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Medicina Preventiva em Adultos

A medicina preventiva consiste na abordagem de indivíduos assintomáticos e no rastreio de doenças subclínicas. Tal oferece uma oportunidade para a prevenção e o diagnóstico precoce de doenças e a possibilidade de prevenir a progressão e as complicações das mesmas. Durante o exame da medicina preventiva, o médico procede à recolha completa da história pessoal, social e familiar, associada a uma revisão sistemática abrangente para detetar fatores de risco relevantes. É realizado o exame físico e prescritos exames de rastreio relevantes. Os exames de rastreio englobam neoplasias (mama, próstata, cólon, pulmão) e outras doenças, incluindo diabetes, doenças cardiovasculares e infeções. São administradas vacinas, se indicadas. São discutidas diferentes intervenções para reduzir os fatores de risco para a saúde, e definidos objetivos de saúde para determinar o futuro acompanhamento e monitorização.

Última atualização: 28 Mar, 2022

Responsibilidade editorial: Stanley Oiseth, Lindsay Jones, Evelin Maza

Avaliação Geral

História

  • Exploração das preocupações do doente.
  • História médica passada: inclusão de quaisquer patologias tratadas atual ou anteriormente.
  • História cirúrgica passada: inclusão de intervenções em ambulatório e em contexto de internamento.
  • Alergias: registo de alergia e da respetiva reação.
  • Medicação atual:
    • Dose, frequência e indicação
    • Questionar sobre suplementos e medicamentos sem receita médica.
  • História familiar:
    • Quaisquer doenças conhecidas em familiares de primeiro grau (pais, filhos, irmãos) e de segundo grau (avós, tios/tias, primos)
    • Se falecido, inclusão da causa de morte, se conhecida.
  • História Social:
    • Estado civil e número de filhos
    • Ambiente no domicílio/doméstico (de todos os que vivam na casa)
    • Consumo de álcool, tabaco e drogas recreativas
    • Emprego/ocupação
    • Dieta e atividade física
    • Atividade sexual: orientação sexual, número de parceiros, uso de proteção
  • Revisão de sistemas: questões sobre os possíveis sintomas (passados ou presentes) de todos os sistemas orgânicos

Exame objetivo

  • Sinais vitais: tensão arterial (TA), frequência cardíaca, temperatura, frequência respiratória + saturação de oxigénio
  • Medidas gerais:
    • Altura
    • Peso
    • IMC (calculado como kg/m²):
      • Inferior ao normal: < 18,5
      • Normal: ≥ 18,5 a < 25
      • Excesso de peso: ≥ 25 e < 30
      • Obeso: ≥ 30
    • Perímetro abdominal (em alguns casos)
  • Disposição:
    • Vigilância
    • Aparência (por exemplo, bem nutrido, magro, com aspeto doente, pouco cuidado)
  • Cabeça, olhos, ouvidos, nariz, garganta (HEENT, pela sigla em inglês):
    • Lesões na cabeça
    • Conjuntiva, mobilidade ocular e reatividade
    • Ouvido externo e exame otoscópico, incluindo avaliação auditiva
    • Mucosa oral, garganta, dentição
    • Aparência do nariz, presença de lesões ou congestão
  • Pescoço: nódulos linfáticos, bócio e amplitude de movimentos
  • Cardiovascular: sopros, anomalias da frequência ou ritmo cardíaco, edema das extremidades e pulsos periféricos diminuídos ou ausentes
  • Respiratório: esforço respiratório e alterações à auscultação
  • Mamas: nódulos/massas, desconforto, coloração anormal ou secreção mamilar; incluir achados axilares
  • Gastrointestinal: ruídos hidroaéreos, massas, desconforto, hepatomegalia/esplenomegalia, edema/distensão abdominal e hérnias; incluir exame retal
  • Genitourinário: bexiga, exame pélvico
  • Musculoesquelético: avaliação da mobilidade das articulações nas extremidades superiores e inferiores, bem como na coluna vertebral.
  • Neurológico: avaliação da função dos nervos cranianos, força/fraqueza nas extremidades e reflexos tendinosos profundos.
  • Pele: avaliação de lesões ou erupções cutâneas de início ou evolução recentes.
  • Psiquiátrico: avaliação da orientação no espaço e tempo, humor, temperamento e julgamento.

