Perturbação Afetiva Bipolar

Descrição Geral

Definição

A perturbação afetiva bipolar Bipolar Nervous System: Histology é uma doença psiquiátrica que se caracteriza por períodos de humor Humor Defense Mechanisms elevado ( mania Mania A state of elevated excitement with over-activity sometimes accompanied with psychotic symptoms (e.g., psychomotor agitation, inflated self esteem and flight of ideas). It is often associated with mental disorders (e.g., cyclothymic disorder; and bipolar diseases). Bipolar Disorder/hipomania) alternados com períodos de humor Humor Defense Mechanisms deprimido (depressão).

• Mania Mania A state of elevated excitement with over-activity sometimes accompanied with psychotic symptoms (e.g., psychomotor agitation, inflated self esteem and flight of ideas). It is often associated with mental disorders (e.g., cyclothymic disorder; and bipolar diseases). Bipolar Disorder: marcada por sintomas graves, de maior duração (≥ 1 semana) e possível necessidade de internamento
• Hipomania: sintomas menos graves do que a mania Mania A state of elevated excitement with over-activity sometimes accompanied with psychotic symptoms (e.g., psychomotor agitation, inflated self esteem and flight of ideas). It is often associated with mental disorders (e.g., cyclothymic disorder; and bipolar diseases). Bipolar Disorder, com menor duração (< 1 semana) e sem necessidade de internamento
• Episódio depressivo: humor Humor Defense Mechanisms deprimido, com letargia, sentimentos de falta de esperança e alterações do apetite e do sono

As perturbações bipolares estão associadas a problemas no âmbito social, ocupacional e cognitivo.

Epidemiologia

• Prevalência vitalícia: 1%–3% em adultos
• A perturbação afetiva bipolar Bipolar Nervous System: Histology tipo I (≥ 1 episódio de mania Mania A state of elevated excitement with over-activity sometimes accompanied with psychotic symptoms (e.g., psychomotor agitation, inflated self esteem and flight of ideas). It is often associated with mental disorders (e.g., cyclothymic disorder; and bipolar diseases). Bipolar Disorder) afeta ambos os sexos de igual modo.
• A perturbação afetiva bipolar Bipolar Nervous System: Histology tipo II (≥ 1 episódio de hipomania e episódio depressivo) é ligeiramente mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome frequente no sexo feminino.
• A doença manifesta-se no início da vida adulta com uma idade média de 21 anos.
• Cerca de 10%–15% dos adolescentes que são diagnosticados com depressão grave desenvolvem perturbação afetiva bipolar Bipolar Nervous System: Histology do tipo I.

Fisiopatologia

A etiologia é desconhecida, mas acredita-se que surja de uma complexa interação entre diferentes fatores.

• Predisposição genética:
  • ≥ ⅔ dos casos têm história familiar de perturbação afetiva bipolar Bipolar Nervous System: Histology.
  • Indivíduos com familiares de 1º grau com perturbação afetiva bipolar Bipolar Nervous System: Histology: 5%–10% de risco de desenvolver a doença
  • Doentes com um gémeo monozigótico com perturbação afetiva bipolar Bipolar Nervous System: Histology: risco de 40%–70% de desenvolver a doença.
• Influência bioquímica e biológica:
  • Disrupções nos processos de desenvolvimento que afetam as redes cerebrais que controlam o comportamento emocional (córtex pré-frontal e estruturas límbicas)
  • A diminuição na quantidade de certos neurotransmissores (por exemplo, ↓ dos níveis de norepinefrina na depressão) pode ter um papel na patogénese.
  • Anomalias no eixo hipotálamo-hipófise-adrenal-tiróide são comuns.
  • Estudos mostram uma elevação nos níveis de citocinas inflamatórias periféricas em comparação com indivíduos saudáveis.
• Ambiental:
  • Os fatores ambientais podem exacerbar as alterações genéticas/ biológicas dos indivíduos.
  • Os fatores incluem:
    • Abusos na infância
    • Exposição prolongada a eventos stressantes
    • Privação de sono
    • Abuso de substâncias
    • Idade paterna avançada (↑ mutações na espermatogénese)
• Fatores farmacológicos: O uso de antidepressivos pode precipitar episódios bipolares e maníacos em indivíduos de alto risco.

