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Mandíbula e Articulação Temporomandibular

A mandíbula é composta pelo osso mandíbula, que forma o maxilar inferior, e pelo osso maxila, que forma o maxilar superior. A mandíbula articula-se com o osso temporal através da articulação temporomandibular (ATM). Os 4 músculos da mastigação produzem os movimentos da ATM para garantir a mastigação eficiente dos alimentos. O sangue é fornecido a esta região pelo sistema carotídeo externo, e a ATM é inervada principalmente por ramos do nervo trigêmeo.

Última atualização: 1 Apr, 2022

Responsibilidade editorial: Stanley Oiseth, Lindsay Jones, Evelin Maza

Desenvolvimento

Os arcos faríngeos são estruturas embrionárias que são precursoras de muitas estruturas da face, pescoço e cabeça. Os arcos são compostos por células da mesoderme e da crista neural e são acompanhados externamente pela ectoderme e internamente pela endoderme.

  • A mandíbula origina-se do 1º arco faríngeo.
  • As células da crista neural formam o 1º arco faríngeo.
  • O 1º arco faríngeo dá origem à mandíbula, maxila e músculos da mastigação.
Primeiro arco faríngeo

O primeiro arco faríngeo é o mais cefálico dos seis arcos faríngeos.

Imagem por Lecturio. Licença: CC BY-NC-SA 4.0

Ossos da Mandíbula

A mandíbula é composta por 3 ossos: a maxila, a mandíbula e o osso temporal.

Maxila

  • Osso par, fundido na linha média (sutura intermaxilar)
  • A mandíbula superior é composta principalmente pelos processos alveolars, que formam a arcada dentária maxilar, abrigando os dentes superiores.
  • Não se articula com a mandíbula nem contribui para os movimentos de mastigação
Maxila, mandíbula e osso temporal

Vista anterior do crânio:
Observe as localizações da maxila, mandíbula e osso temporal.

Imagem : “The cranial bones” de Charles Molnar e Jane Gair. Licença: CC BY 4.0

Mandíbula

  • Osso único em forma de ferradura
  • Local de inserção para todos os 4 músculos da mastigação – temporal, masséter, pterigoideu lateral e pterigoideu medial (veja abaixo)
  • Ramo: projeção vertical, local de protrusão de 2 processos separados pela incisura mandibular
    • Processo coronoide: anterior, inserção para o músculo temporal
    • Processo condilar: posterior, componente da articulação temporomandibular (ATM)
  • Corpo: forma o queixo (protuberância mentoniana), local de fixação dos músculos de expressão facial
    • Base: porção inferior do corpo, apresenta a protuberância mentoniana (queixo), tubérculo mentoniano (2, um de cada lado da protuberância) e foramen mentoniano (2, com abertura na mandíbula localizada abaixo do 2º pré-molar para a passagem do nervo mentoniano)
    • Processo alveolar: bordo superior do corpo da mandíbula, forma o arco dentário mandibular
  • Ângulo: o ângulo entre o corpo e o ramo da mandíbula
A articulação da mandíbula

A mandíbula

Imagem por Lecturio. Licença: CC BY-NC-SA 4.0

Osso temporal

A fossa mandibular é a superfície articular na qual o processo condilar do ramo da mandíbula se articula com o crânio, formando a ATM.

Visão lateral do crânio

Visão lateral do crânio

Imagem : “Lateral view of the skul” por OpenStax College. Licença: CC BY 3.0

Articulação Temporomandibular

Tipo de junta e superfícies

  • A ATM é uma articulação sinovial em dobradiça e plano
    • O movimento da dobradiça permite que a mandíbula se abra sobre um eixo definido (movimento de rotação).
    • O movimento plano permite que a mandíbula se mova de um lado para o outro (movimento translacional).
    • Nota: As superfícies articulares das articulações sinoviais são geralmente cobertas por cartilagem hialina. No entanto, a ATM tem fibrocartilagem, para prevenir a degeneração.
  • Superfícies articulares:
    • Processo condilar (ou côndilo mandibular) da mandíbula
    • Fossa mandibular na porção escamosa do osso temporal
    • Disco articular: bicôncavo, divide a cavidade articular em compartimentos superior e inferior

Compartimentos

  • Separados pelo disco articular
  • Cada um revestido por membranas sinoviais separadas e preenchido com líquido sinovial
  • Compartimento superior
    • Também chamado de espaço discotemporal
    • Permite movimentos translacionais
  • Compartimento inferior
    • Também chamado de espaço discomandibular
    • Permite movimentos de rotação