Rastreio de Doenças Metabólicas

Hipertensão arterial

  • A United States Preventive Services Task Force (USPSTF, pela sigla em inglês) recomenda a medição da TA em todos os adultos (≥ 18 anos).
  • Garantir o tamanho adequado da braçadeira para uma medição precisa.
  • TA normal: < 120/80 mm Hg
  • Verificação da TA pelo menos a cada 2 anos ou a cada consulta médica.
  • O rastreio anual está recomendado para os seguintes doentes:
    • Idade ≥ 40 anos
    • Fatores de alto risco, tais como ser afro-americano ou apresentar excesso de peso/obesidade
    • TA de 120–139/80–89 mm Hg
  • Confirmação das medições fora do ambiente clínico antes de iniciar a medicação.
Tabela: Categorias de TA elevada
Categoria TA sistólica TA diastólica
TA elevada 120-129 mm Hg E < 80 mm Hg
Hipertensão estadio 1 130–139 mm Hg OU 80-89 mm Hg
Hipertensão estadio 2 ≥ 140 mm Hg OU ≥ 90 mm Hg
Se houver disparidade entre os estadios da TA sistólica e diastólica, o valor mais alto determina o estadio do doente.
A healthcare professional performing blood pressure monitoring on a patient

Avaliação da tensão arterial por um profissional de saúde

Imagem: “A healthcare professional performing blood pressure monitoring on a patient” por rawpixel.com. Licença: CC0

Dislipidemia

A dislipidemia é definida por valores lipídicos associados a um risco aumentado e/ou presença de doença para a qual o início da terapêutica hipolipemiante será benéfica.

  • Recomendações da USPSTF para o rastreio de dislipidemia:
    • Rastreio de indivíduos entre 40 e 75 anos.
    • Não há nenhuma recomendação a favor ou contra o rastreio de dislipidemia em indivíduos < 35 anos
  • O Centers for Disease Control and Prevention (CDC, pela sigla em inglês) recomenda o doseamento de colesterol a indivíduos ≥ 20 anos.
  • Adicionalmente, é recomendada a obtenção de uma avaliação lipídica de base em adultos jovens no início do acompanhamento nos Cuidados Primários de Adultos. A repetição do rastreio é orientada pelo risco de doença cardiovascular do doente:
    • Em doentes de alto risco (história de diabetes, hipertensão, fumador, obesidade, história familiar de doença cardíaca prematura):
      • Doseamento de seguimento dos lípidos em homens com idades entre 25 e 30 anos
      • Doseamento de seguimento dos lípidos em mulheres com idades entre 30 e 35 anos
    • Em doentes de baixo risco:
      • Doseamento de seguimento dos lípidos aos 35 anos em homens
      • Doseamento de seguimento dos lípidos aos 45 anos em mulheres
  • A avaliação do risco de doença cardiovascular e dos níveis de lípidos deve ser repetida:
    • A cada 5 anos, de modo geral
    • A cada 3 anos, se perto do limiar para início da terapêutica

Risco de doença cardiovascular

  • Estatinas para prevenção primária:
    • A inclusão das estatinas para prevenção primária é influenciada pelo risco de doença cardiovascular aterosclerótica, calculado como uma percentagem com base em:
      • Idade do doente
      • TA sistólica
      • Colesterol total e colesterol de lipoproteína de alta densidade (HDL, pela sigla em inglês)
      • Hipertensão medicada
      • Tabagismo
      • Diabetes
    • A USPSTF recomenda estatina em dose baixa a moderada para a prevenção de doenças cardiovasculares em adultos entre 40 e 75 anos com:
      • ≥ 1 fator de risco para doença cardiovascular (dislipidemia, diabetes, hipertensão ou tabagismo)
      • Risco de doença cardiovascular aterosclerótica em 10 anos ≥ 10%
  • Aspirina para prevenção primária:
    • O USPSTF recomenda a toma diária de aspirina em baixa dose para prevenção de doença cardiovascular em adultos entre 50 a 59 anos com:
      • > 10% de risco de doença cardiovascular aterosclerótica em 10 anos
      • Sem aumento do risco hemorrágico
      • Esperança de vida ≥ 10 anos
      • Disponibilidade para tomar aspirina em baixa dose diariamente por ≥ 10 anos
    • Após os 59 anos, é recomendada uma discussão com o médico assistente para determinar se a aspirina em baixa dose é o método ideal de prevenção de doença cardiovascular.