Apresentação Clínica

Características clínicas

A perturbação afetiva bipolar Bipolar Nervous System: Histology pode apresentar-se com:

• Mania Mania A state of elevated excitement with over-activity sometimes accompanied with psychotic symptoms (e.g., psychomotor agitation, inflated self esteem and flight of ideas). It is often associated with mental disorders (e.g., cyclothymic disorder; and bipolar diseases). Bipolar Disorder
• Hipomania
• Depressão
• Características mistas (quando os doentes cumprem critérios para episódios depressivos e maníacos simultaneamente)

Perturbação depressiva major (55%) é geralmente o primeiro episódio, seguido da mania Mania A state of elevated excitement with over-activity sometimes accompanied with psychotic symptoms (e.g., psychomotor agitation, inflated self esteem and flight of ideas). It is often associated with mental disorders (e.g., cyclothymic disorder; and bipolar diseases). Bipolar Disorder (22%).

• Dada a probabilidade dos doentes com perturbação afetiva bipolar Bipolar Nervous System: Histology se apresentarem pela primeira vez com um episódio depressivo, é importante questionar sobre eventuais episódios de mania Mania A state of elevated excitement with over-activity sometimes accompanied with psychotic symptoms (e.g., psychomotor agitation, inflated self esteem and flight of ideas). It is often associated with mental disorders (e.g., cyclothymic disorder; and bipolar diseases). Bipolar Disorder.
• Além disso, critérios de ≥ 1 episódio de mania Mania A state of elevated excitement with over-activity sometimes accompanied with psychotic symptoms (e.g., psychomotor agitation, inflated self esteem and flight of ideas). It is often associated with mental disorders (e.g., cyclothymic disorder; and bipolar diseases). Bipolar Disorder (para perturbação afetiva bipolar Bipolar Nervous System: Histology tipo I) ou de 1 episódio hipomaníaco (para perturbação afetiva bipolar Bipolar Nervous System: Histology tipo II) deve ser cumprido.

Mania Mania A state of elevated excitement with over-activity sometimes accompanied with psychotic symptoms (e.g., psychomotor agitation, inflated self esteem and flight of ideas). It is often associated with mental disorders (e.g., cyclothymic disorder; and bipolar diseases). Bipolar Disorder

Mania Mania A state of elevated excitement with over-activity sometimes accompanied with psychotic symptoms (e.g., psychomotor agitation, inflated self esteem and flight of ideas). It is often associated with mental disorders (e.g., cyclothymic disorder; and bipolar diseases). Bipolar Disorder é um período de humor Humor Defense Mechanisms elevado, expansivo ou irritável com duração ≥ 1 semana, com sintomas presentes quase todos os dias.

• Sintomas:
  • Distractibilidade
  • Impulsividade
    • Envolvimento em atividades de alto risco sem pensar
    • Exemplos: compras, múltiplos encontros sexuais
  • Aumento da atividade dirigida a objetivos (planeia muitas atividades, mas não consegue completar nenhuma tarefa) ou agitação psicomotora
  • Redução da necessidade de sono (o doente sente-se descansado com apenas com algumas horas de sono)
  • Fala excessiva
  • Ideias de grandiosidade ou aumento da autoestima
  • Fuga de ideias
• Causa prejuízo funcional acentuado:
  • Um episódio maníaco é uma emergência médica, dado o risco de dano pessoal ou aos outros.
  • Exemplo: não pode realizar trabalho atribuído, perdas financeira, violência para com os outros
• Pode ter características psicóticas (delírios, alucinações, pensamento e comportamento desorganizados)
• Os sintomas não se devem ao uso de substâncias nem a condições médicas subjacentes.

Hipomania

A hipomania é um período de humor Humor Defense Mechanisms elevado, expansivo ou irritável por > 4 dias consecutivos, mas < 1 semana.

• Sintomas semelhantes aos do episódio maníaco, mas menos graves:
  • Distractibilidade
  • Impulsividade
  • Aumento da atividade direcionada por metas ou agitação psicomotora
  • Redução da necessidade de sono
  • Fala excessiva
  • Ideias de grandiosidade ou aumento da autoestima
  • Fuga de ideias
• Sem diminuição significativa da função e sem necessidade de internamento
• As mudanças de humor Humor Defense Mechanisms são observáveis por outros.
• Sem características psicóticas
• Os sintomas não se devem ao uso de substâncias nem a condições médicas subjacentes.

