Perturbação do Uso de Alucinogénios

Descrição Geral

Definição

A perturbação do uso de alucinogénios caracteriza-se por um padrão de uso crónico (> 12 meses) e problemático, que causa sofrimento significativo. Os alucinogénios são substâncias intoxicantes naturais ou sintéticas que alteram múltiplas perceções sensoriais.

Classificação

Intoxicação:

A intoxicação aguda leva a agitação ou agressão, bem como a sintomas psicóticos, como distúrbios de perceção ou mudanças do humor.

Abstinência:

• Desenvolvimento de uma síndrome específica da substância devido à cessação (ou redução) do uso dessa mesma substância
• Os pacientes apresentam sintomas físicos (náuseas, diarreia, calafrios e mialgias) e / ou psicológicos (compulsão ou sensação de necessidade de usar a substância).
• Os alucinogénios não provocam síndrome de abstinência.

Tolerância:

Tolerância é a necessidade de aumentar a dose da substância para atingir o efeito desejado (efeito diminuído se usar a mesma quantidade da substância).

Epidemiologia

Prevalência:

• 10% das pessoas consomem, ao longo da vida, nos Estados Unidos
• Consumo mais prevalente nos homens

O uso de alucinogénios está associado a uma menor morbidade e mortalidade quando comparado com outras substâncias.

Farmacologia

Mecanismo de ação

• O mecanismo de ação exato ainda não é bem conhecido.
• Pode envolver a interação de vários neurotransmissores (serotonina, dopamina e glutamato)
• Modos de ingestão: sobretudo oral, mas também através do fumo, inalação e injeções IV

Apresentação Clínica e Diagnóstico

Intoxicação por alucinogénios

Os efeitos da intoxicação aguda podem ser referidos como uma “trip”. Os sintomas de “bad trip” podem incluir ansiedade, pânico e sintomas psicóticos (paranoia, alucinações).

Podem distinguir-se quatro fases diferentes:

1. Fase inicial:
   • Agitação interna
   • Taquicardia
   • Vertigem
2. Fase delirante (efeitos psicadélicos; por exemplo, a sensação de poder voar)
3. Fase de relaxamento
4. Fase pós-efeito:
   • Exaustão
   • Ansiedade
   • Estado depressivo

Sintomas gerais:

• Alterações da perceção:
  • Ilusões
  • Alucinações
  • Distorções da imagem corporal
  • Sinestesia
• Humor lábil
• Pupilas dilatadas
• Taquicardia
• Hipertensão arterial
• Hipertermia
• Tremores
• Descoordenação
• Sudação
• Palpitações
• Nota: O LSD pode causar síndrome serotoninérgico se for combinado com outras drogas que aumentam os níveis de serotonina.
  • Inibidores seletivos de recaptação de serotonina (SSRIs, pela sigla em inglês)
  • Inibidores de recaptação de serotonina-norepinefrina (SNRIs, pela sigla em inglês)
  • Antidepressivos tricíclicos (TCAs, pela sigla em inglês)
  • Tramadol

Sintomas específicos:

• PCP:
  • Comportamento violento, impulsividade, hipertermia grave
  • Nistagmo
  • Convulsões
• LSD:
  • Alucinações visuais
  • Despersonalização

Abstinência de alucinogénios

Geralmente não ocorre síndrome de abstinência.

Perturbação do uso de alucinogénios

• Muitas pessoas utilizam inalantes de forma temporária sem desenvolverem sintomas de dependência ou abstinência.
• As pessoas podem desenvolver dependência psicológica das alterações sensoriais provocadas pelas drogas.
• Perturbação da perceção por persistência de alucinogénio: os distúrbios percetuais experienciados durante a intoxicação por alucinogénio surgem de forma contínua enquanto o paciente está sóbrio

Tratamento

Intoxicação por alucinogénios

O tratamento da intoxicação por alucinogénios depende dos sintomas que o doente apresenta.

• Agitação severa ou psicose:
  • Isolamento do paciente num quarto silencioso
  • 1ª linha: benzodiazepinas e antipsicóticos (por exemplo, haloperidol) para sedação
  • Para a medicação, é preferível a via IV devido ao rápido início de ação.
  • Tratamento sintomático (ou seja, controlar a hipertensão e as arritmias)
  • Tratamento da hipertermia:
    • Banho de gelo
    • Manta de arrefecimento
• Alterações hemodinâmicas:
  • Tratamento de suporte
  • Hidratação
  • Correção dos distúrbios hidroeletrolíticos

Abstinência de alucinogénios

Não existe nenhuma terapêutica farmacológica aprovada pela FDA para a abstinência de alucinogénios, uma vez que os sintomas são ligeiros.

Perturbação do uso de alucinogénios

• Os médicos devem tentar construir uma relação com os pacientes de forma tratar as perturbações de humor ou de personalidade subjacentes.
• Não existem intervenções psicoterapêuticas específicas indicadas para as perturbações por uso de alucinogénios.

Diagnóstico Diferencial

• Síndrome serotoninérgica: condição com potencial de risco de vida provocada por elevações marcadas na atividade serotoninérgica. A síndrome pode ser desencadeada pela ingestão de doses elevadas de determinados fármacos serotoninérgicos, ou pela ingestão desses fármacos simultaneamente com outros fármacos que aumentam a sua atividade. A síndrome serotoninérgica é caracterizada por hiperatividade autonómica, instabilidade neuromuscular e alteração do estado mental. Clónus espontâneo e hiperreflexia são alterações altamente específicas da síndrome serotoninérgica, não sendo encontradas na intoxicação por alucinogénios.
• Intoxicação por anfetaminas: as anfetaminas produzem o seu efeito através do aumento da libertação e do bloqueio da recaptação dos neurotransmissores (dopamina, norepinefrina, serotonina). A intoxicação resulta em euforia, dilatação das pupilas, hipertensão, escoriações da pele, paranoia e agressão severa. Podem surgir complicações fatais tais como enfarte do miocárdio e coma. As alterações encontradas costumam ser semelhantes às da intoxicação por alucinogénios e o tratamento de uma das substâncias deve ter em consideração a outra substância.
• Intoxicação por cocaína: a cocaína é um simpático-mimético indireto que bloqueia a recaptação de dopamina, epinefrina e norepinefrina na fenda sináptica, provocando um efeito estimulante (euforia, aumento de energia, irritabilidade, psicose, diminuição do apetite, perda ponderal) semelhante ao das anfetaminas. Os sintomas de abstinência incluem depressão severa e fadiga. As opções de tratamento são limitadas e incluem benzodiazepinas nas situações de intoxicação aguda e psicoterapia para tratamento a longo prazo. Os alucinogénios não causam sintomas de abstinência ou dependência, ao contrário da cocaína.