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Control de Salud del Adulto

Los controles de salud son la examinación de personas asintomáticas y el tamizaje de cualquier enfermedad oculta. El proceso brinda una oportunidad para la prevención de enfermedades y el diagnóstico temprano, así como la posibilidad de prevenir la progresión y las complicaciones. Durante un control de salud, el médico de cabecera lleva a cabo antecedentes personales, sociales y familiares minuciosos, con una revisión sistemática integral para descubrir cualquier factor de riesgo relevante. Se realiza un examen físico y se recomiendan los exámenes de tamizaje pertinentes. Las pruebas de tamizaje abarcan enfermedades malignas (mama, próstata, colon, pulmón) y otras afecciones, como diabetes, enfermedades cardiovasculares e infecciones. Las inmunizaciones se administran si están indicadas. Se discuten diferentes intervenciones para ayudar a reducir los factores de riesgo para la salud y se establecen metas de salud para determinar el seguimiento y monitoreo futuros.

Última actualización: Jun 18, 2022

Responsabilidad editorial: Stanley Oiseth, Lindsay Jones, Evelin Maza

Evaluación General

Antecedente clínico

  • Obtenga información sobre las inquietudes de los pacientes.
  • Antecedentes personales: Incluya cualquier condición tratada actualmente o en el pasado.
  • Antecedentes quirúrgicos: Incluya procedimientos hospitalarios y ambulatorios.
  • Alergias: Tenga en cuenta la alergia y la reacción.
  • Medicamentos actuales:
    • Dosis, frecuencia y motivo de la toma
    • Pregunte sobre suplementos y medicamentos de venta libre.
  • Antecedentes familiares:
    • Cualquier condición conocida en parientes de 1er grado (padre, hijo, hermano) y 2do grado (abuelos, tíos/tías, primos)
    • Si falleció, incluya la causa de muerte si se conoce.
  • Antecedentes sociales:
    • Estado civil y número de hijos
    • Hogar/entorno del hogar (de todas las personas que viven en el hogar)
    • Uso de alcohol, tabaco y drogas recreativas
    • Empleo/ocupación
    • Dieta y actividad física
    • Actividad sexual: orientación, número de parejas, uso de protección
  • Revisión por sistemas: preguntas sobre posibles síntomas (pasados o presentes) en cada sistema de órganos

Examen físico

  • Signos vitales: presión arterial, frecuencia cardiaca, temperatura, frecuencia respiratoria + saturación de oxígeno
  • Mediciones generales:
    • Talla
    • Peso
    • IMC (calculado como kg/m²):
      • Por debajo de lo normal: < 18,5
      • Normal: ≥ 18,5 a < 25
      • Sobrepeso: ≥ 25 y < 30
      • Obeso: ≥ 30
    • Circunferencia de la cintura (en algunos casos)
  • Constitucional:
    • Estado de alerta
    • Apariencia (e.g., bien nutrido, delgado, mal aspecto, descuidado)
  • Cabeza, ojos, oídos, nariz y garganta:
    • Lesiones en la cabeza
    • Conjuntiva, motilidad y reactividad ocular
    • Examen otoscópico y del oído externo, incluida la audición
    • Mucosa oral, garganta, características dentales
    • Aspecto nasal, presencia de lesiones o congestión
  • Cuello: ganglios linfáticos, tiromegalia y facilidad de movilidad
  • Cardiovascular: cualquier soplo, anomalías en la frecuencia o el ritmo cardiaco, edema de las extremidades y pulsos periféricos débiles o ausentes
  • Respiratorio: esfuerzo respiratorio y cualquier anomalía en la auscultación
  • Mamas: cualquier bulto/masa, sensibilidad, coloración anormal o secreción del pezón; incluir hallazgos axilares
  • Gastrointestinal: ruidos intestinales, masas, dolor a la palpación, agrandamiento del hígado/bazo, hinchazón/distensión y hernias; incluir examen rectal
  • Genitourinario: vejiga, examen pélvico
  • Músculo-esquelético: Evalúe la movilidad de las articulaciones de las extremidades superiores e inferiores, así como de la columna.
  • Neurológico: Evalúe la función de los nervios craneales, fuerza/debilidad en las extremidades y los reflejos tendinosos profundos.
  • Piel: Evalúe si hay lesiones o erupciones nuevas o cambiantes.
  • Psiquiátrico: Evalúe orientación en lugar y tiempo, estado de ánimo, temperamento y juicio.

