Mecânica Cardíaca

Descrição Geral do Débito Cardíaco

Definições

• Débito cardíaco (CO, pela sigla em inglês) :
  • Quantidade de sangue que o coração bombeia por minuto
  • CO = volume de ejeção x FC Fc Crystallizable fragments composed of the carboxy-terminal halves of both immunoglobulin heavy chains linked to each other by disulfide bonds. Fc fragments contain the carboxy-terminal parts of the heavy chain constant regions that are responsible for the effector functions of an immunoglobulin (complement fixation, binding to the cell membrane via fc receptors, and placental transport). This fragment can be obtained by digestion of immunoglobulins with the proteolytic enzyme papain. Immunoglobulins: Types and Functions
    • Volume de ejeção: a quantidade de sangue ejetado durante a sístole ventricular
    • Frequência cardíaca ( FC Fc Crystallizable fragments composed of the carboxy-terminal halves of both immunoglobulin heavy chains linked to each other by disulfide bonds. Fc fragments contain the carboxy-terminal parts of the heavy chain constant regions that are responsible for the effector functions of an immunoglobulin (complement fixation, binding to the cell membrane via fc receptors, and placental transport). This fragment can be obtained by digestion of immunoglobulins with the proteolytic enzyme papain. Immunoglobulins: Types and Functions): número de contrações por minuto
• CO afetado por:
  • Pré-carga: quanto os ventrículos podem esticar antes da contração → determina quanto sangue preenche os ventrículos (ou seja, volume diastólico final ( EDV EDV Cardiac Cycle, pela sigla em inglês))
  • Pós-carga: força que o ventrículo precisa superar para bombear sangue para o corpo (ou seja, pressão aórtica)
  • Inotropia (também chamada de contractilidade): com que força o coração se contrai
• Esses fatores são regulados por:
  • Nervos autonómicos
  • Hormonas
  • Lei de Frank-Starling:
    • Propriedades intrínsecas dos filamentos de actina e miosina nos cardiomiócitos que permitem que as células se contraiam mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome quanto mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome são esticadas.
    • À medida que a pressão diastólica final do ventrículo esquerdo (LVEDP, pela sigla em inglês) aumenta devido ao aumento do enchimento ventricular, o volume de ejeção também aumenta.
• A pré-carga, a pós-carga e a inotropia são normalmente discutidas em associação com o ventrículo esquerdo ( VE VE Ventilation: Mechanics of Breathing); no entanto, as aurículas e os ventrículos direitos respondem de forma semelhante.

Curvas de pressão-volume

Descrição geral:

• Uma demonstração gráfica de como os volumes e pressões mudam no VE VE Ventilation: Mechanics of Breathing ao longo do ciclo cardíaco:
  • Remoção da variável de tempo dos gráficos do ciclo cardíaco abaixo
  • Resulta num diagrama que aparece como um loop
• Eixo dos X: volume do VE VE Ventilation: Mechanics of Breathing (LV, pela sigla em inglês)
• Eixo Y: pressão do VE VE Ventilation: Mechanics of Breathing (LV, pela sigla em inglês)
• Ponto A: a válvula mitral abre
• Ponto B: a válvula mitral fecha
• Ponto C: a válvula aórtica abre
• Ponto D: a válvula aórtica fecha

Fases:

• Enchimento ventricular:
  • Segmento A → segmento B
  • Visto como uma linha “plana” na parte inferior do gráfico, movendo-se da esquerda para a direita
  • O volume aumenta, mas como a válvula mitral está aberta, o aumento da pressão é mínimo.
• Contração isovolumétrica:
  • Segmento B → segmento C
  • Visto como a linha vertical que vai diretamente para cima
  • A válvula mitral fecha em B
  • A válvula aórtica não abre até C; com ambas as válvulas fechadas, não é possível nenhuma mudança de volume.
  • A contração ventricular causa um aumento da pressão do VE VE Ventilation: Mechanics of Breathing sem alteração do volume.
• Ejeção ventricular:
  • Segmento C → segmento D
  • Visto como a linha curva no topo, movendo-se da direita para a esquerda
  • A válvula aórtica abre, permitindo que o sangue saia → o volume diminui
  • Os ventrículos contraem, então inicialmente a pressão aumenta, até que o volume diminua tanto que a pressão também começa a diminuir.
• Relaxamento isovolumétrico:
  • Segmento D → segmento A
  • Visto como a linha vertical que vai diretamente para baixo
  • A válvula aórtica fecha
  • A válvula mitral não abre até A; com ambas as válvulas fechadas, não é possível nenhuma mudança de volume.
  • O relaxamento ventricular causa uma queda na pressão do VE VE Ventilation: Mechanics of Breathing sem alteração no volume.

