Malassezia Fungi

Características Gerais e Epidemiologia

Características gerais da Malassezia

• Conhecida anteriormente como Pityrosporum
• Taxonomia:
  • Família: Malasseziaceae
  • Género: Malassezia
• Dimórfica:
  • Levedura: esférica ou oval
  • Forma filamentosa (micélio): hifas curtas
• As colónias são de cor creme ou amarelada.
• Lipofílica
• A maioria das espécies é dependente de lípidos.
• Não é um dermatófito
• Reproduz-se por gemulação unipolar

Espécies clinicamente relevantes

Existem várias espécies reconhecidas:

• M. furfur (mais comum)
• M. globosa (comum)
• M. caprae
• M. cuniculi
• M. dermatis
• M. equina
• M. japonica
• M. nana
• M. obtusa
• M. pachydermatis
• M. psittaci
• M. restricta
• M. slooffiae
• M. sympodialis
• M. yamatoensis

Doenças associadas

• Tinea (pitiríase) versicolor
• Dermatite seborreica
• Foliculite por Malassezia
• Fungémia associada a cateter
• Meningite
• Artrite sética
• Peritonite
• Infeções do trato urinário

Epidemiologia

Tinea versicolor:

• Maior incidência em climas tropicais e nos meses de verão
• Mais comum em adultos (idades dos 20 aos 50 anos)

Foliculite por Malassezia:

• Comum em ambientes quentes e húmidos
• Mais comum em adolescentes e adultos jovens (idades dos 13 aos 45 anos)

Patogénese

Reservatório

As Malassezia fazem parte da flora normal da pele em humanos e animais.

Fatores de risco do hospedeiro

Os fatores de risco que predispõem a doença incluem:

• Predisposição genética
• Ambientes quentes e húmidos
• Imunossupressão:
  • Uso de esteroides
  • Diabetes
  • Neoplasia hematológica
  • Transplante de órgão
• Desnutrição
• Produção excessiva de sebo
• Hiperidrose
• Recém-nascidos (infeções associadas ao cateter)

Fisiopatologia

Tinea versicolor:

• Conversão da Malassezia na forma patogénica de micélio → sobrecrescimento no estrato córneo → degradação dos lípidos → produção de ácido azelaico → inibição da tirosinase e lesão dos melanócitos → hipopigmentação e descamação
• Resposta inflamatória → hiperpigmentação e / ou coloração rosada

Dermatite seborreica:

• O mecanismo fisiopatológico exato permanece desconhecido.
• A Malassezia cliva os ácidos gordos do sebo → liberta ácidos gordos livres inflamatórios
• Produção aberrante de queratinócitos → estrato córneo anormal → resposta inflamatória estimulada → erupção cutânea
• Outros fatores podem ser o stress oxidativo e os radicais de oxigénio que danificam as células.

Foliculite por Malassezia:

• Obstrução de um folículo piloso → ambiente sebáceo para o crescimento das leveduras
• Degradação dos lípidos → ácidos gordos inflamatórios → resposta inflamatória

Apresentação Clínica e Diagnóstico

Tinea versicolor

Sintomas:

• Geralmente assintomático, mas pode causar prurido leve
• Exantema em evolução
• As áreas afetadas não ficam bronzeadas (geralmente torna-se mais evidente durante os meses de verão).

Exame objetivo:

• Aspeto do exantema:
  • Numerosas lesões ovais ou redondas bem delimitadas
  • Máculas, placas ou manchas
  • Descamativo
  • Hipopigmentado, hiperpigmentado ou rosado
• Distribuição:
  • Tórax
  • Costas
  • Abdómen
  • Face
  • Pescoço

Dermatite seborreica

• Prurido moderado a grave
• Aspeto do exantema:
  • Pápulas e placas eritematosas
  • Descamação espessa e gordurosa
  • Crostas amarelas
• Distribuição:
  • Couro cabeludo
  • Sobrancelhas
  • Área do bigode / barba
  • Pregas nasolabiais
  • Parte superior do tórax e dorso
  • Áreas intertriginosas

Foliculite por Malassezia

Esta condição pode parecer semelhante ao acne vulgar ou à foliculite bacteriana:

• Pápulas ou pústulas eritematosas monomórficas
• Padrão folicular
• Prurido
• Distribuição:
  • Costas
  • Região superior do braço
  • Tórax
  • Pescoço
  • Testa
  • Queixo
  • Faces laterais do rosto

Diagnóstico

O diagnóstico é feito sobretudo clinicamente, com base na história e no exame objetivo. O estudo adicional pode incluir:

• Observação com lâmpada de Wood:
  • Fluorescência amarela a amarela-esverdeada
  • Em apenas ⅓ dos casos
• Microscopia:
  • Raspagem da pele com preparação de KOH
  • As hifas e os esporos conferem uma aparência em “esparguete com almôndegas”
• Podem ser obtidas culturas se doença invasiva (por exemplo, meningite, artrite sética).