Tamizaje de Trastornos Metabólicos

Hipertensión

  • El United States Preventive Services Task Force (USPSTF) recomienda la medición de la presión arterial en todos los adultos ≥ 18 años de edad.
  • Asegúrese de que el tamaño del manguito sea adecuado para una medición precisa.
  • Presión arterial normal: < 120/80 mm Hg
  • Monitorizar la presión arterial al menos cada 2 años o en cada visita.
  • Se recomienda una evaluación anual para los siguientes individuos:
    • Edad ≥ 40 años
    • Factores de alto riesgo como ser afroamericano o tener sobrepeso/obesidad
    • Presión arterial de 120–139/80–89 mm Hg
  • Confirme las mediciones fuera del entorno clínico antes de iniciar medicamentos.
Tabla: Categorías de presón arterial elevada
Categoría Presión arterial sistólica Presión arterial diastólica
Presión arterial elevada 120–129 mm Hg Y < 80 mm Hg
Hipertensión estadio 1 130–139 mm Hg O 80–89 mm Hg
Hipertensión estadio 2 ≥ 140 mm Hg O ≥ 90 mm Hg
Si hay una discordancia entre los estadios de presión arterial sistólica y diastólica, el número más alto determina el estadio.
Un profesional de la salud que realiza el control de la presión arterial en un paciente.

Control de la presión arterial por un profesional de la salud

Imagen: “A healthcare professional performing blood pressure monitoring on a patient” por rawpixel.com. Licencia: CC0

Dislipidemia

La dislipidemia se define como los valores de lípidos asociados con un mayor riesgo y/o presencia de enfermedad para los que el inicio de una terapia hipolipemiante será beneficiosa.

  • Recomendaciones del USPSTF para el tamizaje de lípidos:
    • Tamizaje a personas entre 40 y 75 años
    • No hay recomendaciones a favor o en contra del tamizaje de dislipidemia en personas < 35 años.
  • El Centers for Disease Control and Prevention (CDC) recomienda prueba de colesterol en ≥ 20 años.
  • Todavía se recomienda obtener un perfil lipídico de referencia en adultos jóvenes al inicio de la atención con un proveedor de atención primaria para adultos. La repetición del tamizaje está guiada por el riesgo de enfermedad cardiovascular del paciente:
    • En pacientes de alto riesgo (antecedentes de diabetes, hipertensión, fumador, obesidad, antecedentes familiares de cardiopatía prematura):
      • Seguimiento del perfil lipídico en hombres de entre 25 y 30 años
      • Seguimiento del perfil lipídico en mujeres entre 30 y 35 años
    • En pacientes de bajo riesgo:
      • Seguimiento del perfil lipídico en hombres a los 35 años
      • Seguimiento del perfil lipídico en mujeres a los 45 años
  • Se recomienda repetir la evaluación del riesgo de enfermedad cardiovascular y los niveles de lípidos:
    • Generalmente cada 5 años
    • Cada 3 años si está cerca del umbral de tratamiento

Riesgo de enfermedad cardiovascular

  • Estatina para prevención primaria:
    • La adición de estatinas para la prevención primaria está influenciada por el riesgo de enfermedad cardiovascular aterosclerótica, que se calcula como un porcentaje basado en:
      • La edad del paciente
      • La presión arterial sistólica
      • El colesterol total y el colesterol unido a lipoproteínas de alta densidad
      • Hipertensión en tratamiento
      • Tabaquismo
      • Diabetes
    • El USPSTF recomienda dosis bajas a moderadas de estatinas para la prevención de enfermedades cardiovasculares en adultos de 40 a 75 años con:
      • ≥ 1 factor de riesgo para enfermedad cardiovascular (dislipidemia, diabetes, hipertensión o tabaquismo)
      • ≥ 10% de riesgo de enfermedad cardiovascular aterosclerótica a 10 años
  • Aspirina para prevención primaria:
    • El USPSTF recomienda el uso diario de aspirina en dosis bajas en adultos de 50–59 años para prevenir enfermedades cardiovasculares en pacientes con:
      • > 10% de riesgo de enfermedad cardiovascular aterosclerótica a 10 años
      • Sin mayor riesgo de hemorragia
      • Esperanza de vida ≥ 10 años
      • Voluntad de tomar aspirina en dosis bajas al día durante ≥ 10 años.
    • Después de los 59 años, se recomienda discutir con el médico para determinar si la aspirina en dosis bajas es la forma ideal de comenzar a prevenir las enfermedades cardiovasculares.

