Malassezia Fungi

Características Gerais e Epidemiologia

Características gerais da Malassezia Malassezia Malassezia is a lipophilic yeast commonly found on the skin surfaces of many animals, including humans. In the presence of certain environments or triggers, this fungus can cause pathologic diseases ranging from superficial skin conditions (tinea versicolor and dermatitis) to invasive disease (e.g., Malassezia folliculitis, catheter-associated fungemia, meningitis, and urinary tract infections). Malassezia Fungi

• Conhecida anteriormente como Pityrosporum Pityrosporum Malassezia is a lipophilic yeast commonly found on the skin surfaces of many animals, including humans. In the presence of certain environments or triggers, this fungus can cause pathologic diseases ranging from superficial skin conditions (tinea versicolor and dermatitis) to invasive disease (e.g., Malassezia folliculitis, catheter-associated fungemia, meningitis, and urinary tract infections). Malassezia Fungi
• Taxonomia:
  • Família: Malasseziaceae Malasseziaceae Malassezia Fungi
  • Género: Malassezia Malassezia Malassezia is a lipophilic yeast commonly found on the skin surfaces of many animals, including humans. In the presence of certain environments or triggers, this fungus can cause pathologic diseases ranging from superficial skin conditions (tinea versicolor and dermatitis) to invasive disease (e.g., Malassezia folliculitis, catheter-associated fungemia, meningitis, and urinary tract infections). Malassezia Fungi
• Dimórfica:
  • Levedura: esférica ou oval
  • Forma filamentosa (micélio): hifas curtas
• As colónias são de cor creme ou amarelada.
• Lipofílica
• A maioria das espécies é dependente de lípidos.
• Não é um dermatófito
• Reproduz-se por gemulação unipolar Unipolar Nervous System: Histology

Espécies clinicamente relevantes

Existem várias espécies reconhecidas:

• M. furfur M. furfur Malassezia Fungi ( mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome comum)
• M. globosa M. globosa Malassezia Fungi (comum)
• M. caprae
• M. cuniculi
• M. dermatis
• M. equina
• M. japonica
• M. nana
• M. obtusa
• M. pachydermatis
• M. psittaci
• M. restricta
• M. slooffiae
• M. sympodialis
• M. yamatoensis

Doenças associadas

• Tinea (pitiríase) versicolor
• Dermatite seborreica
• Foliculite por Malassezia Malassezia Malassezia is a lipophilic yeast commonly found on the skin surfaces of many animals, including humans. In the presence of certain environments or triggers, this fungus can cause pathologic diseases ranging from superficial skin conditions (tinea versicolor and dermatitis) to invasive disease (e.g., Malassezia folliculitis, catheter-associated fungemia, meningitis, and urinary tract infections). Malassezia Fungi
• Fungémia associada a cateter
• Meningite
• Artrite sética
• Peritonite
• Infeções do trato urinário

Epidemiologia

Tinea versicolor Tinea versicolor A common chronic, noninflammatory and usually symptomless disorder, characterized by the occurrence of multiple macular patches of all sizes and shapes, and varying in pigmentation from fawn-colored to brown. It is seen most frequently in hot, humid, tropical regions and is mostly caused by Malassezia furfur (formerly Pityrosporum orbiculare). Malassezia Fungi:

• Maior incidência em climas tropicais e nos meses de verão
• Mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome comum em adultos (idades dos 20 aos 50 anos)

Foliculite por Malassezia Malassezia Malassezia is a lipophilic yeast commonly found on the skin surfaces of many animals, including humans. In the presence of certain environments or triggers, this fungus can cause pathologic diseases ranging from superficial skin conditions (tinea versicolor and dermatitis) to invasive disease (e.g., Malassezia folliculitis, catheter-associated fungemia, meningitis, and urinary tract infections). Malassezia Fungi:

• Comum em ambientes quentes e húmidos
• Mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome comum em adolescentes e adultos jovens (idades dos 13 aos 45 anos)

Patogénese

Reservatório

As Malassezia Malassezia Malassezia is a lipophilic yeast commonly found on the skin surfaces of many animals, including humans. In the presence of certain environments or triggers, this fungus can cause pathologic diseases ranging from superficial skin conditions (tinea versicolor and dermatitis) to invasive disease (e.g., Malassezia folliculitis, catheter-associated fungemia, meningitis, and urinary tract infections). Malassezia Fungi fazem parte da flora normal da pele em humanos e animais.

