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Trastorno por Consumo de Inhalantes

El trastorno por consumo de inhalantes es un trastorno definido por el consumo patológico de sustancias inhalantes—como pegamento, pintura o líquido para encendedores—con el fin de alcanzar una sensación de euforia. Las personas administran inhaladores por la boca (comúnmente conocido como huffing) o los huelen por la nariz. El efecto dura solo unos minutos. Los signos de intoxicación aguda van desde una intensa euforia transitoria hasta la pérdida del conocimiento. El abuso de inhalantes da como resultado la inhibición del sistema nervioso central (SNC) y puede conducir al coma e incluso a la muerte durante la intoxicación aguda y al deterioro cognitivo a largo plazo con el consumo crónico. El tratamiento varía según el tipo del inhalante y abarca desde cuidados de soporte, incluido el asesoramiento psicológico, hasta un tratamiento médico intensivo para tratar y prevenir mayores daños en los órganos.

Última actualización: 10 May, 2022

Responsabilidad editorial: Stanley Oiseth, Lindsay Jones, Evelin Maza

Definición y Epidemiología

Definición

El trastorno por consumo de inhalantes es el patrón crónico (> 12 meses), problemático de consumo de inhalantes que causa una angustia significativa.

  • Los inhalantes suelen ser hidrocarburos volátiles que se encuentran en estado gaseoso a temperatura ambiente.
  • Al igual que con otros trastornos por consumo de sustancias, las personas con este trastorno desarrollan:
    • Tolerancia física
    • Deterioro en su funcionamiento diario

Epidemiología

  • Entre las sustancias más fáciles y ampliamente disponibles para el uso indebido, especialmente en poblaciones más jóvenes
  • Prevalencia de por vida: el 11% de los estudiantes de secundaria en los Estados Unidos informan haberlos consumido en algún momento.
  • Aproximadamente el mismo uso entre hombres y mujeres
  • El 20% de los encuentros en el departamento de emergencias secundarios al trastorno por consumo de inhalantes ocurren en < de 18 años de edad.
  • Comorbilidades de salud mental: depresión mayor, tendencias suicidas, trastorno de conducta, abuso de otras drogas

Farmacología

Tipos de inhalantes

Existen 4 tipos de inhalantes de uso común con efectos y efectos secundarios ligeramente diferentes.

  • Disolventes volátiles:
    • Se encuentran en artículos domésticos comunes, como pegamentos y adhesivos, diluyentes de pintura, gasolina y puntas de rotuladores
    • Sustancias de consumo más frecuentes en adolescentes jóvenes
    • Muy tóxicos para el hígado, médula ósea y riñones
  • Aerosoles: aerosol para el cabello, aerosol para cocinar, pintura en aerosol
  • Gases: éter, halotano, óxido nitroso (también conocido como whippets)
  • Nitratos orgánicos:
    • Incluyen nitrato de amilo, nitrato de isobutilo
    • Se utilizan como potenciador de las relaciones sexuales anales porque relaja el músculo liso
    • Provocan mareos, taquicardia, hipotensión, sofocos
    • Asociados con deficiencia de vitamina B → podría conducir a polineuropatía
    • Podrían conducir a la metahemoglobinemia
    • Neumonía lipoidea y muerte por aspiración de forma líquida

Fisiopatología

  • Los hidrocarburos volátiles y el óxido nítrico son altamente solubles en lípidos → se absorben rápidamente a través del lecho capilar pulmonar hacia el torrente sanguíneo → se distribuyen por todo el cuerpo
  • El inicio es rápido y la duración es relativamente corta
  • Las neuronas (alto contenido de lípidos) se ven altamente afectadas por los inhalantes.
  • Depresión del SNC por alteración de la función de la membrana neuronal en los receptores de glutamato o ácido gamma aminobutirico
  • La concentración de sustancias inhalables aumenta cuando se toman con alcohol → ambas sustancias son metabolizadas por el hígado

Presentación Clínica y Diagnóstico

Intoxicación por inhalantes

  • SNC:
    • Temblor
    • Debilidad muscular
    • Hiporreflexia
    • Ataxia
    • Pupilas dilatadas
    • Dificultad para hablar
    • Euforia
    • Apatía
    • Agresión
    • Alteraciones de la percepción, paranoia
    • Letargo, confusión
    • Coma
    • Mareo
    • Cefaleas
    • Nistagmo
    • Lagrimeo
    • Depresión respiratoria
  • Cardiovasculares:
    • Arritmias cardíacas
  • Gastrointestinales:
    • Náuseas
    • Vómitos
  • Dermatológicos:
    • Costras nasales
    • Erupción (dermatitis)