Episódio depressivo major

• Período humor Humor Defense Mechanisms deprimido ou diminuição de prazer por ≥ 2 semanas
• Sintomas:
  • Humor Humor Defense Mechanisms deprimido, todo o dia, todos os dias
  • Anedonia (redução do prazer nas atividades que eram anteriormente agradáveis)
  • Mudanças de apetite/peso (aumento ou diminuição)
  • Perturbação do sono (aumento ou diminuição)
  • Agitação ou lentificação psicomotora (o indivíduo está ansioso e move-se muito ou então mal se move)
  • Perda de energia
  • Sentir-se inútil ou excessivamente culpado
  • Problemas de concentração
  • Ideação suicida e/ou tentativas de suicídio
• Declínio funcional significativo
• Os sintomas não se devem ao uso de substâncias nem a condições médicas subjacentes.

Mnemónica

• DIG FAST é uma mnemónica usada para memorizar os sintomas dos episódios maníacos:
  • Distractibilidade
  • Impulsividade
  • Grandiosidade
  • Fuga de ideias
  • Aumento da Atividade
  • Sono (diminuição da necessidade)
  • “Talkativeness” (fala excessiva)
• SIGECAPS é uma mnemónica usada para memorizar os sintomas da depressão:
  • Alterações do Sono
  • Diminuição do Interesse
  • “Guilty” (sentimentos de culpa ou inutilidade)
  • Diminuição dos níveis de Energia
  • Dificuldades de Concentração
  • Alterações do Apetite
  • Agitação/lentificação Psicomotora
  • Pensamentos Suicidas

Diagnóstico

Abordagem diagnóstica

• Rastreio (questionários de auto-avaliação e questionários clínicos) para classificar os sintomas depressivos e maníacos, incluindo:
  • Mood Disorder Questionnaire para episódios maniacos
  • Patient Health Questionnaire Patient health questionnaire A self-administered version of the primary care evaluation of mental disorders (prime-md), a diagnostic tool containing modules on multiple mental health disorders including anxiety, alcohol, eating, and somatoform modules. The patient health questionnaire (phq-9) is designed specifically for mood/depression scoring each of the 9 dsm-iv criteria based on the mood module from the original prime-md. The generalized anxiety disorder scale (gad-7) scores 7 common anxiety symptoms. Psychiatric Assessment (PHQ-9) para episódios depressivos
• Avaliação do risco de suicídio
• Avaliação laboratorial (usada para descartar outras causas):
  • Testes Testes Gonadal Hormones de função tiroideia
  • Exame toxicológico da urina
  • Vitamina B₁₂, vitamina D, níveis de ácido fólico
• Exames de imagem: TAC e RM do crânio para descartar causas orgânicas
• Devem ser descartadas as seguintes causas de episódios maníacos:
  • Causas médicas de mania Mania A state of elevated excitement with over-activity sometimes accompanied with psychotic symptoms (e.g., psychomotor agitation, inflated self esteem and flight of ideas). It is often associated with mental disorders (e.g., cyclothymic disorder; and bipolar diseases). Bipolar Disorder:
    • Condições neurológicas (convulsões do lobo temporal, esclerose múltipla, encefalite viral e tumores cerebrais)
    • Causas metabólicas (hipertiroidismo, síndrome de Cushing)
    • Neoplasias
    • Infeção por HIV HIV Anti-HIV Drugs
    • Problemas sistémicos (deficiência de vitamina B₁₂, síndrome carcinoide, uremia Uremia A clinical syndrome associated with the retention of renal waste products or uremic toxins in the blood. It is usually the result of renal insufficiency. Most uremic toxins are end products of protein or nitrogen catabolism, such as urea or creatinine. Severe uremia can lead to multiple organ dysfunctions with a constellation of symptoms. Acute Kidney Injury)
  • Mania Mania A state of elevated excitement with over-activity sometimes accompanied with psychotic symptoms (e.g., psychomotor agitation, inflated self esteem and flight of ideas). It is often associated with mental disorders (e.g., cyclothymic disorder; and bipolar diseases). Bipolar Disorder induzida por medicamentos/substâncias:
    • Corticosteróides
    • Simpaticomiméticos
    • Broncodilatadores
    • Levodopa Levodopa The naturally occurring form of dihydroxyphenylalanine and the immediate precursor of dopamine. Unlike dopamine itself, it can be taken orally and crosses the blood-brain barrier. It is rapidly taken up by dopaminergic neurons and converted to dopamine. It is used for the treatment of parkinsonian disorders and is usually given with agents that inhibit its conversion to dopamine outside of the central nervous system. Parkinson’s Disease Drugs
    • Antidepressivos
    • Agonistas dopaminérgicos
    • Cocaína
    • Fenciclidina
    • Álcool

