Achieve Mastery of Medical Concepts

Study for medical school and boards with Lecturio

Oclusión de Vasos Retinianos

Una oclusión de un vaso retiniano es un bloqueo en una arteria o vena principal de la retina. Según la ubicación, la oclusión se puede clasificar como oclusión de la arteria central de la retina, oclusión de la rama de la arteria retiniana, oclusión de la vena central de la retina u oclusión de la rama de la vena retiniana. Típicamente, la oclusión de un vaso retiniano es un evento tromboembólico. Los factores de riesgo incluyen hipertensión, diabetes mellitus y enfermedad valvular cardíaca. La oclusión de la arteria central de la retina se caracteriza por una pérdida súbita de la visión, unilateral e indolora y/o una pérdida de visión transitoria (amaurosis fugax). Las opciones de tratamiento son limitadas en todos los casos y generalmente inefectivas. Cuando la mácula está involucrada, el pronóstico es especialmente malo y conduce a la pérdida permanente de la visión.

Última actualización: 30 May, 2022

Responsabilidad editorial: Stanley Oiseth, Lindsay Jones, Evelin Maza

Anatomía

  • La arteria carótida interna ingresa al cráneo a través del agujero carotídeo y se ramifica en la arteria oftálmica, que luego se divide en:
    • La arteria central de la retina (oclusión de la arteria central de la retina; irriga los ⅔ internos de la retina)
    • Las arterias ciliares posteriores (oclusión de la rama de la arteria retiniana; irrigan el ⅓ externo de la retina)
  • La vena central de la retina (oclusión de la vena central de la retina)
    • Drena directamente en la vena oftálmica superior o en el seno cavernoso

Etiología

Oclusión de la arteria central de la retina/oclusión de la rama de la arteria retiniana

  • Embolia (causa más común de oclusión de la arteria central de la retina ipsilateral)
    • Cardiogénica o aterosclerótica (más comúnmente de origen carotídeo)
      • Los factores de riesgo incluyen:
        • Hipertensión
        • Diabetes mellitus
        • Fibrilación auricular
        • Problemas valvulares cardíacos/foramen oval permeable (conduce a la ruptura de coágulos)
    • Embolia de colesterol; por lo general ocurre después de la cateterización de los vasos
    • Embolia séptica, como consecuencia de endocarditis infecciosa
  • Afecciones inflamatorias como la arteritis temporal y otras formas de vasculitis

Oclusión de la vena retiniana central/oclusión de la rama de la vena retiniana

Las causas exactas no se conocen, aunque existe una asociación con las siguientes condiciones:

  • Condiciones ateroscleróticas
    • Hipertensión
    • Hipercolesterolemia
    • Hábito tabáquico
    • Diabetes mellitus
    • Obesidad
  • Estado de hipercoagulabilidad
    • Anemia falciforme
    • Síndrome antifosfolipídico
    • Mieloma múltiple
  • Inflamatoria (e.g., lupus eritematoso sistémico (LES))
  • Farmacológica (e.g., píldoras anticonceptivas orales)
  • La oclusión de la vena central de la retina se clasifica en 2 tipos según la etiología: isquémica (retinopatía hemorrágica) y no isquémica (retinopatía por estasis venosa)

Videos relevantes

Presentación Clínica y Diagnóstico

Presentación clínica

Oclusión de la arteria central de la retina

  • Pérdida súbita, indolora y completa de la visión monocular
  • Los pacientes pueden recordar episodios transitorios similares (e.g., amaurosis fugax)
  • El examen de fondo de ojo revela:
    • Palidez del disco óptico debido a arterias estrechadas
    • Mancha «rojo cereza» en la mácula (en la fóvea central)

Oclusión de la vena central de la retina

  • Puede ser una pérdida de visión monocular indolora repentina o gradual
  • El examen de fondo de ojo revela
    • Disco óptico inflamado (papiledema) y venas retinianas congestionadas con hemorragia
    • Aspecto en “sangre y trueno” por hemorragia extensa (tipo isquémico)
    • Manchas «algodonosas»: depósitos blancos en la retina debido a la hinchazón del nervio retiniano (tipo isquémico)

Diagnóstico

El diagnóstico de ambas condiciones suele ser clínico, pero se pueden ordenar investigaciones adicionales.

