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Lesão Renal Aguda

A lesão renal aguda refere-se à perda súbita e frequentemente reversível da função renal, que se desenvolve ao longo de dias ou semanas. A azotemia refere-se a níveis elevados de substâncias que contém nitrogénio no sangue, que acompanham a LRA, e incluem BUN e creatinina. A uremia refere-se especificamente ao conjunto de sintomas que ocorrem na disfunção renal grave. As etiologias da LRA são classificadas como pré-renal, renal ou pós-renal, e a apresentação clínica é variada dependendo da gravidade da disfunção renal. A lesão renal aguda é diagnosticada inicialmente por uma alteração nos níveis de creatinina sérica e, em seguida, a etiologia é determinada pela história clínica, exames laboratoriais, exames de imagem e, eventualmente, biópsia renal. O tratamento da LRA depende da etiologia; no entanto, as condições de volume do indivíduo e os eletrólitos séricos são sempre importantes. Se o tratamento não for bem-sucedido e a LRA progredir para DRC (doença renal crónica), é necessária a terapia renal de substituição com diálise ou transplante renal.

Última atualização: Jul 11, 2023

Responsibilidade editorial: Stanley Oiseth, Lindsay Jones, Evelin Maza

Conteúdo

Visão Geral

Etiologia e Patogénese

Apresentação Clínica

Diagnóstico

Tratamento

Diagnóstico Diferencial

Referências

Visão Geral

Definição

A lesão renal aguda refere-se a uma diminuição abrupta da função renal, manifestada por um aumento do nível de creatinina sérica, com ou sem redução do débito urinário.

Classificação

Anteriormente, haviam mais de 30 definições de “insuficiência renal aguda” na literatura que foram atualizadas para o termo LRA.

Os critérios RIFLE:
- (R) Risco
- (I) Lesão (“Injury”)
- (F) Fracasso
- (L) Perda da função renal (“Loss of kidney function”)
- (E) Doença renal em estadio terminal (“End-stage kidney disease”)
Os critérios de Lesões Renais Agudas (AKIN)
Doença renal: melhoria dos resultados globais (KDIGO) por estadiamento de LRA:
- Revoga os outros sistemas de estadiamento; atualmente preferido
- Classifica os indivíduos de acordo com critérios que resultam num maior grau de lesão, assim como os sistemas prévios
- Estadio 1:
  - Aumento ≥ 0,3 mg/dL na creatinina sérica em 48 horas, ou
  - Aumento da creatinina sérica > 1,5-1,9 vezes a linha de base nos últimos 7 dias, ou
  - Volume de urina / débito de urina < 0,5 mL/kg/h por 6 a 12 horas
- Estadio 2:
  - Creatinina sérica 2,0‒2,9 vezes a linha de base, ou
  - Volume de urina / débito de urina < 0,5 mL/kg/h por ≥ 12 horas
- Estadio 3:
  - Creatinina sérica 3 vezes a linha de base, ou
  - Creatinina sérica ≥ 4 mg/dL, ou
  - Início da terapia renal de substituição, ou
  - Diminuição da TFG estimada < 35 mL/min/1,73 m² em indivíduos < 18 anos de idade, ou
  - Volume de urina / produção de urina < 0,3 mL/kg/hr por ≥ 24 horas, ou
  - Anúria por ≥ 12 horas

Epidemiologia

7% dos indivíduos hospitalizados desenvolvem LRA.
20% dos indivíduos com doenças agudas desenvolvem LRA.
A mortalidade é baixa em LRA não complicada.
A mortalidade é de 50 %‒70% na LRA associada a sépsis e falência multiorgânica.
Sem preferência de género
Mais comum nos extremos de idade

Vídeos recomendados

7:19

Acute Kidney Injury (AKI): Staging and Etiology

Etiologia e Patogénese

As causas da LRA são frequentemente organizadas em etiologias pré-renais, renais ou pós-renais. Em causas pré e pós-renais, os rins têm anatomia normal e a lesão deve-se aos efeitos do fator desencadeante.