Melasma

Descrição Geral

Definição

Melasma, também conhecido como cloasma, é uma condição da pele, benigna, caracterizada pela hiperpigmentação nas áreas expostas ao sol.

Epidemiologia

• Prevalência com elevada variação: 1,5%–15.5%
• Sexo: é 9 vezes mais comum nas mulheres do que nos homens
• Idade:
  • Raro antes da puberdade
  • Mais comum em idade fértil
• Raça:
  • Maior prevalência em indivíduos com tons de pele mais escuros
  • Mais comum em indivíduos hispânicos e asiáticos

Etiologia

• Exposição à luz solar/radiação ultravioleta (UV)
• Fatores hormonais:
  • Gravidez (o melasma é frequentemente apelidado de “mancha da gravidez”)
  • Uso da pílula contracetiva oral (PCO)
  • Terapia hormonal de substituição (THS)
• Medicação fotossensibilizante
• Predisposição genética
• Forte associação com doenças da tiroide

Fisiopatologia

Os melanócitos hiperativos depositam melanina em excesso na epiderme e na derme da pele.

Apresentação Clínica e Diagnóstico

Apresentação clínica

Os pacientes desenvolvem lesões hiperpigmentadas.

• Ocorre em qualquer área do corpo exposta ao sol, com maior frequência:
  • Bochechas
  • Queixo
  • Testa
  • Lábio superior
• Aparência:
  • Bronze ou castanho
  • Bem demarcado.
  • Formas irregulares
  • Simétrico
  • Máculas ou manchas

Diagnóstico

O diagnóstico de melasma é clínico.

Tratamento e Prognóstico

Tratamento

• Tratamento geral:
  • Minimizar a exposição solar.
  • Uso de protetor solar
  • Considerar a descontinuação ou alternativas à THS e PCO.
  • Os pacientes devem ser avaliados quanto à possibilidade de doenças da tiroide.
• Os despigmentantes tópicos são o tratamento de 1ª linha:
  • Creme de hidroquinona
  • Ácido azelaico
  • Retinóides tópicos (tretinoína)
• Os peelings químicos ou a terapia a laser são opções de segunda linha se o tratamento tópico falhar.

Prognóstico

• O melasma associado à gravidez desaparece frequentemente de forma espontânea no espaço de um ano após o parto.
• A recorrência é comum com a exposição solar, independentemente do evento que tenha provocado a doença.

Diagnóstico Diferencial

• Nevo de Hori: uma patologia de hiperpigmentação frequentemente observada em populações asiáticas, particularmente em mulheres chinesas e japonesas em idade reprodutiva. O nevo de Hori é uma patologia adquirida que muitas vezes se apresenta sob a forma de máculas bilaterais, com manchas, de cores azuis-acinzentadas a cinzentas-acastanhadas nas bochechas, mas que também podem afetar outras partes do rosto. O diagnóstico é clínico. Normalmente, o tratamento é feito com terapia a laser e peelings químicos.
• Melanose de Riehl: também conhecida como dermatite de contacto pigmentada, uma patologia da pele causada por ingredientes cosméticos. Inicia-se com eritema e prurido, seguido de uma hiperpigmentação difusa e reticulada da pele. O rosto e o pescoço estão frequentemente envolvidos. O diagnóstico é clínico, mas os testes epicutâneos podem ser efetuados para identificar qual o agente causador. O tratamento inclui evitar o agente causador, medidas de proteção da pele e branqueamento da pele.
• Lúpus eritematoso discóide: a forma mais comum de lúpus cutâneo. A patologia apresenta-se sob a forma de placas descamativas circulares, vermelhas ou roxas, e ocorre mais frequentemente na cabeça e pescoço. Lesões hiperpigmentadas podem estar intercaladas com áreas de cicatrização e hipopigmentação. As lesões também são fotossensíveis. O diagnóstico é feito com identificação de autoanticorpos. Os esteroides e os medicamentos antimaláricos são utilizados no tratamento.
• Lentigos solares: patologia de hiperpigmentação, causada por exposição solar crónica e excessiva. Apresenta-se sob a forma de máculas bronzes ou castanhas-escuras em áreas da pele expostas ao sol. O diagnóstico é clínico, mas pode ser feita uma biópsia para excluir cancro da pele. O tratamento é feito com crioterapia ou lasers.
• Dermatite de contacto fototóxica: uma reação cutânea causada pelo uso de um fármaco fototóxico, sistémico ou tópico, que provoca um aumento da sensibilidade da pele à radiação UV. Os pacientes apresentam lesões semelhantes a queimaduras solares graves com eritema nas regiões expostas ao sol. Também podem aparecer vesículas e bolhas. Geralmente, o diagnóstico é clínico. O tratamento pode passar por evitar a exposição solar, agentes fototóxicos, corticosteroides tópicos ou sistémicos e compressas frias.