  • Angiografía con fluoresceína (para diferenciar las formas isquémicas de las no isquémicas de CRVO)
  • Tomografía de coherencia óptica (utilizada para evaluar la progresión de la oclusión de la vena retiniana o la respuesta al tratamiento)
  • Doppler carotídeo
  • Velocidad de eritrosedimentación (VES) y proteína C reactiva (PCR): para descartar vasculitis

Diagnóstico Diferencial

  • Hemorragia vítrea: sangrado intraocular en o alrededor del cuerpo vítreo, generalmente debido a un traumatismo, un desgarro retiniano o cualquier enfermedad que cause neovascularización. Los pacientes presentan moscas volantes y visión nublada. El tratamiento incluye cirugía y evitar los anticoagulantes. La hemorragia vítrea se diferencia de la oclusión de un vaso por un inicio más gradual y la presencia de miodesopsias.
  • Desprendimiento de retina: separación de la retina neurosensorial del epitelio pigmentario de la retina. Clásicamente, la afección se presenta como una cortina que desciende sobre el ojo y provoca una pérdida de visión indolora, pero también puede causar miodesopsias y fotopsias desde el principio. Las causas más comunes son el envejecimiento y los traumatismos. El diagnóstico se realiza con un examen ocular directo y un ultrasonido. El tratamiento es la cirugía por láser o por congelación.
  • Cataratas: opacificación del cristalino del ojo, lo que conduce a una disminución de la visión. Las cataratas a menudo se desarrollan lentamente en uno o ambos ojos. Los factores de riesgo son la edad y las lesiones oculares. Los síntomas pueden incluir visión borrosa o doble, problemas con las luces brillantes, halos alrededor de la luz, colores desvanecidos y problemas para ver de noche. Las cataratas se pueden visualizar como un cristalino opaco en el examen oftalmológico. El tratamiento curativo es el reemplazo quirúrgico del cristalino.

Referencias

  1. Hedges III, T. R. (2018). Central and branch retinal artery occlusion. UpToDate. Retrieved September 24, 2020, from https://www.uptodate.com/contents/central-and-branch-retinal-artery-occlusion?search=retinal%20vascular%20occlusion&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1#H17
  2. Covert, D. J. , & Han, D. P. (2019). Retinal vein occlusion: Epidemiology, clinical manifestations, and diagnosis. UpToDate. Retrieved September 24, 2020, from https://www.uptodate.com/contents/retinal-vein-occlusion-epidemiology-clinical-manifestations-and-diagnosis?search=retinal%20vascular%20occlusion&source=search_result&selectedTitle=2~150&usage_type=default&display_rank=2#H7614371
  3. Hayreh SS, Podhajsky PA, Zimmerman MB. (2009). Retinal Artery Occlusion Associated Systemic and Ophthalmic Abnormalities. Ophthalmology.

USMLE™ es un programa conjunto de la Federation of State Medical Boards (FSMB®) y la National Board of Medical Examiners (NBME®). MCAT es una marca registrada de la Association of American Medical Colleges (AAMC). NCLEX®, NCLEX-RN® y NCLEX-PN® son marcas registradas del National Council of State Boards of Nursing, Inc (NCSBN®). Ninguno de los titulares de las marcas registradas está avalado ni afiliado a Lecturio.

Estudia desde donde sea

Lecturio Medical es el complemento perfecto para la escuela de medicina. Estrategias de aprendizaje basadas en la evidencia, videos, preguntas de repaso, y mucho más – todo combinado en un recurso
fácil de usar.

Maximiza tu aprendizaje con Lecturio

Complementa tus estudios de medicina con Lecturio, una plataforma todo-en-uno fundamentada en estrategias de aprendizaje
basadas en la evidencia.

User Reviews

¡Hola!

Esta página está disponible en Español.

🍪 Lecturio utiliza cookies para mejorar su experiencia de uso. Al continuar utilizando nuestro servicio, usted acepta nuestra Declaración de Privacidad de Datos.

Details