Oclusões Vasculares da Retina

Anatomia

• A artéria carótida interna entra no crânio através do canal carotídeo e ramifica-se para a artéria oftálmica, a qual se ramifica em:
  • Artéria central da retina; irriga os ⅔ internos da retina)
  • Artérias ciliares posteriores (ramo da artéria retiniana); irriga o ⅓ externo da retina
• A veia central da retina
  • Drena para a veia oftálmica superior ou diretamente para o seio cavernoso

Etiologia

Oclusão da artéria central da retina/oclusão do ramo arterial da retina

• Embolia (causa mais comum de OACR ipsilateral)
  • Cardiogénica (abaixo dos 40 anos) ou aterosclerótica (após os 40 anos e mais frequentemente de origem carotídea)
    • Os fatores de risco incluem:
      • Hipertensão arterial
      • Diabetes mellitus
      • Fibrilhação auricular
      • Problemas valvulares cardíacos/forame oval (libertação de coágulos para a corrente sanguínea)
  • Embolia de colesterol; ocorre geralmente após cateterização vascular
  • Embolia séptica, por endocardite infecciosa
• Condições inflamatórias como, por exemplo, a arterite temporal e outras formas de vasculite

Oclusão da veia central da retina/oclusão do ramo venoso da retina

As causas exatas são desconhecidas, porém, está associada com as seguintes condições:

• Aterosclerose
  • Hipertensão arterial
  • Hipercolesterolemia
  • Hábitos tabágicos
  • Diabetes mellitus
  • Obesidade
• Estado de hipercoagulabilidade
  • Anemia falciforme
  • Síndrome dos anticorpos antifosfolipídicos
  • Mieloma múltiplo
• Estados inflamatórios crónicos (por exemplo, lúpus eritematoso sistémico (LES))
• Determinados fármacos (por exemplo, contraceção oral)
• OVCR é classificada em 2 tipos clínicos com base na etiologia: OVCR isquémica (retinopatia hemorrágica) e OVCR não isquémica (retinopatia de estase).

Apresentação Clínica e Diagnóstico

Apresentação clínica

Oclusão da artéria central da retina

• Perda repentina, indolor e completa da visão monocular
• Podem existir episódios prévios transitórios semelhantes (por exemplo, amaurose fugaz)
• A fundoscopia revela:
  • Palidez do disco ótico devido à atrofia arterial
  • Mácula vermelho-cereja (na fóvea central)

Oclusão da veia central da retina

• Pode ser súbita ou gradual, indolor, com perda monocular de visão
  • Escotoma ou outro defeito parcial do campo visual
  • Pode ser precedida por sintomas visuais de alarme chamados “escotomas cintilantes”
• A fundoscopia revela
  • Edema do disco ótico (papiledema) e dilatação das veias da retina com hemorragia
  • Aspeto do tipo “sangue” e “trovão” resultado de uma hemorragia extensa (tipo isquémico)
  • Manchas algodonosas: depósitos brancos na retina devido ao edema do nervo da retina (tipo isquémico)

Diagnóstico

O diagnóstico de ambas as situações é geralmente clínico, embora possam ser necessários exames adicionais.

• Angiofluoresceinografia (para diferenciar os tipos de OVCR, isquémico e não isquémico)
• Tomografia de coerência ótica (utilizada para avaliar a progressão da oclusão da veia da retina ou a resposta ao tratamento)
• Ecocardiografia com Doppler da carótida
• Velocidade de Sedimentação (VS) e proteína C reativa (PCR): para exclusão de vasculites

Diagnóstico Diferencial

• Hemorragia vítrea: hemorragia intraocular dentro ou em redor do corpo vítreo geralmente resultado de trauma, de uma laceração da retina ou de qualquer doença que cause neovascularização. Os doentes apresentam-se com miodesópsias e visão nublada. O tratamento inclui cirurgia e a suspensão de qualquer terapêutica anticoagulante. A hemorragia vítrea pode ser distinguida da oclusão de um vaso da retina pelo seu início mais insidioso e pela presença de miodesópsias.
• Descolamento da retina: separação da retina neurosensorial do epitélio pigmentar da retina. Classicamente, esta condição apresenta-se como uma cortina que desce sobre o olho e que causa uma perda de visão indolor. Sintomas como miodisópsias e fotopsias também podem estar presentes no início do curso da doença. As causas mais comuns são o envelhecimento, a hipertensão arterial, e o trauma. O diagnóstico é feito com o exame oftalmológico direto e uma ecografia. O tratamento consiste na cirurgia a laser ou crioterapia.
• Cataratas: opacificação da lente no olho, o que leva a uma diminuição da visão. Frequentemente as cataratas desenvolvem-se insidiosamente num ou em ambos os olhos. Os fatores de risco são idade avançada e lesões oculares. Os sintomas incluem visão desfocada ou dupla, maior sensibilidade ao brilho, observação de halos em torno das luzes, cores desbotadas e diminuição da visão noturna. No exame oftalmológico, as cataratas podem ser visualizadas como uma lente nublada. O tratamento é a substituição cirúrgica da lente.