Diabetes

  • El USPSTF recomienda el monitoreo de los niveles de glucosa en adultos con sobrepeso u obesidad de 35–70 años de edad mediante una de las siguientes pruebas:
    • Glucosa en ayunas
    • HbA1c
    • Prueba de tolerancia oral a la glucosa
  • Valores normales:
    • Glucosa en ayunas < 100 mg/dL
    • HbA1c < 5,7%
    • Prueba de tolerancia oral a la glucosa < 140 mg/dL
  • Alteración de la tolerancia a la glucosa (prediabetes):
    • Glucosa en ayunas: 100–125 mg/dL
    • HbA1c: 5,7–6,4%
    • Prueba de tolerancia oral a la glucosa: 140–199 mg/dL
  • Diabetes
    • Glucosa en ayunas ≥ 126 mg/dL
    • HbA1c ≥ 6,5%
    • Prueba de tolerancia oral a la glucosa ≥ 200 mg/dL
  • El tiempo óptimo de tamizaje es discutible, pero se sugiere volver a realizar la prueba al menos cada 3 años.
  • Considere comenzar el tamizaje a una edad más temprana en personas con los siguientes factores de riesgo:
    • Antecedentes familiares de diabetes
    • Antecedentes de diabetes gestacional
    • Antecedentes de otras condiciones asociadas con la diabetes:
      • Hipertensión
      • Acantosis nigricans
      • Dislipidemia
      • Síndrome de ovario poliquístico
    • Miembro de ciertos grupos:
      • Nativos americanos
      • Asiaticoamericanos
      • Hawaianos nativos/isleños del Pacífico Sur
      • Hispanos
      • Afroamericanos

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Tamizaje de Malignidades

Tamizaje de cáncer del cuello uterino

Recomendaciones del USPSTF:

  • Citología de tamizaje de rutina cada 3 años a partir de los 21 años, independientemente de los antecedentes sexuales
  • Para las edades de 21–29 años: solo citología cada 3 años
  • Para las edades de 30–65 años, las opciones son:
    • Solo citología cervical cada 3 años
    • VPH de alto riesgo cada 5 años
    • Citología con tipificación de VPH de alto riesgo cada 5 años

No se recomienda el tamizaje en:

  • Mujeres < 21 años, independientemente de la actividad sexual
  • Mujeres > 65 años que se han sometido a exámenes de tamizaje adecuados anteriormente y no tienen riesgo alto.
Frotis de papanicolaou que muestra cáncer cervicouterino

Frotis de Papanicolaou (Pap) que muestra cáncer del cuello uterino: tinción de Papanicolaou en una paciente con carcinoma escamoso, que muestra grupos de células cohesivas con agrandamiento nuclear marcado, pleomorfismos, hipercromatismo y queratinización (X40)

Imagen: “Pap smear showing cervical cancer” por Department of Pathology, Muhimbili University of Health and Allied Sciences (MUHAS), P,O, Box 65001, Dar es Salaam, Tanzania. Licencia: CC BY 2.0

Tamizaje de cáncer de mama

Recomendaciones del USPSTF para individuos de riesgo promedio:

  • Para mujeres de 50–74 años: Se recomienda una mamografía de tamizaje cada 1–2 años.
  • Para las mujeres de 40–49 años, la decisión de comenzar el tamizaje bienal es individualizada (se hace mediante la toma de decisiones compartida entre el paciente y el proveedor).

