Perna

A parte inferior da perna, ou apenas “perna” em termos anatómicos, é a parte do membro inferior entre o joelho e a articulação do tornozelo. A estrutura óssea é composta pelos ossos da tíbia e perónio, que articulam entre si nas articulações tibioperoneais proximal e distal. Os músculos da perna estão agrupados nos compartimentos anterior, lateral e posterior por extensões da fáscia e exercem a sua ação no tornozelo, pé e dedos dos pés.

Última atualização: 9 May, 2022

Responsibilidade editorial: Stanley Oiseth, Lindsay Jones, Evelin Maza

Ossos e Articulações

Tíbia

  • Osso medial de sustentação de peso da perna
  • Articula-se com o fémur e o perónio proximalmente e o tálus e o perónio distalmente
  • Pontos de referência importantes:
    • Côndilos tibiais:
      • Superfícies proximais horizontais que se articulam com os côndilos femorais
      • Separados pelos tubérculos intercondilares lateral e medial
    • Tuberosidade da tíbia:
      • Área triangular, superior-anterior onde os côndilos se fundem
      • Local de fixação do tendão patelar
    • Eixo: superfícies anterior, lateral e posterior
    • Maléolo medial:
      • Projeção distal
      • Articula-se com o tálus como parte do tornozelo

Perónio

  • Osso lateral fino da perna
  • Articula-se com a tíbia proximal e distalmente e com o tálus distalmente
  • Pontos de referência importantes:
    • Cabeça:
      • Serve como local de fixação para os ligamentos do joelho
      • Articula-se com a tíbia
    • Pescoço:
      • Estreito
      • O nervo peroneal comum envolve-o.
    • Eixo: superfícies medial, lateral e posterior
    • Maléolo lateral:
      • Projeção distal
      • Articula-se com o tálus como parte do tornozelo
Perna vista anterior e posterior

Vistas anterior e posterior da tíbia, perónio e articulações tibioperoneais

Imagem por BioDigital, editada por Lecturio

Articulações

  • Articulação tibioperoneal proximal:
    • Artrodia articular entre o côndilo lateral da tíbia e a cabeça do perónio
    • Estabilizada por uma cápsula robusta e múltiplos ligamentos
  • Articulação tibioperoneal distal:
    • Sindesmose das extremidades distais do perónio e da tíbia
    • Estabilizada por múltiplos ligamentos e pela membrana interóssea
  • Membrana interóssea:
    • Tecido fibroso direcionado para baixo e lateralmente
    • Conecta a borda medial d o perónio com a borda lateral da tíbia
    • Estabiliza a perna
    • Contém uma abertura na região proximal que permite a passagem dos vasos tibiais anteriores para o compartimento anterior da perna
Vista posterior do suprimento arterial da perna

Vista posterior da perna, apresenta a abertura na membrana interóssea e a passagem da artéria tibial anterior

Imagem por BioDigital, editada por Lecturio

Compartimentos Fasciais

A perna é dividida em 4 compartimentos fasciais pela membrana interóssea e pelos septos intermusculares anterior, posterior e transverso da seguinte forma:

  1. Compartimento anterior:
    • Separado do compartimento lateral pelo septo anterior
    • Separado do compartimento posterior profundo pela membrana interóssea e pela tíbia
    • Contém 4 músculos:
      • Tibial anterior
      • Extensor longo do hálux
      • Extensor longo dos dedos
      • Peroneus tertius
  2. Compartimento lateral:
    • Separado do compartimento anterior pelo septo anterior
    • Separado do compartimento posterior superficial pelo septo transverso
    • Contém 2 músculos:
      • Peroneal curto
      • Peroneal ongo
  3. Compartimento posterior superficial:
    • Separado do compartimento posterior profundo pelo septo posterior
    • Separado do compartimento lateral pelo septo transverso
    • Contém 3 músculos:
      • Solear
      • Gastrocnémio
      • Plantar
  4. Compartimento posterior profundo:
    • Separado do compartimento anterior pela membrana interóssea e pela tíbia
    • Separado do compartimento posterior superficial pelo septo posterior
    • Contém 4 músculos:
      • Poplíteo
      • Tibial posterior
      • Flexor longo dos dedos
      • Flexor longo do hálux
Corte transversal da perna

Seção transversal da perna, apresenta os compartimentos fasciais e a localização dos principais vasos

Imagem por Lecturio.

