Oclusión de Vasos Retinianos

Anatomía

• La arteria carótida interna ingresa al cráneo a través del agujero carotídeo y se ramifica en la arteria oftálmica, que luego se divide en:
  • La arteria central de la retina; irriga los ⅔ internos de la retina
  • Las arterias ciliares posteriores (rama de la arteria retiniana); irrigan el ⅓ externo de la retina

• La vena central de la retina
  • Drena directamente en la vena oftálmica superior o en el seno cavernoso

Etiología

Oclusión de la arteria central de la retina/oclusión de la rama de la arteria retiniana

• Embolia (causa más común de oclusión de la arteria central de la retina ipsilateral)
  • Cardiogénica (abajo de los 40 años) o aterosclerótica (arriba de los 40 años y más comúnmente de origen carotídeo)
    • Los factores de riesgo incluyen:
      • Hipertensión
      • Diabetes mellitus
      • Fibrilación auricular
      • Problemas valvulares cardíacos/foramen oval permeable (conduce a la ruptura de coágulos)
  • Embolia de colesterol; por lo general ocurre después de la cateterización de los vasos
  • Embolia séptica, como consecuencia de endocarditis infecciosa
• Afecciones inflamatorias como la arteritis temporal y otras formas de vasculitis

Oclusión de la vena retiniana central/oclusión de la rama de la vena retiniana

Las causas exactas no se conocen, aunque existe una asociación con las siguientes condiciones:

• Condiciones ateroscleróticas
  • Hipertensión
  • Hipercolesterolemia
  • Hábito tabáquico
  • Diabetes mellitus
  • Obesidad
• Estado de hipercoagulabilidad
  • Anemia falciforme
  • Síndrome antifosfolipídico
  • Mieloma múltiple
• Condiciones inflamatorias crónicas (e.g., lupus eritematoso sistémico (LES))
• Farmacológica (e.g., píldoras anticonceptivas orales)
• La oclusión de la vena central de la retina se clasifica en 2 tipos según la etiología: isquémica (retinopatía hemorrágica) y no isquémica (retinopatía por estasis venosa)

Presentación Clínica y Diagnóstico

Presentación clínica

Oclusión de la arteria central de la retina

• Pérdida súbita, indolora y completa de la visión monocular
• Los pacientes pueden recordar episodios transitorios similares (e.g., amaurosis fugax)
• El examen de fondo de ojo revela:
  • Palidez del disco óptico debido a arterias estrechadas
  • Mancha «rojo cereza» en la mácula (en la fóvea central)

Oclusión de la vena central de la retina

• Puede ser una pérdida de visión monocular indolora repentina o gradual
  • Escotomas u otros defectos parciales del campo visual
  • Puede estar precedido por síntomas visuales de advertencia llamados «centelleos»
• El examen de fondo de ojo revela
  • Disco óptico inflamado (papiledema) y venas retinianas congestionadas con hemorragia
  • Aspecto en “sangre y trueno” por hemorragia extensa (tipo isquémico)
  • Manchas «algodonosas»: depósitos blancos en la retina debido a la hinchazón del nervio retiniano (tipo isquémico)

Diagnóstico

El diagnóstico de ambas condiciones suele ser clínico, pero se pueden ordenar investigaciones adicionales.

• Angiografía con fluoresceína (para diferenciar las formas isquémicas de las no isquémicas de CRVO)
• Tomografía de coherencia óptica (utilizada para evaluar la progresión de la oclusión de la vena retiniana o la respuesta al tratamiento)
• Doppler carotídeo
• Velocidad de eritrosedimentación (VES) y proteína C reactiva (PCR): para descartar vasculitis

Diagnóstico Diferencial

• Hemorragia vítrea: sangrado intraocular en o alrededor del cuerpo vítreo, generalmente debido a un traumatismo, un desgarro retiniano o cualquier enfermedad que cause neovascularización. Los pacientes presentan moscas volantes y visión nublada. El tratamiento incluye cirugía y evitar los anticoagulantes. La hemorragia vítrea se diferencia de la oclusión de un vaso por un inicio más gradual y la presencia de miodesopsias.
• Desprendimiento de retina: separación de la retina neurosensorial del epitelio pigmentario de la retina. Clásicamente, la condición se presenta como una cortina que desciende sobre el ojo y provoca una pérdida de visión indolora, pero también puede causar miodesopsias y fotopsias desde el principio. Las causas más comunes son el envejecimiento, hipertensión y los traumatismos. El diagnóstico se realiza con un examen ocular directo y un ultrasonido. El tratamiento es la cirugía por láser o por congelación.
• Cataratas: opacificación del cristalino del ojo, lo que conduce a una disminución de la visión. Las cataratas a menudo se desarrollan lentamente en uno o ambos ojos. Los factores de riesgo son la edad y las lesiones oculares. Los síntomas pueden incluir visión borrosa o doble, problemas con las luces brillantes, halos alrededor de la luz, colores desvanecidos y problemas para ver de noche. Las cataratas se pueden visualizar como un cristalino opaco en el examen oftalmológico. El tratamiento curativo es el reemplazo quirúrgico del cristalino.