Achieve Mastery of Medical Concepts

Study for medical school and boards with Lecturio

Parede Abdominal Anterior: Anatomia

A parede abdominal anterior é delineada anatomicamente como uma área hexagonal, definida superiormente pelo processo xifoide, lateralmente pelas linhas axilares médias e inferiormente pela sínfise púbica. De superficial para profundo, a parede abdominal anterior é composta pela pele, tecido subcutâneo, músculo, fáscia transversal e peritoneu. Os músculos abdominais laterais incluem o oblíquo externo e interno e o transverso do abdómen. Os músculos abdominais anteriores incluem os músculos reto abdominal e piramidal. A parede abdominal é suprida principalmente pelas artérias epigástricas e inervada pelos nervos toracoabdominais.

Última atualização: 2 May, 2022

Responsibilidade editorial: Stanley Oiseth, Lindsay Jones, Evelin Maza

Introdução

Pontos de referência superficiais

  • Borda superior:
    • Processo xifoide
    • Cartilagens costais da 7ª à 10ª costela
  • Meio: O umbigo encontra-se na linha média entre as vértebras L3 e L4.
  • Borda inferior:
    • Ligamento inguinal:
      • Criado pela borda inferior do músculo oblíquo externo e a sua aponevrose
      • Estende-se entre a espinha ilíaca ântero-superior e o tubérculo púbico
    • Crista púbica e sínfise púbica

Planos abdominais

O abdómen pode ser dividido em 4 quadrantes através do plano transversal e sagital.

  • Plano transversal (transumbilical): cruza o abdómen ao nível do umbigo
  • Plano sagital (vertical): cruza o corpo ao nível do umbigo
  • A interseção destes 2 planos define 4 quadrantes:
    • QSD
    • QSE
    • QID
    • QIE

O abdómen pode, também, ser dividido em 9 regiões usando os seguintes planos:

  • Planos medioclaviculares: planos verticais que se estendem das linhas medioclaviculares aos pontos medioinguinais
  • Plano horizontal superior (subcostal): inferior ao rebordo costal ao nível de L3
  • Plano horizontal inferior (transtubercular): corre entre os 2 tubérculos da crista ilíaca ao nível de L5
  • Os planos definem 9 regiões:
    • Nos lados esquerdo e direito (de cima para baixo):
      • Hipocôndrio
      • Região abdominal lateral
      • Região inguinal
    • Centralmente (superior a inferior):
      • Região epigástrica
      • Região umbilical
      • Região púbica ou hipogástrio
As 9 regiões do abdômen

As 9 regiões do abdómen criadas pelos planos vertical hemiclavicular e horizontal subcostal e transtubercular:
Observar que o hipocôndrio, a região abdominal lateral e a região inguinal estão presentes nos lados esquerdo e direito do abdómen.

Imagem por Lecturio.

Músculos

Camadas do abdómen

As camadas da parede abdominal anterior de superficial para profundo são:

  • Pele
  • Fáscia superficial:
    • Camada externa de tecido adiposo (fáscia de Camper):
      • Contém veias epigástricas superficiais que drenam a parede abdominal anterior
      • As veias epigástricas superficiais drenam para as veias femorais e paraumbilicais.
    • Camada interna de tecido conjuntivo denso (fáscia de Scarpa)
  • Músculos:
    • Músculos abdominais laterais:
      • Oblíquo externo
      • Oblíquo interno
      • Transverso abdominal
    • Músculos abdominais anteriores:
      • Reto abdominal
      • Músculo piramidal
  • Fáscia transversal
  • Gordura extraperitoneal
  • Peritoneu
Camadas da parede abdominal anterolateral

Camadas da parede abdominal anterolateral

Imagem por Lecturio.

Músculos abdominais laterais

Oblíquo externo:

  • Origem: superfície externa das costelas 5-12
  • Inserção: linha alba (bainha do reto), tubérculo púbico e crista ilíaca
  • Inervação:
    • Nervos intercostais (T7-T11)
    • Nervo subcostal (T12)
    • Nervo ílio-hipogástrico
  • Ação:
    • Flexão e rotação do tronco
    • Comprime e suporta as vísceras internas
    • Auxilia na expiração
Músculo oblíquo externo

Músculo oblíquo externo

Imagem por BioDigital, editada por Lecturio

Oblíquo interno:

  • Origem: crista ilíaca anterior, fáscia toracolombar e terço lateral do ligamento inguinal
  • Inserção: bordas inferiores das costelas 10-12 e linha alba (bainha do reto)
  • Inervação:
    • Nervos intercostais (T7-T11)
    • Nervo subcostal (T12)
    • Nervo ílio-hipogástrico
  • Ação:
    • Flexão e rotação do tronco
    • Comprime e suporta as vísceras internas
    • Auxilia na expiração
Músculo oblíquo interno