Pré-carga

Definição

A pré-carga é uma medida de quanto os cardiomiócitos se alongaram até ao final da diástole. A lei de Frank-Starling está associada aos efeitos da pré-carga no SV: ↑ preload Preload Cardiac Mechanics = ↑ SV.

Relação comprimento-tensão

A relação comprimento-tensão explica como funciona a lei de Frank-Starling. Esta lei aplica-se ao músculo estriado: músculos esqueléticos e cardíacos.

• Quanto mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome filamentos musculares (isto é, actina e miosina) são distendidos, mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome força eles podem gerar durante a contração.
• Se as bandas Z estão próximas (estiramento mínimo em repouso), há pouco espaço para as fibras se aproximarem → contração mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome fraca
• Portanto, o EDV EDV Cardiac Cycle é maior quando:
  • Os filamentos do músculo miocárdico são alongados mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome no final da diástole.
  • A contração ventricular é mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome forte.
  • A pressão nos ventrículos durante a contração é mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome forte.
• Também conhecido como ativação dependente do comprimento

Fatores que ↑ pré-carga

• ↑ Pressão venosa → ↑ retorno venoso → mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome sangue retorna ao coração, o que ocorre com:
  • ↓ Complacência venosa (capacidade de alongamento)
  • ↑ Volume venoso
• ↑ Complacência ventricular
• ↑ Inotropia auricular (com que força as aurículas contraem)
• ↑ Pós-carga: se não for possível empurrar para fora tanto sangue por batimento → ↑ volume sistólico final ( ESV ESV Cardiac Cycle, pela sigla em inglês) → ↑ pré-carga para a próxima contração
• ↓ Inotropia ventricular: contração ventricular mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome fraca → ↑ ESV ESV Cardiac Cycle → ↑ pré-carga para a próxima contração
• ↓ FC Fc Crystallizable fragments composed of the carboxy-terminal halves of both immunoglobulin heavy chains linked to each other by disulfide bonds. Fc fragments contain the carboxy-terminal parts of the heavy chain constant regions that are responsible for the effector functions of an immunoglobulin (complement fixation, binding to the cell membrane via fc receptors, and placental transport). This fragment can be obtained by digestion of immunoglobulins with the proteolytic enzyme papain. Immunoglobulins: Types and Functions: mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome tempo para o coração se encher

Efeitos da pré-carga nas curvas de pressão-volume

• ↑ EDV EDV Cardiac Cycle (por exemplo, aumentando o volume de sangue através de fluidos IV) = ↑ volume de ejeção
• ↓ EDV EDV Cardiac Cycle (por exemplo, hemorragia) = ↓ volume de ejeção

Pós-carga

Definição

Pós-carga é a resistência na aorta Aorta The main trunk of the systemic arteries. Mediastinum and Great Vessels: Anatomy que impede o sangue de sair do coração. A pós-carga representa a pressão que o VE VE Ventilation: Mechanics of Breathing precisa de superar para ejetar o sangue na aorta Aorta The main trunk of the systemic arteries. Mediastinum and Great Vessels: Anatomy.

Efeitos da pós-carga na função ventricular

↑ Pós-carga:

• ↑ Pressão aórtica → são necessárias pressões mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome altas durante a contração isovolumétrica para abrir a válvula aórtica:
  • A energia é “desperdiçada” na contração isovolumétrica ao invés da ejeção
  • Resulta numa ↓ volume de ejeção
• ↑ Pré-carga para a próxima contração
• Achatamento da curva de Frank-Starling: ↓ taxa de desenvolvimento da pressão ventricular
• ↓ Velocidade de contração:
  • Mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome difícil para as fibras de miosina se moverem ao longo das fibras de actina → encurtamento mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome lento dos sarcómeros
  • Se alguém tiver que levantar algo muito mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome pesado, fará mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome devagar e com mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome dificuldade.

