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Mandíbula y Articulación Temporomandibular

La mandíbula está formada por la mandíbula, que comprende el maxilar inferior, y el maxilar, que comprende el maxilar superior. La mandíbula se articula con el hueso temporal a través de la articulación temporomandibular (ATM). Los 4 músculos de la masticación producen los movimientos de la ATM para asegurar la masticación eficiente de los alimentos. La sangre es suministrada a esta región por el sistema carotídeo externo, y la ATM está inervada principalmente por ramas del nervio trigémino.

Responsabilidad editorial: Stanley Oiseth, Lindsay Jones, Evelin Maza

Índice de contenidos

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Desarrollo

Los arcos faríngeos son estructuras embrionarias que sirven como precursores de muchas estructuras de la cara, el cuello y la cabeza. Los arcos están compuestos por mesodermo y células de la cresta neural y están acompañados externamente por ectodermo e internamente por endodermo.

  • La mandíbula surge del primer arco faríngeo.
  • Las células de la cresta neural crean el primer arco faríngeo.
  • El primer arco faríngeo da lugar a la mandíbula, el maxilar y los músculos de la masticación.
Primer arco faríngeo

El primer arco faríngeo es el más cefálico de los seis arcos faríngeos.

Imagen por Lecturio. Licencia: CC BY-NC-SA 4.0

Huesos de la mandíbula

La mandíbula consta de 3 huesos: el maxilar, la mandíbula y el hueso temporal.

Maxilar superior

  • Hueso pareado, fusionado en la línea media (sutura intermaxilar)
  • El maxilar superior se compone principalmente del proceso alveolar, que forma el arco dental maxilar, que alberga los dientes superiores.
  • No se articula con la mandíbula ni contribuye a los movimientos de masticación.
Maxilar, mandíbula y hueso temporal

Vista anterior del cráneo:
Tenga en cuenta las ubicaciones del maxilar, la mandíbula y el hueso temporal.

Imagen : “Los huesos del cráneo” de Charles Molnar y Jane Gair. Licencia: CC BY 4.0

Mandíbula

  • Hueso único en forma de herradura
  • Sitio de inserción de los 4 músculos de la masticación: temporal, masetero, pterigoideo lateral y pterigoideo medial (ver más abajo)
  • Rama: proyección vertical, sitio de protrusión de 2 procesos separados por la muesca mandibular
    • Apófisis coronoides: anterior, inserción del temporal.
    • Proceso condilar: posterior, componente de la articulación temporomandibular (ATM)
  • Cuerpo: forma el mentón (protuberancia mentoniana), sitio de inserción de los músculos de la expresión facial
    • Base: la porción inferior del cuerpo, presenta la protuberancia mentoniana (mentón), el tubérculo mentoniano (2, a cada lado de la protuberancia) y el agujero mentoniano (2, abertura en la mandíbula ubicada debajo del 2° premolar para el paso del nervio mental)
    • Proceso alveolar: borde superior del cuerpo de la mandíbula, forma el arco dental mandibular
  • Ángulo: el ángulo entre el cuerpo y la rama de la mandíbula
La articulación de la mandíbula mandibular

la mandíbula

Imagen por Lecturio. Licencia: CC BY-NC-SA 4.0

Hueso temporal

La fosa mandibular es la superficie articular en la que el proceso condilar de la rama de la mandíbula se articula con el cráneo, formando la ATM.

Vista lateral del cráneo

Vista lateral del cráneo

Imagen : “Vista lateral del cráneo” por OpenStax College. Licencia: CC BY 3.0

Articulación temporomandibular

Tipo de junta y superficies

  • La ATM es una articulación sinovial de bisagra y plano
    • El movimiento de bisagra permite que la mandíbula se abra con un eje fijo (movimiento de rotación).
    • El movimiento plano permite que la mandíbula se mueva de lado a lado (movimiento de traslación).
    • Nota: las superficies articulares de las articulaciones sinoviales suelen estar cubiertas de cartílago hialino. La ATM tiene fibrocartílago en su lugar, para prevenir la degeneración.
  • Superficies articulares:
    • Proceso condilar (o cóndilo mandibular) de la mandíbula
    • Fosa mandibular en la porción escamosa del hueso temporal
    • Disco articular: bicóncavo, divide la cavidad articular en compartimientos superior e inferior

Compartimentos

  • Separados por el disco articular
  • Cada uno revestido por membranas sinoviales separadas y lleno de líquido sinovial.
  • Compartimento superior
    • También llamado espacio discotemporal
    • Permite movimientos de traslación.
  • compartimento inferior
    • También llamado espacio discomandibular
    • Permite movimientos de rotación.