Recomendaciones del USPSTF para individuos de riesgo alto:

  • Las personas de alto riesgo incluyen mujeres con:
    • Antecedentes personales de cáncer de mama, ovario, trompas o peritoneal
    • Ascendencia (asociada con BRCA1 y BRCA2)
  • Se recomienda la herramienta de evaluación de riesgos familiares.
  • Si es positivo, se debe proporcionar una referencia para asesoramiento genético y posiblemente pruebas genéticas.
  • El tiempo de las modalidades de tamizaje depende de los antecedentes personales y familiares de mutaciones genéticas, síndromes de alto riesgo y antecedentes de radioterapia torácica.
  • Las modalidades incluyen:
    • Examen clínico de las mamas
    • Mamografía
    • RM de mama
  • Reducción de riesgos:
    • Quimioprevención: medicamentos para reducir el riesgo (tamoxifeno o inhibidores de la aromatasa) recomendados para mujeres ≥ 35 años
    • Mastectomía profiláctica: ofrecida a individuos con mutaciones genéticas de alto riesgo (portadores de BRCA1 o BRCA2)
Mujer realizándose mamografía

Mujer realizándose una mamografía

Imagen: “Woman Receives Mammogram” por Rhoda Baer. Licencia: Dominio Público

Tamizaje de cáncer colorrectal

El USPSTF recomienda que el tamizaje de cáncer colorrectal en adultos se inicie a los 45 años.

Los métodos de tamizaje incluyen:

  • Prueba anual de sangre oculta en heces a base de guayaco de alta sensibilidad
  • Prueba anual inmunoquímica fecal
  • Prueba de ADN inmunoquímica fecal en heces cada 3 años
  • Sigmoidoscopia flexible cada 5 años (limitada a la parte distal del colon)
  • Sigmoidoscopia flexible cada 10 años más inmunoquímica anual
  • Colonoscopia cada 10 años
  • Colonografía por TC cada 5 años
  • Una prueba de tamizaje basada en heces positiva, una colonografía por TC o una sigmoidoscopia justifican una colonoscopia.

Individuos que requieren exámenes de tamizaje más frecuentes y antes de los 45 años (según la condición):

  • Individuos con antecedentes familiares de cáncer colorrectal
  • Individuos con síndrome de cáncer colorrectal hereditario
  • Antecedentes personales de enfermedad inflamatoria intestinal
  • Antecedentes de radiación en el abdomen o la pelvis

El USPSTF recomienda aspirina en dosis bajas diarias para la prevención primaria del cáncer colorrectal (y las enfermedades cardiovasculares) para las personas de 50–59 años que:

  • No tienen riesgo de hemorragia.
  • Al menos 10 años de esperanza de vida
  • ≥ 10% de riesgo de enfermedad cardiovascular a 10 años
Colonoscopia

Colonoscopia: Este procedimiento de tamizaje de cáncer de colon generalmente se recomienda comenzar a la edad de 50 años (45 años según las recomendaciones de la American Cancer Society) para individuos con riesgo promedio.

Imagen: “Colonoscopy procedure” por United States Navy. Licencia: Dominio Público

Tamizaje de cáncer de pulmón

  • Recomendación de tamizaje: TC pulmonar de dosis baja anual
  • Selección de pacientes basada en recomendaciones de organizaciones:
    • USPSTF 2020 recomienda el tamizaje de cáncer de pulmón para (debe cumplir con todos los criterios):
      • Adultos de 50–80 años
      • Antecedentes de tabaquismo de 20 paquetes/año
      • Fumador actual o que ha dejado de fumar en los últimos 15 años
    • La American Cancer Society recomienda el tamizaje para (debe cumplir con todos los criterios):
      • Adultos de 55–74 años
      • Antecedentes de tabaquismo de 30 paquetes/año
      • Fumador actual o que ha dejado de fumar en los últimos 15 años
    • Otras organizaciones tienen recomendaciones similares, aunque existe variabilidad en el rango de edad.
Tc de dosis baja para tamizaje del cáncer de pulmón tipo adenocarcinoma

Imagen de tamizaje por TC de dosis baja (izquierda) e imagen de TC de diagnóstico de seguimiento (derecha) para un paciente con diagnóstico de adenocarcinoma

Imagen: “Low-dose CT scan screening for lung cancer: comparison of images and radiation doses between low-dose CT and follow-up standard diagnostic CT” por Ono K, Hiraoka T, Ono A, Komatsu E, Shigenaga T, Takaki H, Maeda T, Ogusu H, Yoshida S, Fukushima K, Kai M. Licencia: CC BY 2.0

Tamizaje de cáncer de próstata

  • Recomendaciones del USPSTF:
    • Los hombres de 55–69 años deben:
      • Discutir los posibles beneficios y daños con su médico
      • Considere la edad, los antecedentes familiares, la raza/etnia, comorbilidades y esperanza de vida.
      • Tomar una decisión individual sobre el tamizaje
    • Hombres ≥ 70 años:
      • Los beneficios no superan los daños esperados.
      • No deben realizarse pruebas de tamizaje de cáncer de próstata de forma rutinaria.
    • Los hombres que no expresan una preferencia por el tamizaje no deben someterse a este.
  • Solo se recomienda el análisis de PSA en sangre para el tamizaje, si se elige, cada 1–2 años.
  • No se recomienda el tacto rectal como herramienta de tamizaje con o sin prueba de PSA.

