Perturbação do Uso de Inalantes

Definição e Epidemiologia

Definição

A perturbação do uso de inalantes (PUI) corresponde ao uso crónico (> 12 meses) e problemático de inalantes capaz de provocar sofrimento significativo.

• Os inalantes são tipicamente hidrocarbonetos voláteis que se encontram no estado gasoso à temperatura ambiente.
• Tal como acontece com outras perturbações por uso de substâncias, os doentes com PUI desenvolvem:
  • Tolerância física
  • Impacto no funcionamento diário

Epidemiologia

• Esncontram-se entre as substâncias mais facilmente e amplamente disponíveis para uso indevido, sobretudo nas populações mais jovens
• Prevalência ao longo da vida: 11% dos alunos do ensino secundário nos Estados Unidos referem consumo num determinado momento.
• Uso semelhante entre homens e mulheres
• 20% das idas ao serviço de urgência secundárias à perturbação do uso de inalantes ocorrem em pessoas com menos de 18 anos.
• Comorbilidades mentais: depressão major, ideação suicida, perturbação do comportamento, abuso de outras drogas

Farmacologia

Tipos de inalantes

Existem 4 tipos de inalantes habitualmente utilizados, com ações e efeitos secundários ligeiramente diferentes.

• Solventes voláteis:
  • Encontrados em utensílios domésticos comuns, como cola e adesivos, diluentes de tinta, gasolina e pontas de marcadores
  • Substância usada com mais frequência nos jovens adolescentes
  • Altamente tóxicos para o fígado, medula óssea e rins
• Aerossóis: presentes no spray para cabelo, spray para cozinha, tinta spray
• Gases: éter, halotano, óxido nitroso (também conhecido como whippets)
• Nitratos orgânicos:
  • Inclui nitrato de amila, nitrato de isobutila
  • Utilizados como intensificadores da relação sexual anal uma vez que relaxam a musculatura lisa
  • Provocam tonturas, taquicardia, hipotensão, rubor
  • Associados a défice de vitamina B → pode levar a polineuropatia
  • Pode provocar metemoglobinemia
  • Pneumonia lipoide e morte por aspiração da forma líquida

Fisiopatologia

• Os hidrocarbonetos voláteis e o óxido nítrico são altamente lipossolúveis → rapidamente absorvidos para a corrente sanguínea através do leito capilar pulmonar → distribuídos pelo corpo todo
• O início de ação é rápido e a duração é relativamente curta.
• Os neurónios (alto teor de lípidos) são altamente afetados pelos inalantes.
• Depressão do SNC por alteração da função da membrana neuronal nos recetores de glutamato ou GABA
• A concentração de substâncias inalantes aumenta quando são ingeridas juntamente com álcool → ambas as substâncias têm metabolização hepática

Apresentação Clínica e Diagnóstico

Intoxicação por inalantes

• SNC:
  • Tremor
  • Fraqueza muscular
  • Hiporreflexia
  • Ataxia
  • Midríase
  • Discurso arrastado
  • Euforia
  • Apatia
  • Agressividade
  • Perturbações percetivas, paranoia
  • Letargia, alterações da consciência
  • Coma
  • Tonturas
  • Cefaleias
  • Nistagmo
  • Lacrimejo
  • Depressão respiratória
• Cardiovascular:
  • Arritmia cardíaca
• Gastrointestinais:
  • Náuseas
  • Vómitos
• Dermatológico:
  • Crosta nasal
  • Rash cutâneo (dermatite)

Abstinência de inalantes

Habitualmente não ocorre síndrome de abstinência. No entanto, podem surgir os seguintes sintomas:

• Desejo e irritabilidade
• Perturbação do sono
• Aumento da sudorese
• Mialgias
• Ansiedade
• Depressão
• Alucinações

Tratamento

Intoxicação aguda

• Tratamento de suporte: monitorizar a via aérea, respiração e circulação
• Identificar o solvente: algumas substâncias (por exemplo, gasolina com chumbo) podem exigir um tratamento específico, como o uso de agentes quelantes.
• Evitar a utilização de hipnóticos durante a intoxicação aguda e utilizar antipsicóticos nos casos de agitação aguda.

Abstinência

• Tratamento de suporte
• Psicoterapia e terapia de grupo

Tratamento a longo prazo

• Câmaras hiperbáricas
• Pode demorar até 28 semanas para remover a substância da circulação sanguínea
• Não existe nenhum tratamento comprovado disponível para os défices cognitivos provocados pelos inalantes
• Aconselhamento psicológico
• Programas de prevenção e tratamento da comunidade

Complicações

SNC

• Défices neurocognitivos
• Disfunção cerebelar
• Parkinsonismo
• Convulsões
• Neuropatia periférica

Cardiovasculares

• Miocardite
• EAM

Renal

• Acidose metabólica
• Litíase renal
• Glomerulonefrite

Outras

• Miopatia
• Anemia aplásica
• Neoplasias
• Hepatotoxicidade

Diagnóstico Diferencial

• Metahemoglobinémia: os nitritos podem oxidar o ferro, convertendo-o a um estado de menor afinidade para o oxigénio e maior afinidade para o cianeto, levando assim a hipóxia tecidual. Os nitritos podem ser absorvidos através da ingestão alimentar, fontes de água poluídas em grandes altitudes e ainda por anestésicos locais. O tratamento envolve a administração de azul de metileno e vitamina C. Os antecedentes de consumo de inalantes, bem como a hipoxemia persistente após oxigenioterapia suplementar, permitem o diagnóstico diferencial entre metahemoglobinémia e perturbação do uso de inalantes.
• Perturbação do uso de canábis: a canábis (marijuana) é a substância ilícita mais consumida em todo o mundo. Os sintomas de intoxicação incluem euforia, risos, letargia, hiperémia conjuntival e aumento do apetite. Os sintomas de abstinência incluem irritabilidade, ansiedade, insónia e diminuição do apetite. A canábis é popular num grupo demográfico semelhante aos inalantes. A anamnese cuidada da substância ingerida e a pesquisa de drogas na urina podem ajudar a diferenciar o consumo de inalantes do uso de canábis.
  Perturbação do uso de álcool: consumo de álcool em níveis superiores ao padrão sociocultural. Existe uma adição física e mental associada a desejo irresistível pela substância. Os pacientes desenvolvem tolerância com o aumento consecutivo da dose e apresentam sintomas de abstinência durante os períodos de cessação. Embora as intoxicações por álcool e inalantes possam ter apresentações clínicas semelhantes, a anamnese cuidada e o teste de alcoolemia podem ajudar a diferenciar uma patologia da outra.