Diabetes

  • A USPSTF recomenda a análise dos níveis de glucose em adultos com idade entre 40 e 70 anos com excesso de peso ou obesidade através de um dos seguintes métodos:
    • Glucose em jejum
    • HbA1c
    • Prova de tolerância oral à glucose
  • Valores normais:
    • Glucose em jejum < 100 mg/dL
    • HbA1c < 5,7%
    • Prova de tolerância oral à glucose < 140 mg/dL
  • Tolerância à glucose alterada (pré-diabetes):
    • Glucose em jejum: 100-125 mg/dL
    • HbA1c: 5,7-6,4%
    • Prova de tolerância oral à glucose: 140-199 mg /dL
  • Diabetes
    • Glucose em jejum ≥ 126 mg/dL
    • HbA1c ≥ 6,5%
    • Prova de tolerância oral à glucose ≥ 200 mg/dL
  • O intervalo ideal para o rastreio é discutível, mas sugere-se repetir o rastreio pelo menos a cada 3 anos
  • Consideração do início mais precoce de rastreio em indivíduos com os seguintes fatores de risco:
    • História familiar de diabetes
    • História de diabetes gestacional
    • História de outras doenças associadas à diabetes:
      • Hipertensão arterial
      • Acantose nigricans
      • Dislipidemia
      • Síndrome do ovário policístico
    • Membros de certos grupos:
      • Nativos americanos
      • Americano-asiáticos
      • Nativos havaianos / ilhéus do Pacífico Sul
      • Hispânicos
      • Afro-americanos

Vídeos recomendados

Rastreio de Neoplasias

Rastreio do cancro do colo do útero

Recomendações da USPSTF:

  • Rastreio de rotina através da citologia a cada 3 anos a partir dos 21 anos, independentemente da história sexual
  • Para idades entre 21–29 anos: apenas citologia a cada 3 anos
  • Para idades entre 30–65 anos, as opções são:
    • Apenas citologia cervical a cada 3 anos
    • HPV de alto risco a cada 5 anos
    • Citologia com co-teste de HPV de alto risco a cada 5 anos

O rastreio não está recomendado em:

  • Mulheres < 21 anos, independentemente da atividade sexual
  • Mulheres > 65 anos com rastreios prévios adequados e que não apresentam alto risco
Papanicolau evidenciando cancro do colo do útero

Esfregaço de Papanicolau (Pap) evidenciando cancro do colo do útero: coloração de Papanicolau numa doente com neoplasia escamosa, com aglomerados de células coesas com acentuado aumento nuclear, pleomorfismos, hipercromatismo e queratinização (X40)

Imagem: “Pap smear showing cervical cancer” por Department of Pathology, Muhimbili University of Health and Allied Sciences (MUHAS), P,O, Box 65001, Dar es Salaam, Tanzania. Licença: CC BY 2.0

Rastreio do cancro da mama

Recomendações da USPSTF para doentes sem risco acrescido:

  • Para mulheres entre 50–74 anos: recomendada mamografia de rastreio a cada 1–2 anos.
  • Para mulheres entre 40–49 anos, a decisão de iniciar o rastreio bienal é individualizada (tomada de decisão partilhada entre a doente e o médico).

Recomendações da USPSTF para doentes de alto risco:

  • Doentes de alto risco incluem mulheres com:
    • História pessoal de cancro da mama, ovário, trompas de falópio ou do peritoneu
    • História familiar genética (associado a BRCA1 e BRCA2)
  • A aplicação de uma ferramenta de avaliação do risco familiar é recomendada.
  • Se positivo, o doente deve ser encaminhado para aconselhamento genético e, possivelmente, para realização de um teste genético.
  • A calendarização das diferentes modalidades de rastreio depende da história pessoal e familiar de mutações genéticas, síndromes de alto risco e história de radioterapia torácica.
  • As modalidades incluem:
    • Exame clínico da mama
    • Mamografia
    • Ressonância magnética da mama
  • Redução do risco:
    • Quimioprevenção: medicação para redução do risco (tamoxifeno ou inibidores da aromatase) recomendada para mulheres ≥ 35 anos
    • Mastectomia profilática: disponível para doentes com mutações genéticas de alto risco (portadores de BRCA1 ou BRCA2)
Woman receiving mammogram

Mulher a realizar uma mamografia

Imagem: “Woman Receives Mammogram” por Rhoda Baer. Licença: Public Domain

Rastreio do cancro colorretal

A USPSTF recomenda o início aos 45 anos do rastreio do cancro colorretal (CRC, pela sigla em inglês) em adultos.