Estructuras de soporte

  • Cápsula articular: desde el borde de la fosa mandibular hasta el cuello de la mandíbula
  • ligamento temporomandibular
    • Una banda horizontal que cubre la porción lateral de la cápsula.
    • Previene el desplazamiento lateral/posterior del cóndilo
  • Ligamento estilomandibular
    • Banda engrosada de fascia cervical profunda que se extiende desde la apófisis estiloides hasta el ángulo mandibular.
    • No limita el movimiento de la mandíbula.
  • Ligamento esfenomandibular
    • Desde la espina del esfenoides hasta la língula mandibular
    • Limita la protuberancia/apertura extensa
    • Nota: el único ligamento de la ATM que no está fusionado con la cápsula articular
  • Ligamentos colaterales
    • Medial y lateral
    • Conectar el disco articular al cóndilo ipsilateral

Músculos de la masticación

Tabla: Músculos de la masticación
Músculo Origen Inserción Inervación Función
temporal Amplio origen desde el suelo de la fosa temporal. Apófisis coronoides y borde anterior de la rama de la mandíbula Ramas de la división mandibular del nervio trigémino (por su origen común: mesodermo del 1er arco faríngeo) Eleva y retrae la mandíbula
Masetero Superficie medial del proceso maxilar del hueso cigomático y arco cigomático Ángulo y superficie lateral de la rama de la mandíbula Eleva la mandíbula
pterigoideo lateral Superficie infratemporal y cresta del ala mayor y placa lateral del proceso pterigoideo del esfenoides Fosa pterigoideo de la mandíbula
  • Acción bilateral: protrae la mandíbula y deprime el mentón.
  • Acción unilateral: oscila la mandíbula hacia el lado contralateral (las contracciones unilaterales alternas producen la masticación)
pterigoideo medial
  • Porción profunda y más grande: placa lateral del proceso pterigoideo del esfenoides
  • Porción superficial más pequeña: hueso palatino
Superficie medial de la rama de la mandíbula, inferior al agujero mandibular
  • Bilateral: empuja la mandíbula hacia delante.
  • 1 lado empuja la mandíbula hacia el lado opuesto
  • También ayuda a elevar la mandíbula.

Neurovasculatura

Suministro de sangre

  • ATM:
    • Arteria auricular profunda
    • Arteria temporal superficial
    • Arteria timpánica anterior
  • Músculos de la masticación: ramas de la arteria maxilar
  • Drenaje venoso:
    • Vena temporal superficial
    • vena maxilar
Vista lateral de las principales arterias y venas del cráneo.

Vista lateral de las principales arterias y venas del cráneo.

Imagen de BioDigital , editada por Lecturio

Inervación

  • Nervio mandibular:
    • 3ra rama del nervio trigémino
    • Suministro motor a los músculos de la masticación.
  • Ganglio ótico:
    • fibras parasimpáticas
    • Estimular la producción de líquido sinovial
  • Ganglio cervical superior:
    • Fibras simpáticas
    • Recepción del dolor en la ATM
Ramas del nervio trigémino

Ramas del nervio trigémino

Imagen de BioDigital , editada por Lecturio

Relevancia Clínica

Las siguientes condiciones pueden afectar la ATM:

  • Disfunción de la ATM: síndrome de dolor y disfunción de la ATM y de los músculos de la masticación. La característica más importante de la disfunción de la ATM es el dolor, seguido de un movimiento mandibular restringido y posiblemente ruidos de «crujido» o «estallido». La etiología de la disfunción de la ATM es multifactorial, atribuyéndose a factores musculoesqueléticos, psicológicos y/o neuromusculares. La sintomatología puede ser crónica y difícil de manejar. El manejo incluye analgésicos, fisioterapia y terapia cognitivo-conductual.
  • Trismo: también llamado trismo. El trismus es un rango de movimiento limitado de la mandíbula que puede ser causado por un espasmo de los músculos de la masticación o por una inyección de bloqueo del nervio alveolar inferior que conduce a una hemorragia dentro del músculo pterigoideo medial. El trismus afecta significativamente la calidad de vida del paciente al interferir con la alimentación, el habla y el mantenimiento de una higiene bucal adecuada. La condición puede presentarse con una apariencia facial alterada y puede ser angustiosa y dolorosa para el paciente, pero en la mayoría de los casos es temporal.
  • Luxación de la ATM: condición dolorosa que ocurre como resultado de un traumatismo o apertura excesiva de la mandíbula (p. ej., bostezos, procedimientos dentales), en la que el cóndilo mandibular se fija en la cara anterosuperior de la eminencia articular. La dislocación de la ATM ocurre con mayor frecuencia de forma bilateral. Los espasmos posteriores de los músculos masetero, temporal y pterigoideo interno pueden provocar trismo, lo que impide el retorno del cóndilo a la fosa temporal.
  • Artritis de la ATM: enfermedad degenerativa unilateral de la ATM. La artritis de la ATM se caracteriza por la ruptura del cartílago articular, cambios en la arquitectura del hueso y degeneración de los tejidos sinoviales que causan dolor y/o disfunción durante los movimientos funcionales de la mandíbula, lo que provoca crepitación o chasquidos articulares.

Referencias

  1. Cerny R. et al. (2004). Orígenes del desarrollo y evolución de los maxilares: nueva interpretación de «maxilar» y «mandibular». Biología del desarrollo. https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0012160604006177
  2. Drake, R.L., Vogl, A.W., Mitchell, A.W.M. (2014). Gray’s Anatomy for Students, 3rd ed. Filadelfia: Churchill Livingstone.

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