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Trastorno por Consumo de Alucinógenos

El trastorno por consumo de alucinógenos se define por el consumo patológico de sustancias alucinógenas que provocan distorsiones perceptivas (visuales o auditivas). Algunos ejemplos son la psilocibina (hongos), la dietilamida de ácido lisérgico (LSD, por sus siglas en inglés) y la fenciclidina (PCP, por sus siglas en inglés). Estas drogas se utilizan por sus efectos psicodélicos, i.e., un estado de conciencia temporalmente alterado. La mayoría de los alucinógenos producen náusea, vómitos y efectos simpaticomiméticos leves como taquicardia, hipertensión, midriasis, hipertermia y diaforesis. Aunque los alucinógenos pueden causar hipertermia en casos graves, no producen dependencia ni síntomas de abstinencia.

Última actualización: 27 Abr, 2022

Responsabilidad editorial: Stanley Oiseth, Lindsay Jones, Evelin Maza

Descripción General

Definición

El trastorno por consumo de alucinógenos describe un patrón crónico (> 12 meses) problemático de consumo de alucinógenos que causa una angustia significativa. Los alucinógenos son intoxicantes naturales o sintéticos que alteran múltiples percepciones sensoriales.

Clasificación

Intoxicación:

La intoxicación aguda se presenta con agitación o agresividad, así como síntomas psicóticos como alteraciones de la percepción o cambios de humor.

Abstinencia:

  • Desarrollo de un síndrome específico de sustancias debido al cese (o reducción) del consumo de sustancias
  • Los pacientes experimentan síntomas físicos (náusea, diarrea, escalofríos y dolores corporales) y/o psicológicos (compulsión o necesidad percibida de consumir la sustancia).
  • Los alucinógenos no causan síndromes de abstinencia.

Tolerancia:

La tolerancia es la necesidad de aumentar la dosis de la sustancia para conseguir el mismo efecto deseado (efecto disminuido si se utiliza la misma cantidad de sustancia).

Epidemiología

Prevalencia:

  • 10% de uso de por vida en los Estados Unidos
  • Mayor prevalencia de uso entre los hombres

El uso de alucinógenos está relacionado con una menor morbilidad y mortalidad en comparación con otras sustancias.

Farmacología

Mecanismo de acción

  • El mecanismo exacto de acción no es bien conocido.
  • Puede implicar la interacción de numerosos neurotransmisores (serotonina, dopamina y glutamato)
  • Presentaciones de consumo: principalmente oral, pero también se puede fumar, inhalar y utilizar mediante inyecciones intravenosas
Tabla: Diferentes tipos de drogas alucinógenas
Alucinógeno Características Ejemplos
Psicodélicos
  • Funcionan a través de la activación de los receptores de serotonina 2A (5-HT2A)
  • Los efectos principales incluyen cambios en el pensamiento, el estado de ánimo y la percepción.
  • Mínimo deterioro intelectual y de la memoria
  • Sin estupor ni efectos narcóticos
  • Dietilamida de ácido lisérgico (LSD; “ácido”)
  • Fenciclidina (PCP; “polvo de ángel”)
  • Psilocibina (“hongos”)
  • N,N-dimetiltriptamina (DMT)
  • Mescalina
Empatógeno
  • Funciona a través de la inhibición y liberación combinadas de la recaptura de serotonina y dopamina
  • Produce experiencias de empatía emocional y placer
MDMA (“éxtasis”)
Drogas disociativas
  • Actúan a través del N-metil-d-aspartato (receptor NMDA)
  • Producen analgesia, amnesia, desrealización y percepción disociativa
  • Nistagmo horizontal y vertical, hipertensión marcada y convulsiones
  • Ketamina (“K especial”)
  • Dextrometorfano

Presentación Clínica y Diagnóstico

Intoxicación por alucinógenos

Los efectos de la intoxicación aguda pueden denominarse “viaje”. Los síntomas del “mal viaje” pueden incluir ansiedad, pánico y síntomas psicóticos (paranoia, alucinaciones).

Se pueden distinguir cuatro fases diferentes:

  1. Fase inicial
    • Malestar interior
    • Taquicardia
    • Vértigo
  2. Fase delirante: (efectos psicodélicos; e.g., la sensación de poder volar)
  3. Fase de relajación
  4. Fase post efecto
    • Agotamiento
    • Ansiedad
    • Estado depresivo

Síntomas generales:

  • Cambios perceptuales
    • Ilusiones
    • Alucinaciones
    • Distorsiones de la imagen corporal
    • Sinestesia
  • Afectividad lábil
  • Pupilas dilatadas
  • Taquicardia
  • Hipertensión
  • Hipertermia
  • Temblores
  • Incoordinación
  • Sudoración
  • Palpitaciones
  • Nota: el LSD puede causar el síndrome serotoninérgico si se combina con otros medicamentos que aumentan la serotonina.
    • Inihidores selectivos de la recaptura de serotonina (ISRS)
    • Inhibidores de la recaptación de serotonina-norepinefrina (IRSN)
    • Antidepresivos tricíclicos
    • Tramadol

Síntomas específicos:

  • PCP:
    • Comportamiento violento, impulsividad, hipertermia severa
    • Nistagmo
    • Convulsiones
  • LSD:
    • Alucinaciones visuales
    • Despersonalización

Abstinencia de alucinógenos

El síndrome de abstinencia no suele ocurrir con el consumo de alucinógenos.