Estruturas de suporte

  • Cápsula articular: do bordo da fossa mandibular ao colo da mandíbula
  • Ligamento temporomandibular
    • Uma faixa horizontal que cobre a porção lateral da cápsula
    • Evita o deslocamento lateral/posterior do côndilo
  • Ligamento estilomandibular
    • Faixa espessada da fáscia cervical profunda que se estende do processo estilóide até o ângulo mandibular.
    • Não limita o movimento da mandíbula
  • Ligamento esfenomandibular
    • Da espinha do esfenóide à língula mandibular
    • Limita a protrusão/abertura excessiva
    • Observação: é o único ligamento da ATM que não está fundido à cápsula articular
  • Ligamentos colaterais
    • Medial e lateral
    • Conectam o disco articular ao côndilo ipsilateral

Músculos da Mastigação

Tabela: Músculos da mastigação
Músculo Origem Inserção Inervação Função
Temporal Origem ampla da fossa temporal Processo coronoide e bordo anterior do ramo da mandíbula Ramos da divisão mandibular do nervo trigémio (devido à sua origem comum: mesoderme do 1º arco faríngeo) Elevação e retração da mandíbula
Masséter Superfície medial do processo maxilar do osso zigomático e arco zigomático Ângulo e superfície lateral do ramo da mandíbula Elevação da mandíbula
Pterigoideu lateral Superfície infratemporal e crista da asa maior e placa lateral do processo pterigoide do esfenóide Fossa pterigoide da mandíbula
  • Ação bilateral: protrusão da mandíbula e depressão do queixo
  • Ação unilateral: Desvio da mandíbula para o lado contralateral (contrações unilaterais alternadas produzem mastigação)
Pterigoideu medial
  • Porção profunda e maior: placa lateral do processo pterigoide do esfenóide
  • Superficial, porção menor: osso palatino
Superfície medial do ramo da mandíbula, inferior ao foramen mandibular
  • Bilateral: protrusão da mandíbula
  • Um lado empurra a mandíbula para o lado oposto
  • Também ajuda na elevação da mandíbula

Neurovasculatura

Vascularização

  • ATM:
    • Artéria auricular profunda
    • Artéria temporal superficial
    • Artéria timpânica anterior
  • Músculos da mastigação: ramos da artéria maxilar
  • Drenagem venosa:
    • Veia temporal superficial
    • Veia maxilar
Vista lateral das principais artérias e veias do crânio

Vista lateral das principais artérias e veias do crânio

Imagem por BioDigital, editado por Lecturio

Inervação

  • Nervo mandibular:
    • 3º ramo do nervo trigémio
    • Resposta motora para os músculos da mastigação
  • Gânglio ótico:
    • Fibras parassimpáticas
    • Estimula a produção de líquido sinovial
  • Gânglio cervical superior:
    • Fibras simpáticas
    • Recetores de dor na ATM
Ramos do nervo trigêmeo

Ramos do nervo trigémio

Imagem por BioDigital, editado por Lecturio

Relevância Clínica

As seguintes condições podem afetar a ATM:

  • Disfunção da ATM: síndrome de dor e disfunção da ATM e dos músculos da mastigação. A característica mais significativa da disfunção da ATM é a dor, seguida de movimento mandibular restrito e possivelmente ruídos de “estalidos” ou “cliques”. A etiologia da disfunção da ATM é multifatorial, atribuída a fatores musculoesqueléticos, psicológicos e/ou neuromusculares. A sintomatologia pode ser crónica e de difícil tratamento. O tratamento inclui analgésicos, fisioterapia e terapia cognitivo-comportamental.
  • Trismo: amplitude de movimento limitada da mandíbula, que pode ser causada por um espasmo dos músculos da mastigação ou por uma injeção de bloqueio do nervo alveolar inferior levando a hemorragia no interior do músculo pterigoideu medial. O trismo afeta significativamente a qualidade de vida do paciente, interferindo na alimentação, fala e manutenção da higiene oral adequada. Pode provocar alteração da aparência facial e pode ser angustiante e dolorosa para o paciente. No entanto, na maioria dos casos é temporária.
  • Luxação da ATM: condição dolorosa que ocorre devido a trauma ou abertura excessiva da mandíbula (por exemplo, bocejo, procedimentos odontológicos), nos quais o côndilo mandibular fica fixo na face antero-superior da eminência articular. A luxação da ATM é frequentemente bilateral. Os espasmos subsequentes dos músculos masséter, temporal e pterigoideu interno podem resultar em trismo, impedindo o regresso do côndilo à fossa temporal.
  • Artrite da ATM: doença degenerativa unilateral da ATM. Caracteriza-se por rutura da cartilagem articular, alterações arquitetónicas no osso e degeneração dos tecidos sinoviais causando dor e/ou disfunção durante os movimentos funcionais da mandíbula, provocando estalidos articulares ou crepitação.

Referências

  1. Cerny R. et al. (2004). Developmental origins and evolution of jaws: new interpretation of “maxillary” and “mandibular”. Developmental Biology. https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0012160604006177
  2. Drake, R.L., Vogl, A.W., Mitchell, A.W.M. (2014). Gray’s Anatomy for Students, 3rd ed. Philadelphia: Churchill Livingstone.

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