Tamizaje de Enfermedades de Transmisión Sexual y Sanguínea

Detección y prevención del VIH

El USPSTF recomienda la detección del VIH en:

  • Todas las personas de 15–65 años
  • Pacientes < de 15 años o 65 años de edad con riesgo alto
  • Hombres que tienen relaciones sexuales con hombres (examinados anualmente o incluso con mayor frecuencia según los riesgos)
  • Todas las mujeres embarazadas

Se recomienda profilaxis previa a la exposición al VIH con antirretrovirales para las personas de alto riesgo.

Tamizaje de clamidia y gonorrea

  • Recomendado para todas las mujeres sexualmente activas ≤ 24 años
  • Recomendado para mujeres mayores que se consideran de riesgo alto (nueva pareja sexual, múltiples parejas sexuales, sexo sin protección en una relación no monógama)

Otras enfermedades

  • Sífilis: recomendado para personas en grupos de alto riesgo (antecedentes de enfermedades de transmisión sexual, múltiples parejas sexuales, hombres que tienen relaciones sexuales con hombres)
  • Tamizaje de hepatitis B: recomendado para aquellos en grupos de alto riesgo (usuarios de drogas inyectables, participación en actividades sexuales de alto riesgo)
  • Tamizaje de hepatitis C: todos los adultos de 18–79 años

Tamizajes Misceláneos

Consumo de alcohol y tabaco

  • Uso de tabaco/cigarrillos:
    • Interrogue sobre el consumo de tabaco en cualquier forma.
    • Discuta los riesgos para la salud, determine la preparación para la cesación y ofrezca intervenciones para ayudar en la cesación.
  • Abuso/uso indebido de alcohol:
    • Interrogue sobre las cantidades y la frecuencia del consumo de alcohol en ≥ 18 años de edad.
    • Se puede realizar tamizaje adicional mediante el cuestionario CAGE o una herramienta de tamizaje similar:
      • Ever feel the need to Cut down on drinking? (¿Ha sentido alguna vez la necesidad de dejar de beber?)
      • Ever feel Annoyed by others criticizing your drinking? (¿Le ha molestado que la gente lo critique por su forma de beber?)
      • Ever feel Guilty about your drinking? (¿Alguna vez se ha sentido culpable por su forma de beber?)
      • Have you ever needed a drink first thing in the morning (Eye-opener) to steady yourself or combat a hangover? (¿Alguna vez ha sentido la necesidad de beber por la mañana para calmar los nervios o eliminar la resaca?)
    • Si el tamizaje es positivo, se recomiendan intervenciones de asesoramiento conductual.

Obesidad

  • El IMC debe ser parte del examen del control de salud.
  • A los individuos con un IMC > 30 se les debe ofrecer intervenciones conductuales (e.g., consulta nutricional) y asesoramiento para promover la pérdida de peso.

Violencia doméstica y depresión

  • La violencia de pareja:
    • Tamizaje para todas las mujeres en edad fértil.
    • Si el tamizaje es positivo, se debe proporcionar referencia a servicios de intervención.
  • Depresión:
    • El USPSTF recomienda realizar pruebas de tamizaje de depresión en todos los adultos (incluidas las mujeres embarazadas y en posparto) mediante una herramienta validada.
    • Si es positivo, evalúe por ideación suicida y proporcione una evaluación y tratamiento necesarios.