Os métodos de rastreio incluem:

  • Exame anual de pesquisa de sangue oculto nas fezes de alta sensibilidade baseado em guáiaco (HS-gFOBT, pela sigla em inglês)
  • Teste imunoquímico fecal (FIT, pela sigla em inglês) anual
  • Teste de DNA-FIT fecal a cada 3 anos
  • Sigmoidoscopia flexível a cada 5 anos (limitada à parte distal do cólon)
  • Sigmoidoscopia flexível a cada 10 anos e FIT anual
  • Colonoscopia a cada 10 anos
  • Colonografia por TAC a cada 5 anos
  • Um resultado positivo num exame de fezes, colonografia por TAC ou sigmoidoscopia indicam a realização de uma colonoscopia.

Doentes que requerem rastreio mais frequente e antes dos 45 anos (dependendo da condição):

  • Doentes com história familiar de cancro colorretal
  • Doentes com síndrome hereditário de cancro colorretal
  • História pessoal de doença inflamatória intestinal
  • História de radiação do abdómen ou pelve

A USPSTF recomenda aspirina em baixa dose diária para prevenção primária de CRC (e doença cardiovascular) para doentes com idade entre 50–59 anos que apresentam:

  • Ausência de risco hemorrágico
  • Esperança de vida de, pelo menos, 10 anos
  • ≥ 10% de risco de doença cardiovascular em 10 anos
Colonoscopy

Colonoscopia: Este procedimento de rastreio do cancro do cólon tem o seu início geralmente recomendado aos 50 anos (45 anos com base nas recomendações da American Cancer Society) para indivíduos sem risco acrescido.

Imagem: “Colonoscopy procedure” por United States Navy. Licença: Public Domain

Rastreio do cancro do pulmão

  • Recomendação de rastreio: TAC de baixa dose do pulmão anual
  • Seleção de doentes com base nas recomendações das instituições:
    • A USPSTF 2020 recomenda o rastreio de cancro do pulmão (deve cumprir todos os critérios):
      • Adultos com idade entre 50–80 anos
      • História de tabagismo de 20 unidades maço-ano
      • Fumador atual ou interrupção do tabagismo nos últimos 15 anos
    • A American Cancer Society recomenda o rastreio (deve cumprir todos os critérios):
      • Adultos com idade entre 55–74 anos
      • História de tabagismo de 30 unidades maço-ano
      • Fumador atual ou interrupção do tabagismo nos últimos 15 anos
    • Outras organizações têm recomendações semelhantes, embora haja variabilidade na faixa etária.
Low-dose ct for lung cancer screening adenocarcinoma

Imagem de rastreio com TAC de baixa dose (esquerda) e imagem subsequente de TAC para diagnóstico (direita) num doente com diagnóstico de adenocarcinoma

Imagme: “Low-dose CT scan screening for lung cancer: comparison of images and radiation doses between low-dose CT and follow-up standard diagnostic CT” por Ono K, Hiraoka T, Ono A, Komatsu E, Shigenaga T, Takaki H, Maeda T, Ogusu H, Yoshida S, Fukushima K, Kai M. License: CC BY 2.0

Rastreio do cancro da próstata

  • Recomendações da USPSTF:
    • Homens entre 55–69 anos devem:
      • Discutir os potenciais benefícios e danos com o seu médico
      • Considerar a idade, história familiar, raça/etnia, comorbilidades e esperança de vida
      • Decidir individualmente sobre o rastreio
    • Homens ≥ 70 anos:
      • Os benefícios não superam os danos esperados.
      • Não devem ser rastreado por rotina para o cancro da próstata
    • Homens que não expressam preferência pelo rastreio não devem ser rastreados.
  • Apenas os níveis sanguíneos de PSA são recomendados para rastreio, se decidido, a cada 1–2 anos
  • O exame retal digital (DRE, pela sigla em inglês) não é recomendado para rastreio, com ou sem os níveis de PSA.

Rastreio de Doenças Sexualmente Transmissíveis e Transmitidas pelo Sangue

Rastreio e prevenção do VIH

A USPSTF recomenda o rastreio do VIH em:

  • Todos os indivíduos com idade entre 15–65 anos
  • Doentes de alto risco com idade < 15 anos ou > 65 anos
  • Homens que têm sexo com homens (rastreio anual ou até com maior frequência, dependendo dos riscos)
  • Todas as mulheres grávidas

A profilaxia pré-exposição ao VIH (PrEP) com antirretrovirais é recomendada para doentes de alto risco.