Fatores de risco do hospedeiro

Os fatores de risco que predispõem a doença incluem:

• Predisposição genética
• Ambientes quentes e húmidos
• Imunossupressão:
  • Uso de esteroides
  • Diabetes Diabetes Diabetes mellitus (DM) is a metabolic disease characterized by hyperglycemia and dysfunction of the regulation of glucose metabolism by insulin. Type 1 DM is diagnosed mostly in children and young adults as the result of autoimmune destruction of β cells in the pancreas and the resulting lack of insulin. Type 2 DM has a significant association with obesity and is characterized by insulin resistance. Diabetes Mellitus
  • Neoplasia hematológica
  • Transplante de órgão
• Desnutrição
• Produção excessiva de sebo
• Hiperidrose
• Recém-nascidos (infeções associadas ao cateter)

Fisiopatologia

Tinea versicolor Tinea versicolor A common chronic, noninflammatory and usually symptomless disorder, characterized by the occurrence of multiple macular patches of all sizes and shapes, and varying in pigmentation from fawn-colored to brown. It is seen most frequently in hot, humid, tropical regions and is mostly caused by Malassezia furfur (formerly Pityrosporum orbiculare). Malassezia Fungi:

• Conversão da Malassezia Malassezia Malassezia is a lipophilic yeast commonly found on the skin surfaces of many animals, including humans. In the presence of certain environments or triggers, this fungus can cause pathologic diseases ranging from superficial skin conditions (tinea versicolor and dermatitis) to invasive disease (e.g., Malassezia folliculitis, catheter-associated fungemia, meningitis, and urinary tract infections). Malassezia Fungi na forma patogénica de micélio → sobrecrescimento no estrato córneo → degradação dos lípidos → produção de ácido azelaico → inibição da tirosinase e lesão dos melanócitos → hipopigmentação e descamação
• Resposta inflamatória → hiperpigmentação e / ou coloração rosada

Dermatite seborreica:

• O mecanismo fisiopatológico exato permanece desconhecido.
• A Malassezia Malassezia Malassezia is a lipophilic yeast commonly found on the skin surfaces of many animals, including humans. In the presence of certain environments or triggers, this fungus can cause pathologic diseases ranging from superficial skin conditions (tinea versicolor and dermatitis) to invasive disease (e.g., Malassezia folliculitis, catheter-associated fungemia, meningitis, and urinary tract infections). Malassezia Fungi cliva os ácidos gordos do sebo → liberta ácidos gordos livres inflamatórios
• Produção aberrante de queratinócitos → estrato córneo anormal → resposta inflamatória estimulada → erupção cutânea
• Outros fatores podem ser o stress oxidativo e os radicais de oxigénio que danificam as células.

Foliculite por Malassezia Malassezia Malassezia is a lipophilic yeast commonly found on the skin surfaces of many animals, including humans. In the presence of certain environments or triggers, this fungus can cause pathologic diseases ranging from superficial skin conditions (tinea versicolor and dermatitis) to invasive disease (e.g., Malassezia folliculitis, catheter-associated fungemia, meningitis, and urinary tract infections). Malassezia Fungi:

• Obstrução de um folículo piloso → ambiente sebáceo para o crescimento das leveduras
• Degradação dos lípidos → ácidos gordos inflamatórios → resposta inflamatória

Apresentação Clínica e Diagnóstico

Tinea versicolor Tinea versicolor A common chronic, noninflammatory and usually symptomless disorder, characterized by the occurrence of multiple macular patches of all sizes and shapes, and varying in pigmentation from fawn-colored to brown. It is seen most frequently in hot, humid, tropical regions and is mostly caused by Malassezia furfur (formerly Pityrosporum orbiculare). Malassezia Fungi

Sintomas:

• Geralmente assintomático, mas pode causar prurido leve
• Exantema em evolução
• As áreas afetadas não ficam bronzeadas (geralmente torna-se mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome evidente durante os meses de verão).