Aneurisma de la aorta abdominal

  • Solo en hombres de 65–75 años con antecedentes de tabaquismo
  • Ultrasonido único
Ultrasonido de aneurisma de aorta abdominal

Tamizaje de aneurisma de aorta abdominal: ultrasonido abdominal en plano sagital que muestra un aneurisma de aorta abdominal con diámetro en el plano axial (línea discontinua roja) y diámetro máximo en el plano sagital (línea discontinua amarilla)

Imagen: “Ultrasonography of abdominal aortic aneurysm” por Mikael Häggström, M.D. Licencia: CC0

Osteoporosis

  • Recomendado para mujeres ≥ 65 años para la prevención de fracturas osteoporóticas.
  • Considere la posibilidad de realizar pruebas de tamizaje en mujeres posmenopáusicas < 65 años de edad si se considera de alto riesgo (fumadora, abuso de alcohol).
  • Tamizaje de la densidad mineral ósea mediante densitometría ósea
  • Hay datos contradictorios con respecto a las recomendaciones para hombres:
    • El USPSTF afirma que no hay suficiente evidencia para respaldar el tamizaje en hombres.
    • Otras organizaciones (como la Endocrine Society) recomiendan el tamizaje:
      • Todos los hombres > 70 años
      • Hombres de 50–70 años con factores de riesgo (tratamiento con glucocorticoides, tratamiento de privación de andrógenos para el cáncer de próstata, hipogonadismo, hiperparatiroidismo primario)
Morbus fabry dexa

Evaluación de absorciometría con rayos X de doble energía de la densidad mineral ósea del cuello femoral (A) y la columna lumbar (B):
Se encontraron puntuaciones T de –4,2 y –4,3 (compatibles con osteoporosis) en la cadera (A) y columna lumbar (B), respectivamente, en un hombre de 53 años afectado de enfermedad de Fabry.

Imagen: “DEXA” por Dr Caroline LEBRETON, CHU Raymond Poincaré, Garches, France. Licencia: CC BY 2.0

Vacunas

Vacunación contra la influenza

Vacunas:

  • Vacuna inactivada
  • Vacunas vivas atenuadas (intranasal):
    • Solo aprobadas para uso en individuos de 2–49 años de edad
    • No deben administrarse a personas embarazadas, inmunodeprimidas, con asplenia funcional o anatómica o con implantes cocleares.

Se recomienda administrar la vacuna contra la influenza anualmente a todos los adultos ≥ 18 años de edad, a menos que tengan antecedentes de reacciones alérgicas a los componentes.

Vacunación contra el tétanos, la difteria y la tos ferina

Vacunas:

  • DTaP
  • DT

En Estados Unidos:

  • La vacuna DTaP o DT se administra por vía intramuscular cada 10 años a todos los adultos con inmunización previa completa contra el tétanos y la difteria.
  • Si el adulto no ha sido vacunado contra el tétanos y la difteria, se inicia una serie de 3 vacunas con DTaP como la 1era dosis de preferencia, seguida de DT o DTaP.

Adultos mayores:

  • Es probable que tengan anticuerpos disminuidos, ya sea por no recibir la vacuna inicial o por no recibir las dosis de refuerzo posteriores.
  • Por lo tanto, la vacuna DTaP es importante para todos los adultos mayores, especialmente aquellos que están en contacto con niños menores de 1 año:
    • La DTaP se puede administrar 1 vez, para reemplazar el refuerzo contra DT.
    • La DTaP se puede administrar independientemente del intervalo desde la última dosis de refuerzo contra DT.

Indicaciones especiales:

  • También se administra una dosis de DTaP con cada embarazo.
  • También se administra una dosis de DT o DTaP en el contexto de una herida o quemadura grave, si han pasado al menos 5 años desde la última dosis de refuerzo.

Vacunación contra el sarampión, las paperas y la rubéola

Vacunas:

  • Vacunas de virus vivos contra el sarampión, las paperas y la rubéola
  • 2 formulaciones:
    • Sarampión, paperas, rubéola (SPR)
    • Sarampión, paperas, rubéola, varicela (SPRV)

Principios generales:

  • Componente de sarampión y paperas:
    • Los nacidos antes de 1957, generalmente se consideran inmunes al sarampión y las paperas.
    • Esto no se aplica al personal de salud, que necesita documentación de inmunidad.
  • Componente de rubéola:
    • La inmunidad en la edad adulta no está garantizada.
    • Las mujeres en edad fértil deben someterse a pruebas de laboratorio para determinar la inmunidad.

