Perna

Ossos e Articulações

Tíbia

• Osso medial de sustentação de peso da perna
• Articula-se com o fémur e o perónio proximalmente e o tálus e o perónio distalmente
• Pontos de referência importantes:
  • Côndilos tibiais:
    • Superfícies proximais horizontais que se articulam com os côndilos femorais
    • Separados pelos tubérculos intercondilares lateral e medial
  • Tuberosidade da tíbia:
    • Área triangular, superior-anterior onde os côndilos se fundem
    • Local de fixação do tendão patelar
  • Eixo: superfícies anterior, lateral e posterior
  • Maléolo medial:
    • Projeção distal
    • Articula-se com o tálus como parte do tornozelo

Perónio

• Osso lateral fino da perna
• Articula-se com a tíbia proximal e distalmente e com o tálus distalmente
• Pontos de referência importantes:
  • Cabeça:
    • Serve como local de fixação para os ligamentos do joelho
    • Articula-se com a tíbia
  • Pescoço:
    • Estreito
    • O nervo peroneal comum envolve-o.
  • Eixo: superfícies medial, lateral e posterior
  • Maléolo lateral:
    • Projeção distal
    • Articula-se com o tálus como parte do tornozelo

Articulações

• Articulação tibioperoneal proximal:
  • Artrodia articular entre o côndilo lateral da tíbia e a cabeça do perónio
  • Estabilizada por uma cápsula robusta e múltiplos ligamentos
• Articulação tibioperoneal distal:
  • Sindesmose das extremidades distais do perónio e da tíbia
  • Estabilizada por múltiplos ligamentos e pela membrana interóssea
• Membrana interóssea:
  • Tecido fibroso direcionado para baixo e lateralmente
  • Conecta a borda medial d o perónio com a borda lateral da tíbia
  • Estabiliza a perna
  • Contém uma abertura na região proximal que permite a passagem dos vasos tibiais anteriores para o compartimento anterior da perna

Compartimentos Fasciais

A perna é dividida em 4 compartimentos fasciais pela membrana interóssea e pelos septos intermusculares anterior, posterior e transverso da seguinte forma:

1. Compartimento anterior:
   • Separado do compartimento lateral pelo septo anterior
   • Separado do compartimento posterior profundo pela membrana interóssea e pela tíbia
   • Contém 4 músculos:
     • Tibial anterior
     • Extensor longo do hálux
     • Extensor longo dos dedos
     • Peroneus tertius
2. Compartimento lateral:
   • Separado do compartimento anterior pelo septo anterior
   • Separado do compartimento posterior superficial pelo septo transverso
   • Contém 2 músculos:
     • Peroneal curto
     • Peroneal ongo
3. Compartimento posterior superficial:
   • Separado do compartimento posterior profundo pelo septo posterior
   • Separado do compartimento lateral pelo septo transverso
   • Contém 3 músculos:
     • Solear
     • Gastrocnémio
     • Plantar
4. Compartimento posterior profundo:
   • Separado do compartimento anterior pela membrana interóssea e pela tíbia
   • Separado do compartimento posterior superficial pelo septo posterior
   • Contém 4 músculos:
     • Poplíteo
     • Tibial posterior
     • Flexor longo dos dedos
     • Flexor longo do hálux

Compartimento Anterior – Músculos Dorsiflexores

• Existem 4 músculos no compartimento anterior responsáveis pela dorsiflexão ou extensão do pé e/ou dedos:
  • Tibial anterior: poderoso dorsiflexor do pé
  • Extensor longo dos dedos: estende os 4 dedos laterais e o pé
  • Extensor longo do hálux: estende o dedo grande do pé (hálux) e o pé
  • Peroneus tertius: eversão e dorsiflexão do pé
• Inervação do nervo comum: nervo peroneal profundo (ramos ventrais de L4-S2)
• Suprimento sanguíneo comum: artéria tibial anterior, ramo da artéria poplítea

Compartimento Lateral – Músculos Eversores

• Também chamado de compartimento peroneal da perna
• Os músculos listados abaixo são os principais responsáveis pela eversão do pé; também contribuem para a flexão plantar e a dorsiflexão.
  • Fibularis, ou peroneal, longo
  • Fibularis, ou peroneal, curto
• Ambos os tendões musculares passam posteriormente ao maléolo lateral para entrar profundamente no pé em relação ao retináculo peroneal (ou fibular).
• Inervação do nervo comum: principalmente pelo nervo peroneal superficial
• Suprimento sanguíneo comum: ramos perfurantes da artéria tibial anterior

Compartimento Posterior – Músculos Flexores

• Os músculos do compartimento posterior são os principais responsáveis pela flexão plantar.
• Os músculos flexores são divididos em camadas superficial e profunda pelo septo intermuscular transverso.
  • Os músculos da camada superficial incluem:
    • Tricípite sural: consiste no solear e gastrocnémio
    • Plantar
  • Os músculos da camada profunda incluem:
    • Poplíteo
    • Tibial posterior
    • Flexor longo dos dedos
    • Flexor longo do hálux
    • Os tendões musculares (exceto o poplíteo) passam posteriormente ao maléolo medial (tibial posterior, flexor longo dos dedos e flexor longo do hálux, de medial para lateral).
• Inervação comum: nervo tibial
• Suprimento sanguíneo comum: artéria tibial posterior e vasos peroneais (camada profunda)

Camada superficial do compartimento posterior da perna

Camada profunda do compartimento posterior da perna

Fornecimento de Sangue

Artérias da parte inferior da perna

Uma continuação da artéria poplítea fornece sangue para a parte inferior da perna. A artéria se bifurca na margem inferior da fossa poplítea e envia ramos para o compartimento anterior, a artéria tibial anterior e os compartimentos posterior e lateral, formando o tronco tibioperoneal.