Compartimento Anterior – Músculos Dorsiflexores

  • Existem 4 músculos no compartimento anterior responsáveis pela dorsiflexão ou extensão do pé e/ou dedos:
    • Tibial anterior: poderoso dorsiflexor do pé
    • Extensor longo dos dedos: estende os 4 dedos laterais e o pé
    • Extensor longo do hálux: estende o dedo grande do pé (hálux) e o pé
    • Peroneus tertius: eversão e dorsiflexão do pé
  • Inervação do nervo comum: nervo peroneal profundo (ramos ventrais de L4-S2)
  • Suprimento sanguíneo comum: artéria tibial anterior, ramo da artéria poplítea
Tabela: Compartimento anterior – músculos dorsiflexores
Músculo Origem Inserção Inervação Função
Tibial anterior Côndilo lateral, superfície lateral da tíbia proximal e membrana interóssea (IO) Cuneiforme medial e base do 1º metatarso Nervos peroneais profundos (L4, L5, S1)
  • Dorsiflexão do tornozelo
  • Inversão do pé
Extensor longo dos dedos Côndilo lateral da tíbia, superfície anterior d perónio e IO Falanges médias e distais dos dedos 2-5
  • Estende os dígitos 2–5
  • Dorsiflexão do tornozelo
Extensor longo do hálux Superfície anterior do perónio médio e IO Falange distal do hálux (dígito 1)
  • Estende o hálux
  • Dorsiflexão do tornozelo
Fibularis tertius Superfície anterior da fíbula inferior e IO Base do 5º metatarso
  • Dorsiflexão do tornozelo
  • Suporta a eversão

Compartimento Lateral Músculos Eversores

  • Também chamado de compartimento peroneal da perna
  • Os músculos listados abaixo são os principais responsáveis pela eversão do pé; também contribuem para a flexão plantar e a dorsiflexão.
    • Fibularis, ou peroneal, longo
    • Fibularis, ou peroneal, curto
  • Ambos os tendões musculares passam posteriormente ao maléolo lateral para entrar profundamente no pé em relação ao retináculo peroneal (ou fibular).
  • Inervação do nervo comum: principalmente pelo nervo peroneal superficial
  • Suprimento sanguíneo comum: ramos perfurantes da artéria tibial anterior
Tabela: Compartimento lateral – músculos eversores
Músculo Origem Inserção Inervação Função
Peroneal longo Cabeça e ⅔ proximal do perónio lateral 1º metatarso e cuneiforme medial Nervos peroneais superficiais (L5, S1)
Peroneal curto Porção média do perónio lateral Base do 5º metatarso Reversão do pé; flexão plantar fraca

Compartimento Posterior Músculos Flexores

  • Os músculos do compartimento posterior são os principais responsáveis pela flexão plantar.
  • Os músculos flexores são divididos em camadas superficial e profunda pelo septo intermuscular transverso.
    • Os músculos da camada superficial incluem:
      • Tricípite sural: consiste no solear e gastrocnémio
      • Plantar
    • Os músculos da camada profunda incluem:
      • Poplíteo
      • Tibial posterior
      • Flexor longo dos dedos
      • Flexor longo do hálux
      • Os tendões musculares (exceto o poplíteo) passam posteriormente ao maléolo medial (tibial posterior, flexor longo dos dedos e flexor longo do hálux, de medial para lateral).
  • Inervação comum: nervo tibial
  • Suprimento sanguíneo comum: artéria tibial posterior e vasos peroneais (camada profunda)

Camada superficial do compartimento posterior da perna

Músculo Origem Inserção Inervação Função
Gastrocnémio
  • Cabeça lateral: côndilo lateral do fémur
  • Cabeça medial: côndilo medial do fémur
Face posterior do calcâneo via tendão do calcâneo Nervos tibiais (S1, S2)
  • Flexão plantar do tornozelo
  • Flexiona o joelho
Solear Superfície posterior do perónio e linha solear da tíbia Flexão plantar do tornozelo
Plantar Crista supracondilar lateral inferior do fémur Flexão plantar fraca

