Mandíbula e Articulação Temporomandibular

Desenvolvimento

Os arcos faríngeos são estruturas embrionárias que são precursoras de muitas estruturas da face, pescoço e cabeça. Os arcos são compostos por células da mesoderme e da crista neural e são acompanhados externamente pela ectoderme e internamente pela endoderme.

• A mandíbula origina-se do 1º arco faríngeo.
• As células da crista neural formam o 1º arco faríngeo.
• O 1º arco faríngeo dá origem à mandíbula, maxila e músculos da mastigação.

Ossos da Mandíbula

A mandíbula é composta por 3 ossos: a maxila, a mandíbula e o osso temporal.

Maxila

• Osso par, fundido na linha média (sutura intermaxilar)
• A mandíbula superior é composta principalmente pelos processos alveolars, que formam a arcada dentária maxilar, abrigando os dentes superiores.
• Não se articula com a mandíbula nem contribui para os movimentos de mastigação

Mandíbula

• Osso único em forma de ferradura
• Local de inserção para todos os 4 músculos da mastigação – temporal, masséter, pterigoideu lateral e pterigoideu medial (veja abaixo)
• Ramo: projeção vertical, local de protrusão de 2 processos separados pela incisura mandibular
  • Processo coronoide: anterior, inserção para o músculo temporal
  • Processo condilar: posterior, componente da articulação temporomandibular (ATM)
• Corpo: forma o queixo (protuberância mentoniana), local de fixação dos músculos de expressão facial
  • Base: porção inferior do corpo, apresenta a protuberância mentoniana (queixo), tubérculo mentoniano (2, um de cada lado da protuberância) e foramen mentoniano (2, com abertura na mandíbula localizada abaixo do 2º pré-molar para a passagem do nervo mentoniano)
  • Processo alveolar: bordo superior do corpo da mandíbula, forma o arco dentário mandibular
• Ângulo: o ângulo entre o corpo e o ramo da mandíbula

Osso temporal

A fossa mandibular é a superfície articular na qual o processo condilar do ramo da mandíbula se articula com o crânio, formando a ATM.

Articulação Temporomandibular

Tipo de junta e superfícies

• A ATM é uma articulação sinovial em dobradiça e plano
  • O movimento da dobradiça permite que a mandíbula se abra sobre um eixo definido (movimento de rotação).
  • O movimento plano permite que a mandíbula se mova de um lado para o outro (movimento translacional).
  • Nota: As superfícies articulares das articulações sinoviais são geralmente cobertas por cartilagem hialina. No entanto, a ATM tem fibrocartilagem, para prevenir a degeneração.
• Superfícies articulares:
  • Processo condilar (ou côndilo mandibular) da mandíbula
  • Fossa mandibular na porção escamosa do osso temporal
  • Disco articular: bicôncavo, divide a cavidade articular em compartimentos superior e inferior

Compartimentos

• Separados pelo disco articular
• Cada um revestido por membranas sinoviais separadas e preenchido com líquido sinovial
• Compartimento superior
  • Também chamado de espaço discotemporal
  • Permite movimentos translacionais
• Compartimento inferior
  • Também chamado de espaço discomandibular
  • Permite movimentos de rotação

Estruturas de suporte

• Cápsula articular: do bordo da fossa mandibular ao colo da mandíbula
• Ligamento temporomandibular
  • Uma faixa horizontal que cobre a porção lateral da cápsula
  • Evita o deslocamento lateral/posterior do côndilo
• Ligamento estilomandibular
  • Faixa espessada da fáscia cervical profunda que se estende do processo estilóide até o ângulo mandibular.
  • Não limita o movimento da mandíbula
• Ligamento esfenomandibular
  • Da espinha do esfenóide à língula mandibular
  • Limita a protrusão/abertura excessiva
  • Observação: é o único ligamento da ATM que não está fundido à cápsula articular
• Ligamentos colaterais
  • Medial e lateral
  • Conectam o disco articular ao côndilo ipsilateral

Músculos da Mastigação

Neurovasculatura

Vascularização

• ATM:
  • Artéria auricular profunda
  • Artéria temporal superficial
  • Artéria timpânica anterior
• Músculos da mastigação: ramos da artéria maxilar
• Drenagem venosa:
  • Veia temporal superficial
  • Veia maxilar

Inervação

• Nervo mandibular:
  • 3º ramo do nervo trigémio
  • Resposta motora para os músculos da mastigação
• Gânglio ótico:
  • Fibras parassimpáticas
  • Estimula a produção de líquido sinovial
• Gânglio cervical superior:
  • Fibras simpáticas
  • Recetores de dor na ATM

Relevância Clínica

As seguintes condições podem afetar a ATM:

• Disfunção da ATM: síndrome de dor e disfunção da ATM e dos músculos da mastigação. A característica mais significativa da disfunção da ATM é a dor, seguida de movimento mandibular restrito e possivelmente ruídos de “estalidos” ou “cliques”. A etiologia da disfunção da ATM é multifatorial, atribuída a fatores musculoesqueléticos, psicológicos e/ou neuromusculares. A sintomatologia pode ser crónica e de difícil tratamento. O tratamento inclui analgésicos, fisioterapia e terapia cognitivo-comportamental.
• Trismo: amplitude de movimento limitada da mandíbula, que pode ser causada por um espasmo dos músculos da mastigação ou por uma injeção de bloqueio do nervo alveolar inferior levando a hemorragia no interior do músculo pterigoideu medial. O trismo afeta significativamente a qualidade de vida do paciente, interferindo na alimentação, fala e manutenção da higiene oral adequada. Pode provocar alteração da aparência facial e pode ser angustiante e dolorosa para o paciente. No entanto, na maioria dos casos é temporária.
• Luxação da ATM: condição dolorosa que ocorre devido a trauma ou abertura excessiva da mandíbula (por exemplo, bocejo, procedimentos odontológicos), nos quais o côndilo mandibular fica fixo na face antero-superior da eminência articular. A luxação da ATM é frequentemente bilateral. Os espasmos subsequentes dos músculos masséter, temporal e pterigoideu interno podem resultar em trismo, impedindo o regresso do côndilo à fossa temporal.
• Artrite da ATM: doença degenerativa unilateral da ATM. Caracteriza-se por rutura da cartilagem articular, alterações arquitetónicas no osso e degeneração dos tecidos sinoviais causando dor e/ou disfunção durante os movimentos funcionais da mandíbula, provocando estalidos articulares ou crepitação.