Recomendaciones:

  • Se recomienda 1 dosis para la mayoría de los adultos sin evidencia de inmunidad y/o los nacidos después de 1957.
  • Se recomiendan 2 dosis para ciertas poblaciones si no hay evidencia de inmunidad:
    • Personal de salud
    • Estudiantes en instituciones de educación postsecundaria
    • Viajeros internacionales
    • Pacientes con VIH (sin inmunodepresión grave)
    • Pacientes con trasplante de células hematopoyéticas 2 años después del trasplante y sin terapia inmunosupresora o enfermedad activa de injerto contra huésped
  • Mujeres en edad fértil:
    • Aquellas que no tengan evidencia de inmunidad deben vacunarse mientras no estén embarazadas.
    • Aquellas que estén embarazadas y no tengan evidencia de inmunidad deben vacunarse al finalizar el embarazo.

Vacunación contra el virus del papiloma humano

  • En Estados Unidos, solo está disponible Gardasil 9 (vacuna 9-valente).
  • Indicada para adultos hasta los 26 años:
    • Si recibió una dosis única entre las edades de 9–14 años y/o se administró una 2da dosis con menos de 5 meses de diferencia, se necesita 1 dosis más.
    • Si no se administraron vacunas antes de los 15 años de edad, se deben administrar 3 dosis a los 0, 1–2 y 6 meses.
  • Se recomienda la toma de decisiones conjunta con respecto a la vacunación de adultos de 27–45 años.
  • No aprobada para su uso en personas > 45 años.

Vacuna antineumocócica

Vacunas:

  • Vacuna antineumocócica polisacárida (PPSV) 23: Contiene 23 polisacáridos neumocócicos.
  • Vacuna antineumocócica conjugada (PCV): hecha de polisacáridos capsulares neumocócicos
    • PCV13: 13 tipos capsulares
    • PCV7 (Prevnar7): 7 tipos capsulares

En adultos de 19–64 años con un mayor riesgo de infección neumocócica y complicaciones, está indicada una dosis de PPSV 23 para aquellos con:

  • Enfermedad cardiaca (sin incluir hipertensión)
  • Enfermedad hepática crónica
  • Enfermedad pulmonar crónica
  • Alcoholismo
  • Fumador de cigarrillos

En adultos de 19–64 años de edad, se recomiendan tanto PCV13 como PPSV23 para individuos:

  • Que tienen un mayor riesgo de meningitis:
    • Fístula de LCR
    • Implante coclear
    • Antecedentes de meningitis neumocócica
  • Esquema: PCV13 luego 1 dosis de PPSV23 ≥ 8 semanas después

En adultos de 19–64 años de edad, se recomienda la PCV13 y 2 dosis de PPSV23 en individuos con:

  • Función esplénica alterada (asplenia, esplenectomía, enfermedad de células falciformes, hiposplenismo)
  • Otras inmunodeficiencias:
    • VIH
    • Enfermedad renal crónica
    • Neoplasia maligna hematológica (leucemia, linfoma)
    • Neoplasias malignas de tumores sólidos con o sin metástasis
    • Trasplante de órganos sólidos y células hematopoyéticas
    • Medicamentos inmunosupresores
    • Inmunodeficiencia congénita o adquirida
  • Esquema: PCV13, luego 1era dosis de PPSV23 ≥ 8 semanas después; 2da dosis de PPSV23 5 años después de la 1ra dosis de PPSV23

En todos los adultos inmunocompetentes ≥ 65 años:

  • Se recomienda 1 dosis de PPSV23.
  • Si se administró PPSV23 antes de los 65 años, administre la dosis correspondiente al menos 5 años después de la administración previa.

PCV13 en adultos ≥ 65 años:

  • Recomendada para quienes no han recibido la vacuna previamente, inmunodeprimidos y función esplénica alterada.
  • La enfermedad de tipo PCV13 ha disminuido significativamente en el grupo de edad ≥ 65 años debido a las vacunas pediátricas.
  • Por lo tanto, para los pacientes inmunocompetentes, se recomienda la toma de decisiones en conjunto con respecto a la vacunación con PCV13.
  • Si se decide que se va a administrar la PCV13, la PCV13 se administra primero, seguida de la PPSV23 después de ≥ 1 año.

Vacuna contra la varicela y el herpes zóster

Vacuna contra la varicela:

  • Formulaciones:
    • Vacuna contra la varicela de antígeno único (viva)
    • SPRV
  • Indicada para adultos sin antecedentes de varicela o evidencia de inmunidad.
  • Vacuna de antígeno único: Se administran 2 dosis, con una diferencia de 1 a 2 meses.