Camada profunda do compartimento posterior da perna

Músculo Origem Inserção Inervação Função
Poplíteo Face lateral do côndilo lateral do fémur e menisco lateral Tíbia posterior acima da linha solear Nervos tibiais (L4, L5, S1, S2, S3)
  • Flexão de joelho fraca
  • Desbloqueia o joelho pela rotação lateral do fémur na tíbia estável
Flexor longo dos dedos Superfície posterior da tíbia abaixo da linha solear Falanges distais dos dedos 2-5
  • Flexiona os dedos 2–5
  • Flexão plantar do tornozelo
Flexor longo do hálux ⅔ inferior do perónio posterior e membrana interóssea Falange distal do hálux
  • Flexiona o hálux
  • Flexão plantar fraca
Tibial posterior Membrana interóssea e bordas posteriores da tíbia e perónio Tuberosidade do osso navicular, 1º a 3º ossos cuneiformes e 2º a 4º metatarsos
  • Flexão plantar
  • Adução do tornozelo inferior

Fornecimento de Sangue

Artérias da parte inferior da perna

Uma continuação da artéria poplítea fornece sangue para a parte inferior da perna. A artéria se bifurca na margem inferior da fossa poplítea e envia ramos para o compartimento anterior, a artéria tibial anterior e os compartimentos posterior e lateral, formando o tronco tibioperoneal.

Origem Percurso Ramos Irrigação
Artéria tibial anterior (acompanhada pelo nervo peroneal profundo) Divisão da artéria poplítea em artéria tibial anterior e tronco tibioperoneal
  • Começa na fossa poplítea
  • Entra no compartimento anterior através da abertura superior da membrana interóssea
  • Continua como o dorsalis pedis
  • Ramos recorrentes para anastomose da articulação do joelho
  • Ramos musculares
  • Ramos maleolares medial e lateral
Compartimento anterior da perna
Artéria tibial posterior (acompanhada pelo nervo tibial) Ramo terminal do tronco tibioperoneal
  • Começa na borda inferior da fossa poplítea
  • Situa-se profundamente ao músculo solear
  • Passa sob o maléolo medial
  • Divide-se em artérias plantares medial e lateral
  • Ramo circunflexo para o joelho
  • Ramos musculares
  • Ramos maleolares mediais e calcâneos
  • Compartimento posterior da perna
  • Aspeto plantar do pé
Artéria peroneal Ramo terminal do tronco tibioperoneal
  • Começa na borda inferior da fossa poplítea
  • Percorre a borda medial do perónio
  • Divide-se em ramos calcâneos
Ramos musculares Compartimento lateral e camada profunda do compartimento posterior da perna

Veias da parte inferior da perna

Existem 2 redes de drenagem venosa na perna:

  • Os ramos venosos profundos unem-se para formar a veia poplítea.
  • As veias superficiais ou safenas localizam-se no tecido subcutâneo.
Origem Percurso Tributárias Drenagem
Veia safena magna (acompanhada do nervo safeno) Continuação da extremidade medial do arco venoso dorsal do pé
  • No tornozelo, passa anterior ao maléolo medial
  • Sobe a perna medialmente
  • Passa atrás dos côndilos mediais do fémur e da tíbia
  • Drena na junção safenofemoral
  • Veia safena curta
  • Veia pudenda externa superficial
  • Veias epigástricas superficiais
  • Veia circunflexa ilíaca superficial
  • Veia cutânea femoral lateral
Parte ântero-medial da perna e plantar do pé
Veia safena pequena (acompanhada do nervo sural) Continuação da extremidade lateral do arco venoso dorsal do pé
  • No tornozelo, passa posteriormente ao maléolo lateral
  • Ascende na linha média da perna posterior
  • Drena na junção safenopoplítea (variável)
Parte posterior da perna
Vista medial e posterior da perna apresentando a drenagem venosa da perna

Vistas medial e posterior da perna, com a drenagem venosa superficial

Imagem por BioDigital, editada por Lecturio

Veias profundas da perna:

  • Localizadas profundamente à fáscia profunda da perna
  • Acompanham as artérias da perna do mesmo nome:
    • Veias tibiais anteriores
    • Veias tibiais posteriores
    • Veias peroneais
  • Convergem na borda inferior do músculo poplíteo para formar a veia poplítea
Veias profundas da perna

Vista posterior da perna, com a drenagem venosa profunda

Imagem por BioDigital, editada por Lecturio

Inervação

A inervação sensitiva e motora do membro inferior é fornecida pelo plexo lombossacral (L1-S4).