Tipos de perturbações afetivas bipolares

A perturbação afetiva bipolar Bipolar Nervous System: Histology pode ser classificada em vários subtipos dependendo da gravidade e das características dos sintomas e da história:

• Bipolar Bipolar Nervous System: Histology tipo I:
  • 1 episódio de mania Mania A state of elevated excitement with over-activity sometimes accompanied with psychotic symptoms (e.g., psychomotor agitation, inflated self esteem and flight of ideas). It is often associated with mental disorders (e.g., cyclothymic disorder; and bipolar diseases). Bipolar Disorder na vida é suficiente para o diagnóstico.
  • Episódios depressivos podem apresentar-se embora não sejam necessários para o diagnóstico.
• Bipolar Bipolar Nervous System: Histology tipo II:
  • ≥ 1 episódio hipomaníaco
  • ≥ 1 episódio depressivo
  • Sem história de episódios maníacos
• Perturbação ciclotímica:
  • Vários períodos de sintomas hipomaníacos e inúmeros períodos de sintomas depressivos que não atendem aos critérios para mania Mania A state of elevated excitement with over-activity sometimes accompanied with psychotic symptoms (e.g., psychomotor agitation, inflated self esteem and flight of ideas). It is often associated with mental disorders (e.g., cyclothymic disorder; and bipolar diseases). Bipolar Disorder ou depressão
  • Os sintomas estão presentes por ≥ 2 anos consecutivos, estiveram presentes por ≥ ½ o tempo e o indivíduo não permaneceu sem os sintomas por >2 meses consecutivos.
  • Os sintomas causam angústia ou declínio funcional
• Perturbação bipolar Bipolar Nervous System: Histology induzida por substância/medicação: os episódio(s) de humor Humor Defense Mechanisms ocorre(m) logo após a utilização ou ingestão das substâncias/medicação.
• Perturbação bipolar Bipolar Nervous System: Histology devido a outra condição médica
• Perturbação bipolar Bipolar Nervous System: Histology com outra especificação e perturbações relacionadas: não satisfaz todos os critérios (por exemplo, curta duração dos sintomas)

No diagnóstico da perturbação afetiva bipolar Bipolar Nervous System: Histology podem ser usados especificadores, por exemplo:

• Ciclismo rápido:
  • ≥ 4 episódios de humor Humor Defense Mechanisms presentes durante um período de 12 meses
  • Os episódios acontecem em qualquer ordem.
• Características psicóticas
• Características mistas
• Catatonia Catatonia A neuropsychiatric disorder characterized by one or more of the following essential features: immobility, mutism, negativism (active or passive refusal to follow commands), mannerisms, stereotypies, posturing, grimacing, excitement, echolalia, echopraxia, muscular rigidity, and stupor; sometimes punctuated by sudden violent outbursts, panic, or hallucinations. This condition may be associated with psychiatric illnesses (e.g., schizophrenia; mood disorders) or organic disorders (neuroleptic malignant syndrome; encephalitis, etc.). Major Depressive Disorder
• Com sintomas ansiosos
• Com características melancólicas
• Com início no periparto
• Com características atípicas

Tratamento

Princípios da terapêutica

• O tratamento inicia-se com a avaliação da capacidade funcional do indivíduo e da sua necessidade de internamento.
• As opções de tratamento são as mesmas para o tipo I e II.
• O tratamento é vitalício; as opções envolvem farmacoterapia, terapia comportamental e terapia eletroconvulsiva.
• Classes de fármacos (fármacos anti-maníacos (medicamentos que reduzem os sintomas maníacos/hipomaníacos)):
  • Lítio:
    • Estabilizador de humor Humor Defense Mechanisms com uma janela terapêutica estreita (requer monitorização)
    • Cerca de 80% das pessoas com mania Mania A state of elevated excitement with over-activity sometimes accompanied with psychotic symptoms (e.g., psychomotor agitation, inflated self esteem and flight of ideas). It is often associated with mental disorders (e.g., cyclothymic disorder; and bipolar diseases). Bipolar Disorder respondem ao lítio.
    • Pode ser usado como coadjuvante no tratamento de depressão grave.
  • Antipsicóticos de segunda geração (por exemplo, quetiapina, aripiprazole Aripiprazole A piperazine and quinolone derivative that is used primarily as an antipsychotic agent. It is a partial agonist of serotonin receptor, 5-HT1a and dopamine D2 receptors, where it also functions as a postsynaptic antagonist, and an antagonist of serotonin receptor, 5-HT2a. It is used for the treatment of schizophrenia and bipolar disorder, and as an adjunct therapy for the treatment of depression. Second-Generation Antipsychotics)
  • Anticonvulsivantes:
    • Valproato: janela terapêutica mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome larga do que o lítio
    • Carbamazepina: indução de enzimas hepáticas, o que diminui os níveis dos antipsicóticos (geralmente não são combinados com os antipsicóticos de segunda geração).
    • Lamotrigina: indicada para tratamento de manutenção
• Benzodiazepinas:
  • Não são usadas no tratamento das perturbações bipolares
  • Terapia adjuvante em episódios maníacos agudos para a insónia, agitação ou ansiedade
• A monoterapia com antidepressivos é normalmente evitada na perturbação bipolar Bipolar Nervous System: Histology pelo risco de causar episódios maníacos.