Músculo oblíquo interno

Imagem por BioDigital, editada por Lecturio

Transverso abdominal:

  • O mais profundo dos 3 músculos abdominais laterais
  • As fibras correm horizontalmente.
  • A fáscia transversal encontra-se abaixo do transverso do abdómen.
  • Origem: superfície interna das cartilagens costais das costelas 7-12, crista ilíaca, fáscia toracolombar e terço lateral do ligamento inguinal
  • Inserção: linha alba (bainha do reto)
  • Inervação:
    • Nervos intercostais (T7-T11)
    • Nervo subcostal (T12)
  • Ação:
    • Flexão e rotação do tronco
    • Comprime e suporta as vísceras internas
    • Auxilia na expiração
Transverso abdominal

Transverso abdominal

Imagem por BioDigital, editada por Lecturio

Músculos abdominais anteriores

Reto abdominal:

  • Par de músculos longos e retos que correm verticalmente
  • As partes esquerda e direita são separadas pela linha alba central.
  • Cada músculo consiste em 4 partes separadas por 3 bandas tendinosas → interseções tendinosas
  • Origem: sínfise púbica e crista
  • Inserção: processo xifoide e cartilagem costal das costelas 5-7
  • Inervação:
    • Nervos intercostais (T7-T11)
    • Nervo subcostal (T12)
  • Ação:
    • Flexão do tronco
    • Comprime as vísceras internas
    • Auxilia na expiração
  • Envolvido pela bainha do reto abdominal:
    • Criado pela aponevrose dos 3 músculos abdominais laterais
    • Acima da linha arqueada, o reto abdominal é encerrado dentro da bainha.
    • Abaixo da linha arqueada, a bainha é inteiramente anterior ao músculo, colocando o músculo em contacto direto com a fáscia transversal.
Músculo reto abdominal

Músculo reto abdominal

Imagem por BioDigital, editada por Lecturio

Músculo piramidal:

  • Pequeno músculo contido na bainha do reto abdominal
  • Pode estar ausente em 20% da população
  • Origem: sínfise púbica e crista púbica
  • Inserção: linha alba
  • Inervação: nervo subcostal (T12)
  • Ação: tensiona a linha alba
Músculo piramidal

Músculo piramidal

Imagem por BioDigital, editada por Lecturio

Canal Inguinal

Os canais inguinais são canais bilaterais na parede anterior lateral inferior do abdómen que correm oblíqua e superolateralmente a inferomedialmente. Cada canal inguinal possui 4 paredes e 2 aberturas (anéis inguinais), 1 em cada extremidade.

  • A parede anterior é formada pela aponevrose do oblíquo externo.
  • A parede posterior é formada por:
    • Tendão do músculo oblíquo interno
    • Tendão do músculo transverso do abdómen
    • Fáscia transversal
  • O teto é formado por:
    • Músculo oblíquo interno
    • Músculos transversos do abdómen
  • Assoalho:
    • Formado pelo ligamento inguinal e pela aponevrose da borda inferior do músculo oblíquo externo
    • Estende-se do tubérculo púbico medialmente até a espinha ilíaca ântero-superior
  • Anel inguinal profundo:
    • Origem do canal inguinal
    • Formado por uma abertura na fáscia transversal
    • Localizado superiormente ao ligamento inguinal a meio caminho entre o osso púbico e a espinha ilíaca ântero-superior
  • Anel inguinal superficial:
    • Ponto de terminação do canal inguinal
    • Formado por uma abertura na aponevrose do oblíquo externo
    • Localizado 1 cm superior e medialmente ao tubérculo púbico
  • O conteúdo do canal inguinal inclui:
    • Ramo genital do nervo genitofemoral (L1-L2)
    • Nervo ilioinguinal (L1)
    • Cordão espermático em homens
    • Ligamento redondo do útero em mulheres
Canal inguinal

Representação esquemática da localização do canal inguinal na parede abdominal anterior

Imagem por Lecturio.

Neurovasculatura

Suprimento arterial

As artérias da parede abdominal anterior são divididas em camadas superficial e profunda.