Exame objetivo:

• Aspeto do exantema:
  • Numerosas lesões ovais ou redondas bem delimitadas
  • Máculas, placas ou manchas
  • Descamativo
  • Hipopigmentado, hiperpigmentado ou rosado
• Distribuição:
  • Tórax
  • Costas
  • Abdómen
  • Face
  • Pescoço

Dermatite seborreica

• Prurido moderado a grave
• Aspeto do exantema:
  • Pápulas e placas eritematosas
  • Descamação espessa e gordurosa
  • Crostas amarelas
• Distribuição:
  • Couro cabeludo
  • Sobrancelhas
  • Área do bigode / barba
  • Pregas nasolabiais
  • Parte superior do tórax e dorso
  • Áreas intertriginosas

Foliculite por Malassezia Malassezia Malassezia is a lipophilic yeast commonly found on the skin surfaces of many animals, including humans. In the presence of certain environments or triggers, this fungus can cause pathologic diseases ranging from superficial skin conditions (tinea versicolor and dermatitis) to invasive disease (e.g., Malassezia folliculitis, catheter-associated fungemia, meningitis, and urinary tract infections). Malassezia Fungi

Esta condição pode parecer semelhante ao acne vulgar ou à foliculite bacteriana:

• Pápulas ou pústulas eritematosas monomórficas
• Padrão folicular
• Prurido
• Distribuição:
  • Costas
  • Região superior do braço
  • Tórax
  • Pescoço
  • Testa
  • Queixo
  • Faces laterais do rosto

Diagnóstico

O diagnóstico é feito sobretudo clinicamente, com base na história e no exame objetivo. O estudo adicional pode incluir:

• Observação com lâmpada de Wood:
  • Fluorescência amarela a amarela-esverdeada
  • Em apenas ⅓ dos casos
• Microscopia:
  • Raspagem da pele com preparação de KOH
  • As hifas e os esporos conferem uma aparência em “esparguete com almôndegas”
• Podem ser obtidas culturas se doença invasiva (por exemplo, meningite, artrite sética).

Tratamento e Prevenção

Tratamento

• Antifúngicos tópicos:
  • Champô de sulfureto de selénio
  • Champô piritionato de zinco
  • Creme ou champô de cetoconazol
  • Miconazol
  • Terbinafina
• Antifúngico oral (para infeções generalizadas, recorrentes, invasivas ou refratárias):
  • Fluconazol
  • Itraconazol
  • Voriconazol
  • Anfotericina B (para a doença invasiva grave)

Prevenção

As recorrências de tinea versicolor Tinea versicolor A common chronic, noninflammatory and usually symptomless disorder, characterized by the occurrence of multiple macular patches of all sizes and shapes, and varying in pigmentation from fawn-colored to brown. It is seen most frequently in hot, humid, tropical regions and is mostly caused by Malassezia furfur (formerly Pityrosporum orbiculare). Malassezia Fungi e de dermatite seborreica podem ser prevenidas com profilaxia antifúngica tópica.

