de la pleura

  • Neumotórax: enfermedad potencialmente mortal en la que el aire se acumula en el espacio pleural, provocando el colapso parcial o total del pulmón. Puede ser traumático o espontáneo. Los pacientes se presentan con una aparición repentina de dolor torácico agudo, disnea y disminución de los sonidos respiratorios. El diagnóstico se realiza con imágenes, aunque el neumotórax a tensión es un diagnóstico clínico. El tratamiento se basa en su tamaño y en la estabilidad del paciente.
  • Hemotórax: es la acumulación de sangre en la cavidad pleural. Lo más habitual es que se deba a daños en las arterias intercostales por un traumatismo torácico. Se presenta con dificultad para respirar y dolor torácico. Los hallazgos al examen físico incluyen hipotensión, taquicardia, disminución de los sonidos pulmonares y matidez a la percusión del tórax. El diagnóstico se realiza mediante una radiografía de tórax con el paciente de pie. El tratamiento es usualmente con drenaje por tubo de toracostomía. La cirugía toracoscópica o toracotomía pueden estar indicadas en circunstancias específicas.

Referencias

  1. Drake, R.L., Vogl, A.W., & Mitchell, A.W.M. (2014). Gray’s Anatomy for Students (3rd ed.). Philadelphia, PA: Churchill Livingstone.
  2. Standring, S. (2016). Gray’s anatomy. The Anatomical Basis of Clinical Practice (41st ed.). Edinburgh: Churchill Livingstone/Elsevier.

USMLE™ es un programa conjunto de la Federation of State Medical Boards (FSMB®) y la National Board of Medical Examiners (NBME®). MCAT es una marca registrada de la Association of American Medical Colleges (AAMC). NCLEX®, NCLEX-RN® y NCLEX-PN® son marcas registradas del National Council of State Boards of Nursing, Inc (NCSBN®). Ninguno de los titulares de las marcas registradas está avalado ni afiliado a Lecturio.

¡Crea tu cuenta gratis o inicia una sesión para seguir leyendo!

Regístrate ahora y obtén acceso gratuito a Lecturio con páginas de concepto, videos médicos y cuestionarios para tu educación médica.

User Reviews

¡Hola!

Esta página está disponible en Español.

Details