↓ Pós-carga:

• ↓ Pressão aórtica → são necessárias pressões mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome baixas durante a contração isovolumétrica para abrir a válvula aórtica
  • Mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome da contração é usada para a ejeção
  • Resulta num ↑ volume de ejeção
• ↓ Pré-carga para a próxima contração
• Aumenta a curva de Frank-Starling: ↑ taxa de desenvolvimento da pressão ventricular
• ↑ Velocidade de contração:
  • As fibras de miosina podem mover-se rapidamente ao longo das fibras de actina → encurtamento rápido dos sarcómeros
  • Se alguém tiver que levantar algo leve, pode fazê-lo de forma rápida e fácil.

Inotropia

Definição

A inotropia é uma medida da força de contração, independente das mudanças na pré-carga.

• Não relacionada com a lei de Frank-Starling
• Conhecida como ativação independente do comprimento
• Em última análise, controlada pelos níveis de Ca CA Condylomata acuminata are a clinical manifestation of genital HPV infection. Condylomata acuminata are described as raised, pearly, flesh-colored, papular, cauliflower-like lesions seen in the anogenital region that may cause itching, pain, or bleeding. Condylomata Acuminata (Genital Warts)²⁺ intracelular:
  • O Ca CA Condylomata acuminata are a clinical manifestation of genital HPV infection. Condylomata acuminata are described as raised, pearly, flesh-colored, papular, cauliflower-like lesions seen in the anogenital region that may cause itching, pain, or bleeding. Condylomata Acuminata (Genital Warts)²⁺ permite que a actina e a miosina dos miofilamentos entrem em contacto e se movam juntamente uma com a outra.
  • ↑ Ca CA Condylomata acuminata are a clinical manifestation of genital HPV infection. Condylomata acuminata are described as raised, pearly, flesh-colored, papular, cauliflower-like lesions seen in the anogenital region that may cause itching, pain, or bleeding. Condylomata Acuminata (Genital Warts)²⁺ = ↑ força de contração

Fatores que afetam a inotropia

A inotropia aumenta como resultado de:

• Ativação simpática:
  • Impulsos vindos do SNA
  • Causa ↑ Ca CA Condylomata acuminata are a clinical manifestation of genital HPV infection. Condylomata acuminata are described as raised, pearly, flesh-colored, papular, cauliflower-like lesions seen in the anogenital region that may cause itching, pain, or bleeding. Condylomata Acuminata (Genital Warts) ²⁺ intracelular através da:
    • Ativação de canais de Ca CA Condylomata acuminata are a clinical manifestation of genital HPV infection. Condylomata acuminata are described as raised, pearly, flesh-colored, papular, cauliflower-like lesions seen in the anogenital region that may cause itching, pain, or bleeding. Condylomata Acuminata (Genital Warts)²⁺ do tipo L
    • Libertação de Ca CA Condylomata acuminata are a clinical manifestation of genital HPV infection. Condylomata acuminata are described as raised, pearly, flesh-colored, papular, cauliflower-like lesions seen in the anogenital region that may cause itching, pain, or bleeding. Condylomata Acuminata (Genital Warts)²⁺ do retículo sarcoplasmático (SR, pela sigla em inglês)
  • Ativa o fosfolambam: bombeia Ca CA Condylomata acuminata are a clinical manifestation of genital HPV infection. Condylomata acuminata are described as raised, pearly, flesh-colored, papular, cauliflower-like lesions seen in the anogenital region that may cause itching, pain, or bleeding. Condylomata Acuminata (Genital Warts)²⁺ adicional de volta ao SR para que a próxima contração possa libertar ainda mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome Ca CA Condylomata acuminata are a clinical manifestation of genital HPV infection. Condylomata acuminata are described as raised, pearly, flesh-colored, papular, cauliflower-like lesions seen in the anogenital region that may cause itching, pain, or bleeding. Condylomata Acuminata (Genital Warts)²⁺ e ser ainda mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome forte
• ↑ Catecolaminas circulantes:
  • Epinefrina e norepinefrina no sangue secretadas pela medula adrenal
  • Também causa ↑ Ca CA Condylomata acuminata are a clinical manifestation of genital HPV infection. Condylomata acuminata are described as raised, pearly, flesh-colored, papular, cauliflower-like lesions seen in the anogenital region that may cause itching, pain, or bleeding. Condylomata Acuminata (Genital Warts)²⁺ intracelular
• ↑ FC Fc Crystallizable fragments composed of the carboxy-terminal halves of both immunoglobulin heavy chains linked to each other by disulfide bonds. Fc fragments contain the carboxy-terminal parts of the heavy chain constant regions that are responsible for the effector functions of an immunoglobulin (complement fixation, binding to the cell membrane via fc receptors, and placental transport). This fragment can be obtained by digestion of immunoglobulins with the proteolytic enzyme papain. Immunoglobulins: Types and Functions (efeito Bowditch: quanto mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome rápido o coração bate, mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome fortes são as contrações)
• ↑ Pós-carga (efeito Anrep: O coração aumentará a força de contração se tiver que superar pós-cargas mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome altas).