  • Nervo ciático: nervo maior e mais longo do plexo lombossacral; emite muitos ramos e divide-se em nervo tibial e nervo peroneal comum
    • Nervo tibial: fornece a função motora para o compartimento posterior da perna e múltiplos ramos sensoriais para toda a perna (nervos sural, calcâneo medial e plantar medial e lateral); passa inferior e posteriormente ao maléolo medial no tornozelo, através do túnel do tarso.
      • Nervo sural: inervação sensitiva da pele sobre a face postero-lateral do terço distal da perna e bordo lateral do pé
    • Nervo peroneal comum (nervo fibular comum): fornece função motora à cabeça curta do bicípite femoral, depois bifurca-se em dois ramos:
      • Nervo peroneal profundo: ramo terminal do nervo peroneal comum, fornece função motora ao compartimento anterior e inervação sensorial ao 1º espaço interdigital do pé
      • Nervo peroneal superficial (fibular): ramo terminal do nervo preoneal comum, fornece função motora para o compartimento lateral e inervação sensorial para o parte anterior inferior da perna e dorso do pé
  • Nervo safeno: ramo do nervo femoral, com origem no triângulo femoral, função sensorial pura para a pele sobre a metade medial da perna

Relevância Clínica

A seguir estão as condições comuns associadas à parte inferior da perna:

  • Fratura da tíbia: tipo mais comum de fratura de ossos longos, geralmente causada por trauma direto: As fraturas da tíbia podem ocorrer em qualquer ponto da tíbia e muitas vezes estão associadas a uma fratura concomitante do perónio. Existe um alto risco de fratura exposta, lesão neurovascular, síndrome compartimental, má cicatrização da fratura e infeção da ferida.
  • Doença arterial periférica: condição atribuída à aterosclerose. A doença arterial periférica apresenta-se inicialmente como claudicação intermitente e pode evoluir para dor isquémica em repouso e muito frequentemente apresenta-se nos gastrocnémios. A aterosclerose subjacente produz estenose arterial e/ou oclusão dos vasos arteriais nas extremidades, causando má perfusão tecidual. Clinicamente, à medida que a doença progride, a hipoperfusão faz com que a extremidade afetada fique pálida, fria e parestésica.
  • Trombose venosa profunda: A flebotrombose ocorre quando um coágulo de sangue se forma numa veia na ausência de uma reação inflamatória. Os locais mais comuns de trombose venosa são as veias profundas da perna. A complicação mais perigosa é quando parte do coágulo viaja para os pulmões, causando uma embolia pulmonar. O trombo pode ser visualizado na ecografia. A anticoagulação é a principal forma de tratamento.
  • Insuficiência venosa crónica: Quando o sangue venoso é incapaz de seguir o caminho anterógrado normal de retorno ao coração, reflui distalmente para a perna, causando congestão venosa. Esta insuficiência apresenta-se como edema de membros inferiores, alterações tróficas da pele e desconforto.
  • Lesões do nervo periférico: Uma lesão do nervo peroneal (ou fibular) comum pode-se apresentar como pé caído (fraqueza com dorsiflexão) e dormência da perna lateral/dorso do pé. A lesão do nervo peroneal comum pode ocorrer no perónio proximal secundária a uma fratura do perónio ou à pressão de um gesso.
  • Síndrome do túnel társico: neuropatia compressiva causada pela compressão do nervo tibial sob o retináculo flexor na face postero-medial do tornozelo. A síndrome do túnel társico é frequentemente secundária a trauma, artrite reumatoide, alterações pós-cirúrgicas, quistos ganglionares e uso de sapatos apertados e apresenta-se como dor e parestesia na superfície medial-plantar do pé, particularmente ao andar e permanência em pé.

Referências

  1. Drake, R. L., Vogl, A. W., Mitchell, A. W. M. (2014). Gray’s Anatomy for Students (3rd ed.). Philadelphia, PA: Churchill Livingstone.
  2. Moore, K. L., Dalley, A. F., & Agur, A. M. R. (2014). Clinically Oriented Anatomy (7th ed.). Philadelphia, PA: Lippincott Williams & Wilkins.
  3. Netter, F. (2019). Atlas of Human Anatomy (7th ed.). Philadelphia, PA: Saunders.

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