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Pared Abdominal Anterior

La pared abdominal anterior está delimitada anatómicamente como un área hexagonal definida superiormente por la apófisis xifoides, lateralmente por las líneas medio-axilares e inferiormente por la sínfisis púbica. Desde superficial a profundo, la pared abdominal anterior consta de piel, tejido subcutáneo, músculo, fascia transversal y peritoneo. Los músculos laterales del abdomen incluyen los oblicuos externos e internos y el transverso del abdomen. Los músculos abdominales anteriores incluyen los músculos recto del abdomen y piramidal. La pared abdominal está irrigada principalmente por arterias epigástricas e inervada por nervios toracoabdominales.

Responsabilidad editorial: Stanley Oiseth, Lindsay Jones, Evelin Maza

Índice de contenidos

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Introducción

Puntos superficiales de referencia

  • Borde superior:
    • Apófisis xifoides
    • Cartílagos costales de la séptima a la décima costillas
  • Medio: El ombligo está en la línea media entre las vértebras L3 y L4.
  • Borde inferior:
    • Ligamento inguinal:
      • Creado por el borde inferior del músculo oblicuo externo y su aponeurosis
      • Se extiende entre la espina ilíaca anterosuperior y el tubérculo púbico
    • Cresta púbica y sínfisis púbica

Planos abdominales

El abdomen se puede dividir en 4 cuadrantes con los planos transversal y sagital.

  • Plano transversal (transumbilical): atraviesa el abdomen al nivel del ombligo
  • Plano sagital (vertical): cruza el cuerpo al nivel del ombligo
  • La intersección de estos 2 planos define 4 cuadrantes:
    • Cuadrante superior derecho
    • Cuadrante superior izquierdo
    • Cuadrante inferior derecho
    • Cuadrante inferior izquierdo

El abdomen también se puede dividir en 9 regiones utilizando los siguientes planos:

  • Planos medioclaviculares: planos verticales que se extienden desde las líneas medioclaviculares hasta los puntos medioinguinales.
  • Plano horizontal superior (subcostal): inferior al margen costal al nivel de L3
  • Plano horizontal inferior (transtubercular): recorridos entre los 2 tubérculos de la cresta ilíaca a nivel de L5
  • Los planos definen 9 regiones:
    • En los lados izquierdo y derecho (superior a inferior):
      • Hipocondrio
      • Región abdominal lateral
      • Región inguinal
    • Centralmente (superior a inferior):
      • Región epigástrica
      • Región umbilical
      • Región púbica o hipogastrio
Las 9 regiones del abdomen

Las 9 regiones del abdomen creadas por los planos vertical medioclavicular y horizontal subcostal y transtubercular:
Tenga en cuenta que el hipocondrio, la región abdominal lateral y la región inguinal están presentes en los lados izquierdo y derecho del abdomen.

Imagen de Lecturio.

Músculos

Capas del abdomen

Las capas de la pared abdominal anterior de superficial a profunda son:

  • Piel
  • Fascia superficial:
    • Capa externa de tejido adiposo (fascia de Camper):
      • Contiene venas epigástricas superficiales que drenan la pared abdominal anterior.
      • Las venas epigástricas superficiales drenan hacia las venas femoral y paraumbilical.
    • Capa interna de tejido conectivo denso (fascia de Scarpa)
  • Músculos:
    • Músculos abdominales laterales:
      • Oblicuo externo
      • Oblicuo interno
      • Transverso del abdomen
    • Músculos abdominales anteriores:
      • Recto abdominal
      • Músculo piramidal
  • Fascia transversal
  • Grasa extraperitoneal
  • Peritoneo
Capas de pared abdominal anterolateral

Capas de la pared abdominal anterolateral

Imagen de Lecturio.