Farmacoterapia

• Mania Mania A state of elevated excitement with over-activity sometimes accompanied with psychotic symptoms (e.g., psychomotor agitation, inflated self esteem and flight of ideas). It is often associated with mental disorders (e.g., cyclothymic disorder; and bipolar diseases). Bipolar Disorder aguda e severa:
  • Características:
    • Ideação ou comportamento suicida ou homicida
    • Características psicóticas
    • Agressividade
    • Juízo crítico prejudicado (o doente pode colocar-se a si ou a outros em perigo)
  • Tratamento:
    • Geralmente requerem internamento
    • Suspender qualquer fármaco que curse com elevação do humor Humor Defense Mechanisms, como antidepressivos ou estimulantes.
    • Usar lítio/valproato em conjunto com antipsicótico.
  • Episódio resistente ao tratamento inicial:
    • Mudar os medicamentos (se tiver sido usado o lítio mudar para valproato, ou vice-versa)
    • Se não houver resposta, mudar para um tipo diferente de antipsicótico.
  • Mania Mania A state of elevated excitement with over-activity sometimes accompanied with psychotic symptoms (e.g., psychomotor agitation, inflated self esteem and flight of ideas). It is often associated with mental disorders (e.g., cyclothymic disorder; and bipolar diseases). Bipolar Disorder refratária ao tratamento:
    • Considerar terapia eletroconvulsiva se não houver resposta após a combinação de 4-6 fármacos diferentes.
• Hipomania ou mania Mania A state of elevated excitement with over-activity sometimes accompanied with psychotic symptoms (e.g., psychomotor agitation, inflated self esteem and flight of ideas). It is often associated with mental disorders (e.g., cyclothymic disorder; and bipolar diseases). Bipolar Disorder ligeira/moderada:
  • Sem comportamentos suicidas ou homicidas, sem características psicóticas, sem agressividade ou juízo crítico prejudicado
  • Tratamento:
    • Monoterapia com antipsicótico ou lítio
    • Valproato ou carbamazepina podem ser opções.
  • Se resistente ao tratamento inicial: deve ser considerada terapia combinada após 3-5 tentativas com diferentes de fármacos.
• Ciclismo rápido:
  • 1ª linha: antipsicótico (quetiapina)
  • No caso de falhar, considerar terapia combinada (lítio ou valproato e um antipsicótico).
• Manutenção:
  • O tratamento continuo de manutenção é fundamental para evitar novos episódios.
  • Objetivos:
    • ↓ Sintomas e do risco de suicídio
    • Prevenir recidivas.
    • Melhoria nas funções psicossociais.
  • É recomendado usar o regime inicial se a resposta tiver sido boa.
  • Terapia combinada se resposta parcial ou recidivas

Precauções

• Se doença renal: evitar o lítio (↑ risco de toxicidade por lítio).
• Se doença hepática: evitar o valproato.
• Se obesidade: evitar a quetiapina, a olanzapina e a risperidona.
• Sensibilidade aos sintomas extrapiramidais: evitar o aripiprazole Aripiprazole A piperazine and quinolone derivative that is used primarily as an antipsychotic agent. It is a partial agonist of serotonin receptor, 5-HT1a and dopamine D2 receptors, where it also functions as a postsynaptic antagonist, and an antagonist of serotonin receptor, 5-HT2a. It is used for the treatment of schizophrenia and bipolar disorder, and as an adjunct therapy for the treatment of depression. Second-Generation Antipsychotics e a risperidona.
• Em mulheres em idade fértil: Evitar valproato (associado a defeitos do tubo neural) e o lítio (risco aumentado de anomalia de Ebstein)