Efeitos da inotropia na função ventricular

↑ Inotropia:

• ↑ Volume de ejeção
• Aumenta a curva de Frank-Starling: ↑ taxa de desenvolvimento da pressão ventricular
• Aumenta a linha da relação pressão-volume sistólica final (ESPVR) nas curvas de pressão-volume: as contrações são mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome fortes
• ↑ Fração de ejeção
• ↓ Pré-carga para a próxima contração

↓ Inotropia:

• ↓ Volume de ejeção
• Achatamento da curva de Frank-Starling: ↓ taxa de desenvolvimento da pressão ventricular
• Achatamento da linha ESPVR nas curvas de pressão-volume: as contrações são mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome fracas
• ↓ Fração de ejeção
• ↑ Pré-carga para a próxima contração

Relevância Clínica:

A seguir estão as patologias comuns que afetam a mecânica cardíaca.

• Hipertensão: aumento da pressão no sistema arterial. A hipertensão é um estado de pós-carga persistentemente aumentada, que aumenta a pressão sobre o coração.
• Insuficiência cardíaca ( IC IC Inhaled Anesthetics): a insuficiência cardíaca ( IC IC Inhaled Anesthetics) é a incapacidade do coração de fornecer ao corpo o CO normal necessário para suprir as necessidades metabólicas. Pode resultar em dor torácica, dispneia para esforços e episódios de hipotensão, tontura e/ou síncope. A FE do ventrículo esquerdo é usada para categorizar clinicamente a IC IC Inhaled Anesthetics em IC IC Inhaled Anesthetics com FE preservada (≥ 50%) e IC IC Inhaled Anesthetics com FE reduzida (≤ 40%), cada uma com sua própria gravidade, prognóstico e regimes de tratamento.
• Cardiomiopatias: grupo de doenças do miocárdio associadas a alterações estruturais do miocárdio e comprometimento da função sistólica e/ou diastólica, na ausência de outras doenças cardíacas. As cardiomiopatias podem ser classificadas como dilatadas, restritivas, hipertróficas ou arritmogénicas. Com uma estrutura ventricular anormal, a ação de bombeamento dos ventrículos pode ser gravemente prejudicada, resultando numa IC IC Inhaled Anesthetics e/ou sobrecarga de volume.
• Resposta de luta ou fuga: ativação do sistema nervoso simpático (SNS), que afeta simultaneamente vários aspetos do ciclo cardíaco. A ativação do SNS aumenta a contractilidade (movendo a linha da ESPVR para cima e para a esquerda), enquanto também aumenta o retorno venoso (↑ EDV EDV Cardiac Cycle). Isso resulta em efeitos sinérgicos, aumentando o volume de ejeção devido aos efeitos tanto no ↑ pré-carga quanto no ↑ inotropia.