Trastorno por consumo de alucinógenos

  • Muchos pacientes utilizan inhaladores temporalmente sin desarrollar dependencia o síntomas de abstinencia.
  • Los pacientes pueden desarrollar dependencia psicológica de las alteraciones sensoriales que producen las drogas.
  • Trastornos de percepción persistentes por alucinógenos: las alteraciones perceptivas continuas experimentadas durante la intoxicación por alucinógenos mientras el paciente está sobrio

Tratamiento

Intoxicación por alucinógenos

El tratamiento de la intoxicación por alucinógenos depende de los síntomas que presente el paciente.

  • Agitación severa o psicosis:
    • Aislamiento del paciente en una habitación tranquila
    • 1ra línea: benzodiacepinas y antipsicóticos (e.g., haloperidol) para la sedación
    • Para los medicamentos, se prefiere la vía IV debido a su rápido inicio.
    • Soporte sintomático (i.e., control de la hipertensión y arritmias)
    • Tratamiento de la hipertermia
      • Baño de hielo
      • Manta refrescante
  • Cambios hemodinámicos:
    • Terapia de soporte
    • Hidratación
    • Corrección electrolítica

Abstinencia de alucinógenos

No existe una farmacoterapia aprobada por la Food and Drug Administration (FDA) para la abstinencia de alucinógenos, ya que los síntomas son leves.

Trastorno por consumo de alucinógenos

  • Los médicos deben tratar de establecer una relación con los pacientes para tratar los trastornos del estado de ánimo o los trastornos de la personalidad subyacentes.
  • No existen intervenciones psicoterapéuticas específicas indicadas para los trastornos por consumo de alucinógenos.

Diagnóstico Diferencial

  • Síndrome serotoninérgico: una afección potencialmente mortal causada por grandes aumentos en la actividad serotoninérgica. El síndrome puede desencadenarse al tomar dosis excesivas de ciertos medicamentos serotoninérgicos o al tomar estos medicamentos en combinación con otros medicamentos que aumentan su actividad. El síndrome serotoninérgico se caracteriza por hiperactividad autonómica, inestabilidad neuromuscular y estado mental alterado. El clonus espontáneo y la hiperreflexia son hallazgos muy específicos del síndrome serotoninérgico que no se encuentran en la intoxicación por alucinógenos.
  • Intoxicación por anfetaminas: las anfetaminas producen su efecto aumentando la liberación y bloqueando la recaptura de neurotransmisores (dopamina, norepinefrina, serotonina). La intoxicación produce euforia, dilatación pupilar, hipertensión, excoriación de la piel, paranoia y agresividad severa. Pueden surgir complicaciones fatales por infarto de miocardio y coma. Los hallazgos que se presentan son a menudo similares a los de la intoxicación por alucinógenos y el tratamiento de cualquiera de las dos sustancias debe considerar la otra.
  • Intoxicación por cocaína: la cocaína es un simpaticomimético indirecto que bloquea la recaptura de dopamina, epinefrina y norepinefrina de la hendidura sináptica, provocando un efecto estimulante (euforia, aumento de energía, irritabilidad, psicosis, disminución del apetito, pérdida de peso) similar al de las anfetaminas. Los síntomas de abstinencia incluyen depresión severa y fatiga. Las opciones de tratamiento son limitadas e incluyen benzodiacepinas para la intoxicación aguda, así como psicoterapia para el tratamiento a largo plazo. Los alucinógenos no provocan dependencia ni síntomas de abstinencia, a diferencia de la cocaína.

Referencias

  1. First Aid for the Psychiatry Clerkship, 4th edition, chapter 7, Substance-related and addictive disorders, pages 80, 91–92.
  2. Le T, Bhusan V, Sochat M, et al. (Eds.) (2020). First Aid for the USMLE Step 1, 30th ed. (p. 559).
  3. Thompson, A. (2021). Clinical management of drug use disorders. DeckerMed Medicine.
  4. Sadock BJ, Sadock VA, Ruiz, P. (2014). Kaplan and Sadock’s synopsis of psychiatry: Behavioral sciences/clinical psychiatry (11th ed.). Chapter 20, Substance use and addictive disorders, pages 656–659. Philadelphia, PA: Lippincott Williams and Wilkins.
  5. Leikin JB, Krantz AJ, Zell-Kanter M, Barkin RL, Hryhorczuk DO. (1989). Clinical features and management of intoxication due to hallucinogenic drugs. Medical toxicology and adverse drug experience, 4(5), 324–350. https://doi.org/10.1007/BF03259916

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