  • Camada superficial:
    • Artéria musculofrénica:
      • Ramo da artéria torácica interna
      • Supre a parede abdominal anterolateral superior
    • Artéria epigástrica superficial:
      • Ramo da artéria femoral
      • Supre a parede abdominal anterolateral inferior
    • Artéria circunflexa ilíaca superficial:
      • Ramo da artéria femoral
      • Supre a parede abdominal anterolateral inferior
  • Camada profunda:
    • Artéria epigástrica superior:
      • Continuação direta da artéria torácica interna
      • Corre dentro da bainha do reto atrás do músculo reto abdominal
      • Supre a parte superior da parede abdominal
    • Artéria epigástrica inferior:
      • Ramo da artéria ilíaca externa
      • Percorre a bainha do reto e anastomosa com a artéria epigástrica superior
      • Supre a parte inferior da parede abdominal
    • A 10ª e 11ª artérias intercostais e a artéria subcostal suprem a parede abdominal lateral.
Artérias da parede abdominal anterior e lateral

Artérias da parede abdominal anterior e lateral

Imagem por Lecturio.

Drenagem venosa

  • A drenagem venosa segue as artérias com o mesmo nome.
  • As veias superficiais em redor do umbigo anastomosam com as veias profundas, através das veias paraumbilicais.

Inervação

  • A pele, os músculos abdominais e o peritoneu são inervados por:
    • Nervos toracoabdominais (T7-T11) que correm dentro das camadas do músculo oblíquo interno e transverso abdominal
    • Nervo subcostal (T12)
    • Nervo ílio-hipogástrico (L1)
    • Nervo ilioinguinal (L1)
  • Distribuição sensorial:
    • Série de bandas de dermátomos transversais de T7 a L1
    • A pele em redor do umbigo é inervada por T10.
Inervação da parede abdominal

Inervação da parede abdominal

Imagem por Lecturio.

Relevância Clínica

  • Hérnias inguinais: os anéis inguinais superficiais e profundos representam 2 pontos fracos na parede abdominal e criam um trajeto para as hérnias inguinais. Vários fatores de risco influenciam o desenvolvimento de hérnias inguinais, incluindo obesidade, gravidez e envelhecimento. Os indivíduos afetados apresentam uma sensação de queimação ou dor incómoda na virilha e presença de uma massa, que pode variar de tamanho com base na hora do dia e na atividade anterior. Classicamente, a tosse ou o esforço leva ao aparecimento da hérnia. O tratamento é cirúrgico e geralmente realizado em regime de ambulatório com excelentes resultados.
  • Caput medusae: sinal de hipertensão portal que se manifesta pelo aparecimento de veias epigástricas superficiais dilatadas que irradiam do umbigo. O nome caput medusae (latim para “cabeça de Medusa”) origina-se da aparente semelhança com a cabeça de Medusa, que, segundo a mitologia grega, tinha cobras venenosas em vez de cabelos. O tratamento é baseado no controlo da hipertensão portal.
  • Sinal de Cullen: pele com coloração hemorrágica e edema da pele em redor do umbigo. Um achado semelhante a envolver o flanco é denominado sinal de Gray Turner. Ambos os sinais são causados por hemorragia intraperitoneal devido a pancreatite hemorrágica aguda, trauma intra-abdominal ou condições que levam a hemorragia na cavidade abdominal. A alteração da cor da pele é causada pela acumulação de sangue nos planos fasciais subcutâneos.

Referências

  1. Cheuck, L. (2017). Inguinal region anatomy. Medscape. Retrieved September 8, 2021, from https://reference.medscape.com/article/2075362-overview
  2. Flynn, W., Vickerton, P. (2021). Anatomy, Abdomen and Pelvis, Abdominal Wall. StatPearls. Treasure Island (FL). https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31869113/
  3. Rather, A.A. (2021). Abdominal hernias. Medscape. Retrieved September 8, 2021, from https://reference.medscape.com/article/189563-overview

USMLE™ is a joint program of the Federation of State Medical Boards (FSMB®) and National Board of Medical Examiners (NBME®). MCAT is a registered trademark of the Association of American Medical Colleges (AAMC). NCLEX®, NCLEX-RN®, and NCLEX-PN® are registered trademarks of the National Council of State Boards of Nursing, Inc (NCSBN®). None of the trademark holders are endorsed by nor affiliated with Lecturio.

Estuda onde quiseres

A Lecturio Medical complementa o teu estudo através de métodos de ensino baseados em evidência, vídeos de palestras, perguntas e muito mais – tudo combinado num só lugar e fácil de usar.

Aprende mais com a Lecturio:

Complementa o teu estudo da faculdade com o companheiro de estudo tudo-em-um da Lecturio, através de métodos de ensino baseados em evidência.

User Reviews

¡Hola!

Esta página está disponible en Español.

🍪 Lecturio is using cookies to improve your user experience. By continuing use of our service you agree upon our Data Privacy Statement.

Details