Abstinencia de inhalantes

No suele ocurrir un síndrome de abstinencia. Sin embargo, pueden aparecer los siguientes síntomas:

  • Deseo e irritabilidad
  • Alteración del sueño
  • Aumento de la sudoración
  • Dolores musculares
  • Ansiedad
  • Depresión
  • Alucinaciones

Tratamiento

Intoxicación aguda

  • Cuidados de soporte: monitoreo de la vía aérea, respiración y circulación
  • Identificar el solvente: algunas sustancias (e.g., gasolina con plomo) pueden requerir un tratamiento específico, como la quelación.
  • Evitar el uso de hipnóticos durante la intoxicación aguda y utilizar antipsicóticos en casos de agitación aguda.

Abstinencia

  • Cuidados de soporte
  • Psicoterapia y terapia de grupo

Tratamiento a largo plazo

  • Cámaras hiperbáricas
  • Puede tomar hasta 28 semanas para eliminar la sustancia del organismo
  • No existe un tratamiento comprobado disponible para los deterioros cognitivos causados por los inhalantes
  • Asesoramiento psicológico
  • Programas comunitarios de prevención y tratamiento

Complicaciones

SNC

  • Deterioro neurocognitivo
  • Disfunción cerebelosa
  • Parkinsonismo
  • Convulsiones
  • Neuropatía periférica

Cardiovasculares

  • Miocarditis
  • Infarto de miocardio (IM)

Renales

  • Acidosis metabólica
  • Cálculos urinarios
  • Glomerulonefritis

Otras

  • Miopatía
  • Anemia aplásica
  • Malignidad
  • Hepatotoxicidad

Diagnóstico Diferencial

  • Metahemoglobinemia: los nitritos pueden oxidar el hierro, convirtiéndolo en un estado de menor afinidad por el oxígeno y mayor afinidad por el cianuro, lo que lleva a la hipoxia tisular. Los nitritos pueden absorberse a través de la ingesta dietética, fuentes de agua contaminadas a gran altitud y anestésicos locales. El tratamiento consiste en la administración de azul de metileno y vitamina C. Los antecedentes de uso de inhalantes, así como la hipoxemia persistente después de la suplementación con oxígeno, distinguen este diagnóstico del trastorno por consumo de inhalantes.
  • Trastorno por consumo de cannabis: el cannabis (marihuana) es la sustancia ilícita más consumida a nivel mundial. Los síntomas de intoxicación incluyen euforia, risa, letargo, inyección conjuntival y aumento del apetito. Los síntomas de abstinencia incluyen irritabilidad, ansiedad, insomnio y disminución del apetito. El cannabis es popular en un grupo demográfico similar al de los inhalantes. La obtención cuidadosa de los antecedentes de la sustancia ingerida y las pruebas toxicológicas de orina pueden ayudar a distinguir el consumo de inhalantes del consumo de cannabis.
    Trastorno por consumo de alcohol: niveles de consumo de alcohol superiores a los estándares socioculturales. Marcado por una adicción mental y física con un deseo irresistible por la sustancia y desarrollo de tolerancia con un aumento consecutivo de dosis y síntomas de abstinencia durante este periodo. Si bien la intoxicación por alcohol e inhalantes puede presentarse de manera muy similar, la obtención cuidadosa de antecedentes y las pruebas de aliento con alcohol pueden ayudar a distinguir una de la otra.

Referencias

  1. Eaton, D. K., Kann, L., Kinchen, S., et al. (2012). Youth risk behavior surveillance—United States, 2011. MMWR Surveillance Summaries 61(4):1–162.
  2. Sakai, J. T., Hall, S. K., Mikulich-Gilbertson, S. K., Crowley, T. J. (2004). Inhalant use, abuse, and dependence among adolescent patients: commonly comorbid problems. Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry 43(9):1080–1088. https://doi.org/10.1097/01.chi.0000132813.44664.64
  3. Thompson, A. (2021). Clinical Management of Drug Use Disorders. DeckerMed Medicine.
  4. Sadock, B. J., Sadock, V. A., Ruiz, P. (2014). Substance use and addictive disorders. Chapter 20 of Kaplan and Sadock’s Synopsis of Psychiatry: Behavioral Sciences/Clinical Psychiatry, 11th ed. Philadelphia: Lippincott Williams and Wilkins, pp. 656–659.

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