Rastreio de clamídia e gonorreia

  • Recomendado para todas as mulheres sexualmente ativas com ≤ 24 anos
  • Recomendado para mulheres mais velhas consideradas de alto risco (novo parceiro sexual, múltiplos parceiros sexuais, sexo desprotegido em relação não monogâmica)

Outras doenças

  • Sífilis: recomendado para pessoas em grupos de alto risco (história prévia de doença sexualmente transmissível, múltiplos parceiros sexuais, homens que têm sexo com homens)
  • Rastreio da hepatite B: recomendado para pessoas em grupos de alto risco (consumo de drogas injetáveis, participação em atividades sexuais de alto risco)
  • Rastreio da hepatite C: todos os adultos entre os 18–79 anos

Rastreios Variados

Consumo de álcool e tabaco

  • Consumo de tabaco/cigarros:
    • Questionar sobre o consumo de tabaco de qualquer forma.
    • Discutir os riscos para a saúde, determinar a disponibilidade para a cessação e oferecer intervenções que auxiliam a cessação.
  • Consumo excessivo/abuso de álcool:
    • Questionar sobre a quantidade e a frequência de consumo de álcool em indivíduos com ≥ 18 anos.
    • O rastreio adicional pode ser realizado através do questionário CAGE ou de alguma ferramenta de rastreio semelhante:
      • Já sentiu a necessidade de parar de beber? (do inglês “Ever feel the need to Cut down on drinking?”)
      • Já se sentiu incomodado pelas críticas de outras pessoas ao seu consumo alcoólico? (do inglês “Ever feel Annoyed by others criticizing your drinking?”)
      • Já se sentiu culpado pelos seus consumos alcoólicos? (do inglês “Ever feel Guilty about your drinking?”)
      • Já necessitou de uma bebida alcoólica logo de manhã para se acalmar ou controlar uma ressaca? (do inglês “Have you ever needed a drink first thing in the morning (Eye-opener) to steady yourself or combat a hangover?”)
    • Se o rastreio for positivo, está recomendada uma intervenção com aconselhamento comportamental.

Obesidade

  • O IMC deve fazer parte do exame da medicina preventiva em adultos.
  • Aos indivíduos com IMC > 30 devem ser oferecidas intervenções comportamentais (por exemplo, consulta nutricional) e aconselhamento para promover a perda de peso.

Violência doméstica e depressão

  • Violência em relações íntimas:
    • Rastreio de todas as mulheres em idade fértil.
    • Se o rastreio for positivo, deve ser proporcionado o encaminhamento para serviços de intervenção.
  • Depressão:
    • A USPSTF recomenda o rastreio de todos os adultos (incluindo as mulheres grávidas e as mulheres no pós-parto) para depressão através de uma ferramenta validada.
    • Se positivo, avaliação da probabilidade de suicídio e proporcionar avaliação e tratamento adicionais.

Aneurisma da aorta abdominal

  • Apenas em homens com idade entre 65–75 anos e antecedentes de tabagismo
  • Ecografia única
Ultrasonography of abdominal aortic aneurysm

Rastreio de aneurisma da aorta abdominal: ecografia abdominal no plano sagital evidenciando um aneurisma de aorta abdominal com respetivo diâmetro no plano axial (linha tracejada vermelha) e diâmetro máximo no plano sagital (linha amarela pontilhada)

Imagem: “Ultrasonography of abdominal aortic aneurysm” por Mikael Häggström, M.D. License: CC0

Osteoporose

  • Recomendado para mulheres com idade ≥ 65 anos para prevenção de fraturas osteoporóticas
  • Ponderar o rastreio de mulheres na pós-menopausa com < 65 anos se de alto risco (tabagismo, abuso de álcool).
  • Rastreio da densidade mineral óssea através do DEXA scan
  • Existem dados contraditórios em relação às recomendações para os homens:
    • A USPSTF afirma não haver evidência suficiente para apoiar o rastreio em homens.
    • Outras organizações (como a Endocrine Society) recomendam o rastreio em:
      • Todos os homens > 70 anos
      • Homens entre 50–70 anos com fatores de risco (terapia com glucocorticoides, terapia de privação androgénica para cancro de próstata, hipogonadismo, hiperparatiroidismo primário)
Morbus fabry dexa

Avaliação da absortometria de raios-X de dupla energia da densidade mineral óssea do colo do fémur (A) e da coluna lombar (B):
Scores T de -4,2 e -4,3 (consistentes com osteoporose) foram encontrados na anca (A) e coluna lombar (B), respetivamente, num homem de 53 anos com a doença de Fabry.