Músculos abdominales laterales

Oblicuo externo:

  • Origen: superficie exterior de las costillas 5-12
  • Inserción: línea alba (vaina del recto), tubérculo púbico y cresta ilíaca
  • Inervación:
    • Nervios intercostales (T7-T11)
    • Nervio subcostal (T12)
    • Nervio iliohipogástrico
  • Acción:
    • Flexiona y rota el tronco
    • Comprime y sostiene las vísceras internas.
    • Ayuda con la espiración
Músculo oblicuo externo

Músculo oblicuo externo

Imagen de BioDigital , editada por Lecturio

Oblicuo interno:

  • Origen: cresta ilíaca anterior, fascia toracolumbar y tercio lateral del ligamento inguinal
  • Inserción: bordes inferiores de las costillas 10-12 y línea alba (vaina del recto)
  • Inervación:
    • Nervios intercostales (T7-T11)
    • Nervio subcostal (T12)
    • Nervio iliohipogástrico
  • Acción:
    • Flexiona y rota el tronco
    • Comprime y da soporte a las vísceras internas.
    • Ayuda con la espiración
Músculo oblicuo interno

Músculo oblicuo interno

Imagen de BioDigital , editada por Lecturio

Transverso del abdomen:

  • El más profundo de los 3 músculos abdominales laterales
  • Las fibras corren horizontalmente.
  • La fascia transversal se encuentra debajo del transverso del abdomen.
  • Origen: superficie interna de los cartílagos costales de las costillas 7-12, cresta ilíaca, fascia toracolumbar y tercio lateral del ligamento inguinal
  • Inserción: línea alba (vaina del recto)
  • Inervación:
    • Nervios intercostales (T7-T11)
    • Nervio subcostal (T12)
  • Acción:
    • Flexiona y rota el tronco
    • Comprime y da soporte a las vísceras internas.
    • Ayuda con la espiración
Transverso del abdomen

Transverso del abdomen

Imagen de BioDigital , editada por Lecturio

Músculos abdominales anteriores

Recto abdominal:

  • Par de músculos largos y rectos que corren verticalmente
  • Las partes izquierda y derecha están separadas por la línea alba central.
  • Cada músculo consta de 4 partes separadas por 3 bandas de tendón → intersecciones tendinosas
  • Origen: sínfisis púbica y cresta.
  • Inserción: apófisis xifoides y cartílago costal de las costillas 5-7
  • Inervación:
    • Nervios intercostales (T7-T11)
    • Nervio subcostal (T12)
  • Acción:
    • Flexiona el tronco
    • Comprime las vísceras internas
    • Ayuda con la espiración
  • Envuelto por la vaina del recto abdominal:
    • Creada por la aponeurosis de los 3 músculos abdominales laterales.
    • Por encima de la línea arqueada, el recto abdominal está encerrado dentro de la vaina.
    • Por debajo de la línea arqueada, la vaina es completamente anterior al músculo, colocando el músculo en contacto directo con la fascia transversal.
Músculo recto del abdomen

Músculo recto del abdomen

Imagen de BioDigital, editada por Lecturio

Músculo piramidal:

  • Músculo pequeño contenido dentro de la vaina del recto abdominal
  • Puede estar ausente en el 20% de la población
  • Origen: sínfisis púbica y cresta púbica.
  • Inserción: linea alba
  • Suministro de nervios: nervio subcostal (T12)
  • Acción: tensa la línea alba
Músculo piramidal

Músculo piramidal

Imagen de BioDigital, editada por Lecturio

Canal Inguinal

Los conductos inguinales son conductos bilaterales en la pared abdominal anterior lateral inferior que se extienden de forma oblicua y superolateral a inferomedial. Cada canal inguinal tiene 4 paredes y 2 aberturas (anillos inguinales), 1 en cada extremo.

  • La pared anterior está formada por la aponeurosis del oblicuo externo.
  • La pared posterior está formada por:
    • Tendón del músculo oblicuo interno
    • Tendón del músculo transverso del abdomen
    • Fascia transversal
  • El techo está formado por:
    • Músculo oblicuo interno
    • Músculo transverso del abdomen
  • Piso:
    • Formado por el ligamento inguinal y la aponeurosis del borde inferior del músculo oblicuo externo
    • Se extiende desde el tubérculo púbico medialmente hasta la espina ilíaca anterosuperior
  • Anillo inguinal profundo:
    • Origen del canal inguinal
    • Formado por una abertura en la fascia transversalis
    • Ubicado en la parte superior del ligamento inguinal a medio camino entre el hueso púbico y la espina ilíaca anterosuperior
  • Anillo inguinal superficial:
    • Punto de terminación del canal inguinal
    • Formado por una abertura en la aponeurosis oblicua externa.
    • Ubicado a 1 cm superior y medialmente al tubérculo púbico
  • El contenido del canal inguinal incluye:
    • Rama genital del nervio genitofemoral (L1-L2)
    • Nervio ilioinguinal (L1)
    • Cordón espermático en hombres
    • Ligamento redondo del útero en mujeres.
Canal inguinal

Representación esquemática de la ubicación del canal inguinal en la pared abdominal anterior.

