Pericardite

Definição e Classificação

Definição

A pericardite é uma inflamação do pericárdio, que corresponde ao saco de duas camadas que envolve o coração.

Pode ser classificada com base na sua duração.

• Aguda (< 6 semanas)
  • Fibrinosa
  • Efusiva (serosa ou sero-hemática)
• Subaguda (6 semanas a 6 meses)
  • Efusivo-constritiva
  • Constritiva
• Crónica (> 6 meses)
  • Constritiva
  • Adesiva (não constritiva)

Epidemiologia e Etiologia

Epidemiologia

• Descrita em 0,1%–0.2% dos pacientes hospitalizados
• Encontrada em 5% dos pacientes admitidos no serviço de urgência (SU) por dor torácica não isquémica

Etiologia

Fisiopatologia

• A cascata inflamatória estimula a libertação de fluido no espaço pericárdico, provocando derrame.
• A acumulação rápida de grandes quantidades de fluido no espaço pericárdico pode levar a tamponamento cardíaco, comprometendo assim o débito cardíaco e originar um potencial choque obstrutivo.
• A pericardite constritiva é caracterizada por um saco pericárdico espessado e cicatrizado que envolve o coração e impede um enchimento diastólico adequado.

Apresentação Clínica e Diagnóstico

Apresentação clínica típica

• O paciente apresenta dor torácica que agrava com a inspiração ou com a posição de decúbito. A dor pode aliviar na posição de sentado com o tronco inclinado para a frente.
• A febre pode estar presente.
• O atrito pericárdico (som semelhante ao de arranhar, que ocorre durante a sístole e a diástole) pode ser ouvido na auscultação em 50% dos casos.

Achados etiológicos sugestivos

• Pericardite viral ou idiopática aguda:
  • Dor torácica 1-2 semanas após uma doença viral é sugestiva.
  • Devem excluir-se outros diagnósticos, tais como: EAM, lesão pós-cardíaca, doenças do tecido conjuntivo, fármacos, pericardite piogénica, etc.
  • A complicação mais frequente é a recidiva de pericardite.
• Pericardite aguda pós lesão cardíaca:
  • 1-4 semanas após cirurgia cardíaca ou traumatismo contuso/penetrante
• Pericardite tuberculosa:
  • Causa frequente de derrame pericárdico crónico nos países em desenvolvimento
  • Num paciente com tuberculose ou doença sistémica e aumento da silhueta cardíaca: uma cultura positiva do fluido drenado ou observação de granulomas caseosos na biópsia pericárdica confirmam o diagnóstico.
• Pericardite urémica:
  • Associada a insuficiência renal grave ou em doentes dialisados crónicos

Tratamento

Pericardite viral ou idiopática

• Oxigénio e analgesia
• Aspirina de alta dose / anti-inflamatórios não esteróides (AINEs) (por exemplo, ibuprofeno, indometacina) associados a um protetor gástrico
• A terapia adjuvante com colchicina melhora a resposta e reduz a taxa de recorrência.
• Os corticóides de curta duração de ação podem ser administrados nos casos refratários ou em que a terapêutica com AINEs/colchicina está contra-indicada.

Pericardite constritiva

• A resseção pericárdica completa (pericardiectomia) é o único tratamento definitivo e deve ser realizada o mais precocemente possível.
• Diuréticos para tratamento sintomático

Tratamentos específicos

• Início ou intensificação da diálise, associado aos AINEs na pericardite urémica
• Antibióticos se for encontrada uma etiologia infeciosa subjacente
• Terapêutica tuberculostática ± pericardiectomia

Diagnósticos Diferenciais

• Angina estável e instável: dor torácica paroxística ou desconforto causado por isquemia miocárdica. A angina estável é caracterizada por queixas de curta duração que estão frequentemente associadas a estímulos como exercício físico ou stresse. Na angina instável os sintomas estão presentes mesmo em repouso. A maioria dos indivíduos com angina tem concomitantemente doença coronária.
• IM: a obstrução completa ou constrição drástica da artéria coronária provoca isquémia do tecido miocárdico que, por sua vez, culmina na morte de células miocárdicas. Os sintomas típicos incluem dor torácica que pode irradiar para o membro superior esquerdo, mandíbula, pescoço e região dorsal superior, assim como náuseas e vómitos. A elevação do segmento ST no ECG pode estar presente (STEMI) ou ausente (NSTEMI).
• Estenose aórtica:comprometimento da abertura da válvula aórtica, caracterizada por um estreitamento da via de saída do ventrículo esquerdo, causando obstrução do fluxo sanguíneo para a aorta.
• Esofagite:inflamação da mucosa esofágica, que pode ser causada pela doença do refluxo gastroesofágico (DRGE), infeções, fármacos e reações alérgicas.
• Pancreatite:inflamação do pâncreas que tipicamente cursa com dor epigástrica com irradiação dorsal.
• Pneumonia: inflamação aguda ou crónica do tecido pulmonar mais comummente causada por infeção bacteriana, viral ou fúngica.
• Pleurite: também conhecida como pleurisia, que corresponde à inflamação da pleura que reveste os pulmões. Pode ser causada por uma infeção viral (mais frequente), pneumonia, cancro do pulmão, doenças auto-imunes ou embolia pulmonar.
• Tuberculose: doença causada pela bactéria Mycobacterium tuberculosis, que geralmente acomete os pulmões, podendo também afetar outras partes do corpo. Manifesta-se com febre, perda ponderal, suores noturnos e tosse produtiva
• Pneumotórax: presença de ar na cavidade pleural que provoca colapso do pulmão devido à perda de pressão negativa. Manifesta-se com dor torácica do tipo pleurítica, dispneia, taquicardia e diminuição dos sons respiratórios ipsilateralmente.
• Herpes zoster: erupção cutânea com bolhas/vesículas dolorosas, precedida de uma dor intensa do tipo queimadura, causada pela reativação do vírus varicella-zoster. Afeta frequentemente os dermátomos de T3 até L3.