Imagem: “DEXA” por Dr Caroline LEBRETON, CHU Raymond Poincaré, Garches, France. Licença: CC BY 2.0

Vacinação

Vacina contra o influenza

Vacinas:

  • Vacina inativada
  • Vacina viva atenuada (intranasal):
    • Apenas aprovado para indivíduos entre 2–49 anos
    • Não deve ser administrada a grávidas, imunocomprometidos, doentes com asplenia funcional ou anatómica, ou com implantes cocleares.

Recomenda-se a administração anual da vacina contra o Influenza a todos os adultos ≥ 18 anos, exceto de antecedentes se reação alérgica aos seus componentes.

Vacina contra o tétano, difteria e tosse convulsa

Vacinas:

  • Tdap
  • Td

Nos Estados Unidos da América:

  • A Tdap ou Td é administrado por via intramuscular a cada 10 anos a todos os adultos com imunização prévia completa contra o tétano e a difteria.
  • Caso o adulto não tenha sido vacinado contra o tétano e a difteria, inicia-se um conjunto de 3 vacinas, com preferência pela Tdap como a primeira dose, seguida por Td ou Tdap.

Adultos mais velhos:

  • É provável apresentar anticorpos diminuídos tanto por não ter sido administrada a vacina inicial como por não ter recebido as doses de reforço subsequentes
  • Assim, a Tdap é importante para todos os adultos mais velhos, especialmente aqueles em contacto com crianças com menos de 1 ano:
    • A Tdap pode ser administrada uma vez, como substituição do reforço com a Td.
    • A Tdap pode ser administrada independentemente do intervalo desde o último reforço com a Td.

Indicações especiais:

  • Uma dose da Tdap também é administrada em cada gravidez.
  • Uma dose de Td ou Tdap também é administrada em casos de feridas ou queimaduras graves, se o último reforço foi há mais de 5 anos.

Vacina contra o sarampo, parotidite epidémica e rubéola

Vacinas:

  • Vacinas de vírus vivos contra o sarampo, parotidite epidémica e rubéola
  • 2 formulações:
    • Sarampo, parotidite epidémica, rubéola (MMR, pela sigla em inglês)
    • Sarampo, parotidite epidémica, rubéola, varicela (MMRV, pela sigla em inglês)

Princípios gerais:

  • Componente do sarampo e parotidite epidémica:
    • Se nascidos antes de 1957, os indivíduos são geralmente considerados imunes ao sarampo e à parotidite epidémica.
    • Tal não se aplica a profissionais de saúde, que necessitam de documentação de imunidade.
  • Componente da rubéola:
    • A imunidade na idade adulta não é garantida.
    • Mulheres em idade fértil devem realizar testes laboratoriais de imunidade.

Diretrizes:

  • Uma dose é recomendada para a maioria dos adultos se não houver evidência de imunidade e/ou tiverem nascido depois de 1957.
  • Duas doses recomendadas para certas populações, se não houver evidência de imunidade:
    • Profissionais de saúde
    • Alunos em instituições de ensino superior
    • Viajantes internacionais
    • Doentes com VIH (sem imunodepressão grave)
    • Doentes submetidos a transplante de células hematopoéticas há mais 2 anos e sem terapêutica imunossupressora ou doença do enxerto versus hospedeiro ativa
  • Mulheres em idade fértil:
    • Aquelas sem evidência de imunidade devem ser vacinadas enquanto não estiverem grávidas.
    • Aquelas que estão grávidas e sem evidência de imunidade devem ser vacinadas após o término da gravidez.