Imagen de Lecturio.

Neurovasculatura

Irrigación

Las arterias de la pared abdominal anterior se dividen en superficiales y profundas.

  • Capa superficial:
    • Arteria musculofrénica:
      • Rama de la arteria torácica interna
      • Irriga la pared abdominal anterolateral superior.
    • Arteria epigástrica superficial:
      • Rama de la arteria femoral
      • Suministra la pared abdominal anterolateral inferior.
    • Arteria ilíaca circunfleja superficial:
      • Rama de la arteria femoral
      • Suministra la pared abdominal anterolateral inferior.
  • Capa profunda:
    • Arteria epigástrica superior:
      • Continuación directa de la arteria torácica interna.
      • Corre dentro de la vaina del recto detrás del músculo recto.
      • Irriga la parte superior de la pared abdominal.
    • Arteria epigástrica inferior:
      • Rama de la arteria iliaca externa
      • Recorre la vaina del recto y se anastomosa con la arteria epigástrica superior.
      • Irriga la parte inferior de la pared abdominal.
    • Las arterias intercostales décima y undécima y la arteria subcostal irrigan la pared abdominal lateral.
Arterias de la pared abdominal anterior y lateral.

Arterias de la pared abdominal anterior y lateral.

Imagen de Lecturio.

Drenaje venoso

  • El drenaje venoso sigue las arterias del mismo nombre.
  • Las venas superficiales alrededor del ombligo se anastomosan con las venas profundas a través de las venas paraumbilicales.

Inervación

  • La piel, los músculos abdominales y el peritoneo están inervados por:
    • Nervios toracoabdominales (T7-T11) que se encuentran dentro de las capas del músculo oblicuo interno y transverso del abdomen
    • Nervio subcostal (T12)
    • Nervio iliohipogástrico (L1)
    • Nervio ilioinguinal (L1)
  • Distribución sensorial:
    • Serie de bandas sensoriales transversales (dermatomas) de T7 a L1
    • La piel alrededor del ombligo está inervada por T10.
Inervación de la pared abdominal

Inervación de la pared abdominal.

Imagen de Lecturio.

Relevancia Clínica

  • Hernias inguinales: los anillos inguinales superficiales y profundos representan 2 puntos débiles en la pared abdominal y crean una vía para las hernias inguinales. Se han implicado varios factores de riesgo en el desarrollo de hernias inguinales, incluida la obesidad, el embarazo y el envejecimiento. Los individuos afectados presentarán una sensación de ardor o dolor sordo en la ingle y una masa que puede fluctuar en tamaño según la hora del día y la actividad anterior. Clásicamente, toser o hacer esfuerzo conduce a la aparición de la hernia. El tratamiento es quirúrgico y generalmente se realiza de forma ambulatoria con excelentes resultados.
  • Cabeza de medusa: signo de hipertensión portal que se manifiesta por la aparición de venas epigástricas superficiales dilatadas que irradian desde el ombligo. El nombre cabeza de medusa se origina por la aparente similitud con la cabeza de Medusa, quien, según la mitología griega, tenía serpientes venenosas en lugar de cabello. El tratamiento está orientado a controlar la hipertensión portal.
  • Signo de Cullen: decoloración hemorrágica y edema de la piel alrededor del ombligo. Un hallazgo similar que involucra el flanco se llama signo de Grey Turner. Ambos signos se deben a hemorragia intraperitoneal por pancreatitis hemorrágica aguda, traumatismo intraabdominal o afecciones que conducen a hemorragia en la cavidad abdominal. La decoloración de la piel se debe a la acumulación de sangre en los planos fasciales subcutáneos.

Referencias

  1. Cheuck, L. (2017). Inguinal region anatomy. Medscape. Retrieved September 8, 2021, from https://reference.medscape.com/article/2075362-overview
  2. Flynn, W., Vickerton, P. (2021). Anatomy, Abdomen and Pelvis, Abdominal Wall. StatPearls. Treasure Island (FL). https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31869113/
  3. Rather, A.A. (2021). Abdominal hernias. Medscape. Retrieved September 8, 2021, from https://reference.medscape.com/article/189563-overview

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