Diagnósticos Diferenciais

• Dermatite atópica: doença cutânea crónica, recorrente e inflamatória. Os doentes apresentam-se com manchas pruriginosas, eritematosas, espessadas e descamativas que afetam frequentemente as regiões flexoras. Esta distribuição e aparência diferenciam a dermatite atópica da tinea versicolor Tinea versicolor A common chronic, noninflammatory and usually symptomless disorder, characterized by the occurrence of multiple macular patches of all sizes and shapes, and varying in pigmentation from fawn-colored to brown. It is seen most frequently in hot, humid, tropical regions and is mostly caused by Malassezia furfur (formerly Pityrosporum orbiculare). Malassezia Fungi e da dermatite seborreica. O diagnóstico é clínico. O tratamento centra-se na evicção dos potenciais desencadeantes, em corticoides tópicos e em terapia imunossupressora.
• Pitiríase alba: doença cutânea comum que geralmente afeta crianças e adolescentes. A pitiríase alba é frequentemente considerada uma manifestação de dermatite atópica. Os doentes apresentam, tipicamente, eritema e descamação, seguidos de máculas e manchas redondas e hipopigmentadas, que aparecem geralmente na face, tronco superior ou membros superiores. O diagnóstico é clínico. A pitiríase alba é considerada autolimitada, no entanto, pode levar meses a anos para se resolver. Para acelerar a resolução podem ser utilizados corticoides tópicos, emolientes e inibidores da calcineurina.
• Vitiligo Vitiligo Vitiligo is the most common depigmenting disorder and is caused by the destruction of melanocytes. Patients present with hypo- or depigmented macules or patches which often occur on the face, hands, knees, and/or genitalia. Vitiligo: doença despigmentante que causa a destruição dos melanócitos. A etiologia do vitiligo Vitiligo Vitiligo is the most common depigmenting disorder and is caused by the destruction of melanocytes. Patients present with hypo- or depigmented macules or patches which often occur on the face, hands, knees, and/or genitalia. Vitiligo é desconhecida, mas os fatores genéticos e autoimunes podem desempenhar um papel relevante. Os doentes apresentam-se com máculas ou manchas hipo ou despigmentadas que surgem geralmente na face, mãos, joelhos e / ou órgãos genitais. O diagnóstico é clínico. O tratamento pode incluir corticoides tópicos, inibidores da calcineurina tópicos, imunossupressores e fototerapia.
• Pitiríase rósea: doença cutânea aguda autolimitada de etiologia desconhecida. A pitiríase rósea apresenta-se com uma mancha única ovoide “sentinela”. A esta apresentação seguem-se placas difusas, pruriginosas e ovais com uma descamação fina periférica em colarete, distribuídas em árvore de natal no tronco. O diagnóstico é clínico. O tratamento não é necessário, no entanto, o prurido pode ser tratado com emolientes, corticoides tópicos e anti-histamínicos.
• Psoríase gutata: variante da psoríase, uma doença inflamatória imunomediada da pele. Esta forma de psoríase manifesta-se por pequenas pápulas cor de salmão com aspeto em gota de orvalho sobre a pele. O tronco e as extremidades são as zonas comummente envolvidas. O diagnóstico é clínico e o tratamento inclui corticoides tópicos, calcitriol Calcitriol The physiologically active form of vitamin d. It is formed primarily in the kidney by enzymatic hydroxylation of 25-hydroxycholecalciferol (calcifediol). Its production is stimulated by low blood calcium levels and parathyroid hormone. Calcitriol increases intestinal absorption of calcium and phosphorus, and in concert with parathyroid hormone increases bone resorption. Parathyroid Glands: Anatomy e fototerapia.
• Tinea corporis Tinea corporis Dermatophytes/Tinea Infections: infeção fúngica superficial da pele que pode afetar a face, o tronco e as extremidades. As lesões de tinha do corpo são caracterizadas por descamação periférica, clareamento central e eritema. O diagnóstico geralmente é clínico, embora um exame de KOH mostre as hifas fúngicas. O tratamento inclui fármacos antifúngicos tópicos ou orais.
• Acne vulgaris Acne vulgaris Acne vulgaris, also known as acne, is a common disorder of the pilosebaceous units in adolescents and young adults. The condition occurs due to follicular hyperkeratinization, excess sebum production, follicular colonization by Cutibacterium acnes, and inflammation. Acne Vulgaris: doença comum das unidades pilossebáceas em adolescentes e adultos jovens. A Acne vulgaris Acne vulgaris Acne vulgaris, also known as acne, is a common disorder of the pilosebaceous units in adolescents and young adults. The condition occurs due to follicular hyperkeratinization, excess sebum production, follicular colonization by Cutibacterium acnes, and inflammation. Acne Vulgaris é causada por hiperqueratinização folicular, produção excessiva de sebo, colonização folicular por Cutibacterium acnes Cutibacterium acnes A bacteria isolated from normal skin, intestinal contents, wounds, blood, pus, and soft tissue abscesses. It is a common contaminant of clinical specimens, presumably from the skin of patients or attendants. Acne Vulgaris e inflamação. A acne pode apresentar-se com comedões abertos ou fechados, pápulas, pústulas, nódulos ou quistos. O diagnóstico é baseado no exame clínico. O tratamento depende da gravidade, incluindo técnicas de cuidados de pele, tratamentos tópicos, antibióticos e retinoides.