Vacina contra o vírus do papiloma humano

  • Nos Estados Unidos, apenas a Gardasil 9 (vacina 9 valente) está disponível.
  • Indicado para adultos até aos 26 anos:
    • É necessária uma dose adicional se o doente realizou uma dose única entre as idades de 9–14 anos e/ou uma 2.ª dose foi administrada com intervalo inferior a 5 meses.
    • São necessárias 3 doses aos 0, 1–2 e 6 meses se não foi realizada nenhuma vacinação prévia antes dos 15 anos.
  • É recomendada a tomada partilhada de decisão no que concerne à vacinação de adultos com idade entre 27–45 anos.
  • Não aprovado para utilização em indivíduos > 45 anos

Vacina pneumocócica

Vacinas:

  • Vacina polissacárida pneumocócica (PPSV, pela sigla em inglês) 23: contém 23 polissacarídeos pneumocócicos
  • Vacina conjugada pneumocócica (PCV, pela sigla em inglês): feita de polissacarídeos capsulares pneumocócicos
    • PCV13: 13 tipos capsulares
    • PCV7 (Prevenar7): 7 tipos capsulares

Em adultos entre os 19–64 anos com risco aumentado de infeção pneumocócica e das suas complicações, uma dose de PPSV 23 está indicada se:

  • Doença cardíaca (não inclui hipertensão)
  • Doença hepática crónica
  • Doença pulmonar crónica
  • Alcoolismo
  • Tabagismo

Em adultos entre os 19–64 anos, ambas a PCV13 e a PPSV23 são recomendadas se:

  • Risco aumentado de meningite:
    • Extravasamento de LCR
    • Implante coclear
    • Antecedentes de meningite pneumocócica
  • Esquema: PCV13 e, em seguida, 1 dose de PPSV23 ≥ 8 semanas depois

Em adultos entre 19–64 anos, a PCV13 e 2 doses de PPSV23 são recomendadas em doentes com:

  • Função esplénica alterada (asplenia, esplenectomia, anemia falciforme, hiposplenismo)
  • Outras doenças imunodepressoras:
    • VIH
    • Doença renal crónica
    • Neoplasia hematológica (leucemia, linfoma)
    • Neoplasias sólidas, com ou sem metástases
    • Transplante de órgãos sólidos e células hematopoiéticas
    • Medicação imunossupressora
    • Imunodeficiência congénita ou adquirida
  • Esquema: PCV13 e, de seguida, 1.ª dose PPSV23 ≥ 8 semanas depois; a 2.ª dose de PPSV23 é administrada 5 anos após a 1.ª dose de PPSV23

Em todos os adultos imunocompetentes com ≥ 65 anos:

  • É recomendada 1 dose da PPSV23.
  • Se a PPSV23 foi administrada antes dos 65 anos, administrar uma 2.ª dose pelo menos 5 anos após a dose inicial.

PCV13 em adultos com ≥ 65 anos:

  • Recomendada para doentes com doenças imunossupressoras e função esplénica alterada que não receberam a vacina previamente
  • O serotipo PCV13 diminuiu significativamente na faixa etária ≥ 65 anos por causa das vacinações pediátricas.
  • Assim, para doentes imunocompetentes, é recomendada a tomada de decisão partilhada em relação à vacinação contra o PCV13.
  • Se for decidida a administração da PCV13, a PCV13 é administrado primeiro, seguido pela PPSV23 após ≥ 1 ano.

Vacina contra a varicela e herpes zoster

Vacina contra a varicela:

  • Formulações:
    • Vacina contra a varicela com antigénio único (viva)
    • MMRV
  • Indicada para adultos sem antecedentes de varicela ou evidência de imunidade
  • Vacina do antigénio único: 2 doses administradas com 1 a 2 meses de intervalo

Vacina contra o herpes zoster:

  • Vacina:
    • Shingrix (vacina zoster recombinante)
    • 2 doses, administradas com 2 a 6 meses de intervalo
  • Indicada para adultos ≥ 50 anos para diminuir o risco de herpes zoster (zona) e nevralgia pós-herpética
  • A vacina deve ser administrada independentemente da vacinação anterior ou da história de doença.

Outras vacinas

  • Vacina da hepatite A:
    • Conjunto de 2 doses recomendada para indivíduos de alto risco
    • Indicações: doença hepática crónica, consumo de drogas intravenosas, viagens para áreas endémicas
  • Vacina da hepatite B:
    • 2 ou 3 doses, dependendo da vacina, são recomendadas para indivíduos de alto risco.
    • Indicações: doença hepática crónica, tal como infeção por hepatite C, infeção por VIH, consumo de drogas intravenosas, comportamento sexual de alto risco, profissionais de saúde
  • Vacina do Haemophilus influenzae tipo b:
    • 1 dose (vacina inativada)
    • Indicações: asplenia anatómica ou funcional, ou recetor de transplante de células estaminais hematopoéticas
  • Vacina meningocócica:
    • Nos Estados Unidos: vacinas meningocócicas conjugadas quadrivalentes (inativadas)
    • Indicada para estudantes universitários e militares que habitam em residências, caso não tenham sido previamente vacinados a partir dos 16 anos
  • Também indicada para doentes com asplenia anatómica ou funcional