Psicoterapia

• Em conjunto com farmacoterapia
• Os tipos de psicoterapia incluem:
  • Aconselhamento psicológico/psicopedagógico
  • TCC
  • Terapia de ritmo interpessoal e social
  • Terapia familiar

Terapias somáticas

• Terapia eletroconvulsiva (ECT):
  • Procedimento realizado sob anestesia geral, durante o qual convulsões são intencionalmente induzidas através de pequenas correntes elétricas
  • Ocorre libertação de neurotransmissores (dopamina, serotonina e norepinefrina) e de hormonas (prolactina, hormona estimulante da tiroide e endorfinas)
  • Está normalmente recomendada nos casos de falha terapêutica após múltiplas tentativas ou para as perturbações bipolares com características psicóticas/ catatonia Catatonia A neuropsychiatric disorder characterized by one or more of the following essential features: immobility, mutism, negativism (active or passive refusal to follow commands), mannerisms, stereotypies, posturing, grimacing, excitement, echolalia, echopraxia, muscular rigidity, and stupor; sometimes punctuated by sudden violent outbursts, panic, or hallucinations. This condition may be associated with psychiatric illnesses (e.g., schizophrenia; mood disorders) or organic disorders (neuroleptic malignant syndrome; encephalitis, etc.). Major Depressive Disorder.
  • Normalmente implica 6-12 sessões.
  • Os efeitos secundários incluem complicações da anestesia geral e problemas de memória a curto prazo.
• Estimulação magnética transcraniana:
  • Recorre a uma bobine de estimulação que gera campos magnéticos.
  • Estes impulsos breves de energia magnética estimulam uma região específica do cérebro.
  • Ao contrário da ECT não requer anestesia
  • Eficácia comprovada na perturbação afetiva bipolar Bipolar Nervous System: Histology com depressão major e na perturbação afetiva bipolar Bipolar Nervous System: Histology com características mistas
  • A estimulação magnética transcraniana tem um baixo risco de viragem maníaca.
  • Os efeitos secundários incluem dor, desconforto no couro cabeludo e possíveis convulsões tónico-clónicas generalizadas.

Diagnóstico Diferencial

• Episódio depressivo major: condição clínica marcada pela presença de um humor Humor Defense Mechanisms depressivo, distúrbios do sono, anedonia, sentimentos de culpa ou inutilidade, perda de energia, baixa concentração, mudanças de peso ou apetite, lentificação ou agitação psicomotora e ideação suicida. Estes sintomas duram por ≥ 2 semanas. Indivíduos com perturbação afetiva bipolar Bipolar Nervous System: Histology podem apresentar-se com sintomas depressivos, mas uma análise cuidadosa da história clínica revela episódios de mania Mania A state of elevated excitement with over-activity sometimes accompanied with psychotic symptoms (e.g., psychomotor agitation, inflated self esteem and flight of ideas). It is often associated with mental disorders (e.g., cyclothymic disorder; and bipolar diseases). Bipolar Disorder ou hipomania. Indivíduos com uma perturbação bipolar Bipolar Nervous System: Histology têm uma maior probabilidade de ter uma má resposta à monoterapia antidepressiva, de internamentos/ tentativas de suicídio, de existir história familiar de transtorno bipolar Bipolar Nervous System: Histology, de abuso de substâncias e de terem perturbações de ansiedade/ perturbações da personalidade comórbidas.
• Perturbações de personalidade: conjunto de doenças mentais que envolvem padrões semipermanentes de pensamento/ comportamento podendo ser prejudiciais. Indivíduos com perturbações de personalidade têm dificuldade em adaptar-se perante as diferentes situações da vida e o seu comportamento pode levar a problemas sérios nas relações interpessoais e no trabalho. O prognóstico da perturbação afetiva bipolar Bipolar Nervous System: Histology pode ser complicado pela presença de uma perturbação da personalidade comórbida.
• Ciclotimia: forma mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome leve de perturbação afetiva bipolar Bipolar Nervous System: Histology do tipo II. A ciclotimia é marcada por episódios crónicos de hipomania e depressão ligeira durante um período ≥ 2 anos. Nem os episódios hipomaníacos nem os episódios depressivos são suficientemente graves para cumprirem os critérios de perturbação afetiva bipolar Bipolar Nervous System: Histology ou depressão grave. Os estabilizadores de humor Humor Defense Mechanisms são os fármacos de 1ª linha. Um acompanhamento a longo prazo com terapia psicossocial também está recomendado devido à natureza crónica desta condição.