Veias da parte inferior da perna

Existem 2 redes de drenagem venosa na perna:

• Os ramos venosos profundos unem-se para formar a veia poplítea.
• As veias superficiais ou safenas localizam-se no tecido subcutâneo.

Veias profundas da perna:

• Localizadas profundamente à fáscia profunda da perna
• Acompanham as artérias da perna do mesmo nome:
  • Veias tibiais anteriores
  • Veias tibiais posteriores
  • Veias peroneais
• Convergem na borda inferior do músculo poplíteo para formar a veia poplítea

Inervação

A inervação sensitiva e motora do membro inferior é fornecida pelo plexo lombossacral (L1-S4).

• Nervo ciático: nervo maior e mais longo do plexo lombossacral; emite muitos ramos e divide-se em nervo tibial e nervo peroneal comum
  • Nervo tibial: fornece a função motora para o compartimento posterior da perna e múltiplos ramos sensoriais para toda a perna (nervos sural, calcâneo medial e plantar medial e lateral); passa inferior e posteriormente ao maléolo medial no tornozelo, através do túnel do tarso.
    • Nervo sural: inervação sensitiva da pele sobre a face postero-lateral do terço distal da perna e bordo lateral do pé
  • Nervo peroneal comum (nervo fibular comum): fornece função motora à cabeça curta do bicípite femoral, depois bifurca-se em dois ramos:
    • Nervo peroneal profundo: ramo terminal do nervo peroneal comum, fornece função motora ao compartimento anterior e inervação sensorial ao 1º espaço interdigital do pé
    • Nervo peroneal superficial (fibular): ramo terminal do nervo preoneal comum, fornece função motora para o compartimento lateral e inervação sensorial para o parte anterior inferior da perna e dorso do pé
• Nervo safeno: ramo do nervo femoral, com origem no triângulo femoral, função sensorial pura para a pele sobre a metade medial da perna

Relevância Clínica

A seguir estão as condições comuns associadas à parte inferior da perna:

• Fratura da tíbia: tipo mais comum de fratura de ossos longos, geralmente causada por trauma direto: As fraturas da tíbia podem ocorrer em qualquer ponto da tíbia e muitas vezes estão associadas a uma fratura concomitante do perónio. Existe um alto risco de fratura exposta, lesão neurovascular, síndrome compartimental, má cicatrização da fratura e infeção da ferida.
• Doença arterial periférica: condição atribuída à aterosclerose. A doença arterial periférica apresenta-se inicialmente como claudicação intermitente e pode evoluir para dor isquémica em repouso e muito frequentemente apresenta-se nos gastrocnémios. A aterosclerose subjacente produz estenose arterial e/ou oclusão dos vasos arteriais nas extremidades, causando má perfusão tecidual. Clinicamente, à medida que a doença progride, a hipoperfusão faz com que a extremidade afetada fique pálida, fria e parestésica.
• Trombose venosa profunda: A flebotrombose ocorre quando um coágulo de sangue se forma numa veia na ausência de uma reação inflamatória. Os locais mais comuns de trombose venosa são as veias profundas da perna. A complicação mais perigosa é quando parte do coágulo viaja para os pulmões, causando uma embolia pulmonar. O trombo pode ser visualizado na ecografia. A anticoagulação é a principal forma de tratamento.
• Insuficiência venosa crónica: Quando o sangue venoso é incapaz de seguir o caminho anterógrado normal de retorno ao coração, reflui distalmente para a perna, causando congestão venosa. Esta insuficiência apresenta-se como edema de membros inferiores, alterações tróficas da pele e desconforto.
• Lesões do nervo periférico: Uma lesão do nervo peroneal (ou fibular) comum pode-se apresentar como pé caído (fraqueza com dorsiflexão) e dormência da perna lateral/dorso do pé. A lesão do nervo peroneal comum pode ocorrer no perónio proximal secundária a uma fratura do perónio ou à pressão de um gesso.
• Síndrome do túnel társico: neuropatia compressiva causada pela compressão do nervo tibial sob o retináculo flexor na face postero-medial do tornozelo. A síndrome do túnel társico é frequentemente secundária a trauma, artrite reumatoide, alterações pós-cirúrgicas, quistos ganglionares e uso de sapatos apertados e apresenta-se como dor e parestesia na superfície medial-plantar do pé, particularmente ao andar e permanência em pé.