Aconselhamento Preventivo Adicional

Estilo de vida

  • Incentivo à adoção de uma dieta saudável e realização de atividade física para diminuição do risco de doenças cardiovasculares e fatores de risco associados:
    • Pelo menos 150 minutos de exercício de intensidade moderada por semana, ou 75 minutos de atividade vigorosa por semana
    • Realização recomendada de exercícios de reforço muscular pelo menos duas vezes por semana
  • Exposição à radiação ultravioleta (UV): aconselhamento dos adultos, especialmente os de pele clara, a minimizar a exposição solar para diminuir o risco de cancro da pele.
  • Higiene do sono:
    • A recomendação é atingir pelo menos 7–8 horas de sono por noite
    • Manutenção de um horário de sono regular.
    • Evicção de estimulantes (por exemplo, cafeína) e ecrãs eletrónicos (por exemplo, telefones, computadores) antes de dormir.

Saúde sexual e contraceção

  • Aconselhamento sobre práticas sexuais seguras
  • Se a doente estiver interessada em contraceção, é necessário discutir as opções, os métodos, a eficácia, os riscos/benefícios e possíveis efeitos secundários dos contracetivos.
  • Suplementação com ácido fólico está recomendada em mulheres em idade fértil para prevenção de defeitos do tubo neural na descendência

Referências

  1. American Cancer Society (2020). Guideline for colorectal cancer risk. American Cancer Society. https://www.cancer.org/cancer/colon-rectal-cancer/detection-diagnosis-staging/acs-recommendations.html
  2. American Academy of Family Physicians (2019). Adult preventative health care schedule: Recommendations from the USPSTF. Am Fam Physician. https://www.aafp.org/dam/AAFP/documents/journals/afp/USPSTFHealthCareSchedule2019.pdf
  3. Centers for Disease Control and Prevention. (2021). Immunization schedules. CDC. https://www.cdc.gov/vaccines/schedules/hcp/imz/adult.html
  4. Cox, J., Palefsky, J. (2020). Human papillomavirus vaccination. UpToDate. Retrieved March 14, 2021, from https://www.uptodate.com/contents/human-papillomavirus-vaccination
  5. Heidelbaugh, J. J. (2018). The adult well-male examination. Am Fam Physician. 98(12): 729-737. Retrieved March 1, 2021, from https://www.aafp.org/afp/2018/1215/p729.html
  6. Hibberd, P. (2020). Measles, mumps, and rubella immunization in adults. UpToDate. Retrieved March 14, 2021, from https://www.uptodate.com/contents/measles-mumps-and-rubella-immunization-in-adults
  7. Hibberd, P. (2021). Seasonal influenza vaccination in adults. UpToDate. Retrieved March 14, 2021, from https://www.uptodate.com/contents/seasonal-influenza-vaccination-in-adults
  8. Musher, D. (2020). Pneumococcal vaccination in adults. UpToDate. Retrieved March 14, 2021, from https://www.uptodate.com/contents/pneumococcal-vaccination-in-adults
  9. Pignone, M. (2021). Management of elevated low density lipoprotein-cholesterol (LDL-C) in the primary prevention of cardiovascular disease. UpToDate. Retrieved March 14, 2021, from https://www.uptodate.com/contents/management-of-elevated-low-density-lipoprotein-cholesterol-ldl-c-in-primary-prevention-of-cardiovascular-disease
  10. Riley, M., Dobson, M., Jones, E., & Kirst, N. (2013). Health maintenance in women. Am Fam Physician. 87(1):30-37. https://www.aafp.org/afp/2013/0101/p30.html
  11. USPSTF(NA) A and B recommendations. USPSTF. Retrieved March 1, 2021, from https://uspreventiveservicestaskforce.org/uspstf/recommendation-topics/uspstf-and-b-recommendations
  12. Vijan, S. (2020). Screening for lipid disorders in adults. UpToDate. Retrieved March 1, 2021, from https://www.uptodate.com/contents/screening-for-lipid-disorders-in-adults

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