Vacuna contra el herpes zóster:

  • Vacuna:
    • Shingrix (vacuna recombinante contra el zóster)
    • 2 dosis, administradas con 2 a 6 meses de diferencia
  • Indicada para adultos ≥ 50 años para disminuir el riesgo de desarrollar herpes zóster (culebrilla) y neuralgia posherpética.
  • La vacuna debe administrarse independientemente de la vacunación previa o de los antecedentes de enfermedades.

Otras vacunas

  • Vacuna contra la hepatitis A:
    • Serie de 2 dosis recomendada para personas de alto riesgo
    • Indicaciones: enfermedad hepática crónica, usuario de drogas intravenosas, viajes a zonas endémicas
  • Vacuna contra la hepatitis B:
    • Se recomiendan 2 o 3 dosis, según la vacuna, para personas de alto riesgo.
    • Indicaciones: enfermedad hepática crónica como infección por hepatitis C, infección por VIH, uso de drogas intravenosas, comportamiento sexual de alto riesgo, personal sanitario
  • Vacuna contra Haemophilus influenzae tipo b:
    • 1 dosis (vacuna inactivada)
    • Indicaciones: asplenia anatómica o funcional o receptor de trasplante de células madre hematopoyéticas
  • Vacuna meningocócica:
    • En Estados Unidos: vacunas conjugadas meningocócicas tetravalentes (inactivadas)
    • Indicada para estudiantes universitarios y reclutas militares que viven en viviendas residenciales si no fueron vacunados previamente a los 16 años o más
  • También indicada para personas con asplenia anatómica o funcional.

Asesoramiento Preventivo Adicional

Estilo de vida

  • Se recomienda una dieta saludable y actividad física para disminuir el riesgo de enfermedad cardiovascular y los factores de riesgo asociados:
    • Al menos 150 minutos de ejercicio de intensidad moderada por semana o 75 minutos de actividad vigorosa por semana
    • Se recomienda la participación en ejercicios de fortalecimiento al menos dos veces por semana.
  • Exposición a la radiación ultravioleta (UV): Aconseje a los adultos, especialmente a las personas de piel clara, que minimicen la exposición al sol para disminuir el riesgo de cáncer de piel.
  • Higiene del sueño:
    • La recomendación es dormir al menos entre 7–8 horas por noche.
    • Mantenga un horario de sueño regular.
    • Evite los estimulantes (e.g., cafeína) y las pantallas electrónicas (e.g., teléfonos, computadoras portátiles) antes de acostarse.

Salud sexual y anticoncepción

  • Asesoramiento sobre prácticas sexuales seguras
  • Si el paciente está interesado en la anticoncepción, discuta las opciones, los métodos, la eficacia, los riesgos/beneficios y los posibles efectos secundarios de los anticonceptivos.
  • La suplementación con ácido fólico se recomienda en mujeres en edad fértil para prevenir defectos del tubo neural en la descendencia.

Referencias

  1. American Cancer Society (2020). Guideline for colorectal cancer risk. American Cancer Society. https://www.cancer.org/cancer/colon-rectal-cancer/detection-diagnosis-staging/acs-recommendations.html
  2. American Academy of Family Physicians (2019). Adult preventative health care schedule: Recommendations from the USPSTF. Am Fam Physician. https://www.aafp.org/dam/AAFP/documents/journals/afp/USPSTFHealthCareSchedule2019.pdf
  3. Centers for Disease Control and Prevention. (2021). Immunization schedules. CDC. https://www.cdc.gov/vaccines/schedules/hcp/imz/adult.html
  4. Cox, J., Palefsky, J. (2020). Human papillomavirus vaccination. UpToDate. Retrieved March 14, 2021, from https://www.uptodate.com/contents/human-papillomavirus-vaccination
  5. Heidelbaugh, J. J. (2018). The adult well-male examination. Am Fam Physician. 98(12): 729-737. Retrieved March 1, 2021, from https://www.aafp.org/afp/2018/1215/p729.html
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  9. Pignone, M. (2021). Management of elevated low density lipoprotein-cholesterol (LDL-C) in the primary prevention of cardiovascular disease. UpToDate. Retrieved March 14, 2021, from https://www.uptodate.com/contents/management-of-elevated-low-density-lipoprotein-cholesterol-ldl-c-in-primary-prevention-of-cardiovascular-disease
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