Tratamento e Prevenção

Tratamento

• Antifúngicos tópicos:
  • Champô de sulfureto de selénio
  • Champô piritionato de zinco
  • Creme ou champô de cetoconazol
  • Miconazol
  • Terbinafina
• Antifúngico oral (para infeções generalizadas, recorrentes, invasivas ou refratárias):
  • Fluconazol
  • Itraconazol
  • Voriconazol
  • Anfotericina B (para a doença invasiva grave)

Prevenção

As recorrências de tinea versicolor e de dermatite seborreica podem ser prevenidas com profilaxia antifúngica tópica.

Diagnósticos Diferenciais

• Dermatite atópica: doença cutânea crónica, recorrente e inflamatória. Os doentes apresentam-se com manchas pruriginosas, eritematosas, espessadas e descamativas que afetam frequentemente as regiões flexoras. Esta distribuição e aparência diferenciam a dermatite atópica da tinea versicolor e da dermatite seborreica. O diagnóstico é clínico. O tratamento centra-se na evicção dos potenciais desencadeantes, em corticoides tópicos e em terapia imunossupressora.
• Pitiríase alba: doença cutânea comum que geralmente afeta crianças e adolescentes. A pitiríase alba é frequentemente considerada uma manifestação de dermatite atópica. Os doentes apresentam, tipicamente, eritema e descamação, seguidos de máculas e manchas redondas e hipopigmentadas, que aparecem geralmente na face, tronco superior ou membros superiores. O diagnóstico é clínico. A pitiríase alba é considerada autolimitada, no entanto, pode levar meses a anos para se resolver. Para acelerar a resolução podem ser utilizados corticoides tópicos, emolientes e inibidores da calcineurina.
• Vitiligo: doença despigmentante que causa a destruição dos melanócitos. A etiologia do vitiligo é desconhecida, mas os fatores genéticos e autoimunes podem desempenhar um papel relevante. Os doentes apresentam-se com máculas ou manchas hipo ou despigmentadas que surgem geralmente na face, mãos, joelhos e / ou órgãos genitais. O diagnóstico é clínico. O tratamento pode incluir corticoides tópicos, inibidores da calcineurina tópicos, imunossupressores e fototerapia.
• Pitiríase rósea: doença cutânea aguda autolimitada de etiologia desconhecida. A pitiríase rósea apresenta-se com uma mancha única ovoide “sentinela”. A esta apresentação seguem-se placas difusas, pruriginosas e ovais com uma descamação fina periférica em colarete, distribuídas em árvore de natal no tronco. O diagnóstico é clínico. O tratamento não é necessário, no entanto, o prurido pode ser tratado com emolientes, corticoides tópicos e anti-histamínicos.
• Psoríase gutata: variante da psoríase, uma doença inflamatória imunomediada da pele. Esta forma de psoríase manifesta-se por pequenas pápulas cor de salmão com aspeto em gota de orvalho sobre a pele. O tronco e as extremidades são as zonas comummente envolvidas. O diagnóstico é clínico e o tratamento inclui corticoides tópicos, calcitriol e fototerapia.
• Tinea corporis: infeção fúngica superficial da pele que pode afetar a face, o tronco e as extremidades. As lesões de tinha do corpo são caracterizadas por descamação periférica, clareamento central e eritema. O diagnóstico geralmente é clínico, embora um exame de KOH mostre as hifas fúngicas. O tratamento inclui fármacos antifúngicos tópicos ou orais.
• Acne vulgaris: doença comum das unidades pilossebáceas em adolescentes e adultos jovens. A Acne vulgaris é causada por hiperqueratinização folicular, produção excessiva de sebo, colonização folicular por Cutibacterium acnes e inflamação. A acne pode apresentar-se com comedões abertos ou fechados, pápulas, pústulas, nódulos ou quistos. O diagnóstico é baseado no exame clínico. O tratamento depende da gravidade, incluindo técnicas de cuidados de pele, tratamentos tópicos, antibióticos e retinoides.