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Perturbação de Sintomas Somáticos

A perturbação de sintomas somáticos (PSS) é uma condição caracterizada pela presença de um ou mais sintomas físicos associados a pensamentos/sentimentos excessivos sobre a gravidade dos mesmos. Os sintomas geralmente não são graves, mas o doente consome muito tempo e energia a tentar descobrir as causas subjacentes e o tratamento para os mesmos. Uma boa relação terapêutica médico-doente é fundamental para o tratamento desta condição.

Última atualização: 4 May, 2022

Responsibilidade editorial: Stanley Oiseth, Lindsay Jones, Evelin Maza

Epidemiologia e Etiologia

Epidemiologia

  • Prevalência estimada na população em geral: 0,1%
  • Afeta mais frequentemente indivíduos do sexo feminino
  • Fatores de risco:
    • Baixo nível socioeconómico
    • Baixo nível educacional
    • Minorias populacionais

Etiologia

  • Desconhecida
  • Frequentemente associada a história de abuso físico /sexual na infância
  • Mau desenvolvimento emocional durante a infância devido a negligência dos pais ou a falta de proximidade emocional
  • Ansiedade e atenção excessivas em relação aos processos corporais e doenças
  • Comorbilidades:
    • Perturbações de Humor
    • Perturbações de uso de substâncias
    • SSPT

Apresentação Clínica

Idade de início

  • Manifesta-se frequentemente na adolescência e no início da idade adulta
  • Perante um doente mais velho que se apresente com sintomas somáticos pela primeira vez, é muito mais provável tratar-se de uma condição orgânica oculta do que de uma perturbação de sintomas somáticos.

Queixas físicas

  • O doente apresenta-se com múltiplas queixas somáticas, muitas vezes em diferentes sistemas
  • Os sintomas podem incluir, por exemplo, dor não específica, fadiga, desconforto gastrointestinal, palpitações, fraqueza e dormência.
  • Nota: as descrições dos sintomas somáticos podem variar em função da cultura onde o doente está inserido.

Queixas emocionais

  • Os doentes ficam significativamente preocupados com os seus sintomas e com a sua saúde.
  • As preocupações dos doentes consomem tempo e limitam as atividades da vida diária.

Diagnóstico

O diagnóstico de perturbação de sintomas somáticos (PSS) é um diagnóstico de exclusão.

Meios complementares de diagnóstico

Os meios complementares de diagnóstico que se seguem podem ser usados para explicar/descartar as causas dos sintomas.

  • Hemograma
  • Painel metabólico básico
  • Perfil tiroideo
  • Perfil hepático
  • Urinálise
  • Exames toxicológicos
  • Exames de imagem

Critérios de diagnóstico DSM-V

  • Presença de pelo menos um sintoma somático que causa sofrimento ou prejuízo funcional
  • Pensamentos, emoções ou comportamentos excessivos associados a sintomas somáticos, manifestados por pelo menos um dos seguintes:
    • Pensamentos persistentes sobre a gravidade dos sintomas
    • Ansiedade severa e constante em relação aos sintomas ou à saúde
    • Tempo e energia excessivos dedicados a esses sintomas
  • A condição está presente> 6 meses (os sintomas específicos podem mudar).
Tabela: Características da perturbação de sintomas somáticos em comparação com diagnósticos diferenciais importantes
Sintomas Preocupação excessiva Resultados dos exames
Perturbação de sintomas somáticos + +
Perturbação de ansiedade de doença +
Perturbação de conversão + Atípicos

Tratamento

Princípios práticos

Os doentes com PSS sentem-se, em geral, incompreendidos. Portanto, o objetivo principal do tratamento é estabelecer uma boa relação terapêutica.

  • Devem ser agendadas visitas regulares com o mesmo médico para que esta relação possa ser estabelecida e para que as preocupações do doente possam ser abordadas.
  • Estimular o comportamento funcional com, por exemplo, técnicas de relaxamento e exercícios moderados.
  • Devem ser evitados testes diagnósticos repetitivos, com risco associado ou caros, onde o único propósito é acalmar o doente.
  • Os doentes devem ser desencorajados a procurar outras opiniões de especialistas e consultas no serviço de urgência, a menos que surjam sintomas graves.

Objetivo do tratamento

Muitas vezes é difícil de determinar qual o foco do tratamento – se os sintomas físicos ou os psiquiátricos.

  • A TCC é o tratamento de 1ª linha para a maioria dos doentes.
  • O tratamento da dor deve ser realizado com analgésicos não opioides.
  • Antidepressivos como inibidores seletivos da recaptação da serotonina (ISRS) e inibidores da recaptação da serotonina-norepinefrina (IRSN) mostraram eficácia moderada quando comprados com placebo.

Diagnóstico Diferencial

  • Perturbação de ansiedade de doença: é uma condição crónica caracterizada por uma preocupação prolongada e exagerada com a saúde e possíveis doenças. Os doentes temem ou estão convencidos de que têm uma doença e interpretam sintomas corporais leves ou normais como sinais de uma condição médica grave. Os sintomas somáticos são apenas leves ou inexistentes.
  • Perturbação de conversão: presença de sintomas ou défices que afetam a função motora/sensorial sugestiva de uma condição neurológica, mas inexplicável por achados médicos. O diagnóstico é clínico e o tratamento inclui terapia psicológica e física. Ao contrário do PSS, os sintomas motores ou sensoriais do transtorno de conversão são específicos e bem definidos.
  • Perturbação delirante: doença psiquiátrica onde os doentes não conseguem diferenciar a realidade da imaginação. Os delírios têm uma qualidade fixa. Em comparação com a perturbação delirante, os indivíduos com PSS conseguem aceitar a possibilidade de não terem uma determinada doença.

Referências

  1. American Psychiatric Association. (2013). Somatic symptom and related disorders. In Diagnostic and statistical manual of mental disorders (5th ed.). https://doi.org/10.1176/appi.books.9780890425596
  2. D’Souza RS, Hooten WM. Somatic Syndrome Disorders. [Updated 2021 Mar 21]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2021 Jan-. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK532253/
  3. Sadock, BJ, Sadock, VA, & Ruiz, P. (2014). Kaplan and Sadock’s synopsis of psychiatry: Behavioral sciences/clinical psychiatry (11th ed.). Chapter 13, Psychosomatic medicine, pages 465-503. Philadelphia, PA: Lippincott Williams and Wilkins.
  4. Henningsen P. (2018). Management of somatic symptom disorder. Dialogues in clinical neuroscience, 20(1), 23–31. https://doi.org/10.31887/DCNS.2018.20.1/phenningsen

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