A lesão renal aguda refere-se à perda súbita e frequentemente reversível da função renal, que se desenvolve ao longo de dias ou semanas. A azotemia refere-se a níveis elevados de substâncias que contém nitrogénio no sangue, que acompanham a LRA, e incluem BUN e creatinina. A uremia refere-se especificamente ao conjunto de sintomas que ocorrem na disfunção renal grave. As etiologias da LRA são classificadas como pré-renal, renal ou pós-renal, e a apresentação clínica é variada dependendo da gravidade da disfunção renal. A lesão renal aguda é diagnosticada inicialmente por uma alteração nos níveis de creatinina sérica e, em seguida, a etiologia é determinada pela história clínica, exames laboratoriais, exames de imagem e, eventualmente, biópsia renal. O tratamento da LRA depende da etiologia; no entanto, as condições de volume do indivíduo e os eletrólitos séricos são sempre importantes. Se o tratamento não for bem-sucedido e a LRA progredir para DRC (doença renal crónica), é necessária a terapia renal de substituição com diálise ou transplante renal.
Última atualização: 5 Jul, 2022
A lesão renal aguda refere-se a uma diminuição abrupta da função renal, manifestada por um aumento do nível de creatinina sérica, com ou sem redução do débito urinário.
Anteriormente, haviam mais de 30 definições de “insuficiência renal aguda” na literatura que foram atualizadas para o termo LRA.
As causas da LRA são frequentemente organizadas em etiologias pré-renais, renais ou pós-renais. Em causas pré e pós-renais, os rins têm anatomia normal e a lesão deve-se aos efeitos do fator desencadeante.
A lesão renal aguda pode-se manifestar com uma ampla variedade de sintomas, desde estar assintomático, com apenas alterações laboratoriais, até estar em coma por urémia grave.
Poor skin turgor (skin remains tented after being pinched) is a potential clue that volume depletion may be the cause of an individual’s acute kidney injury.
Image by Lecturio.
Lower extremity edema: may be seen in individuals presenting with hypervolemia as a result of acute kidney injury
Image: “Leg Edema 01” by Wang Kai-feng, Pan Hong-ming, Lou Hai-zhou, Shen Li-rong, Zhu Xi-yan. License: CC BY 2.0
Possible ECG changes due to hyperkalemia in individuals with acute kidney injury:
In reality, ECG changes in hyperkalemia are more variable and less predictable.
Possible ECG changes in individuals with acute kidney injury presenting with hypokalemia
Image by Lecturio. License: CC BY-NC-SA 4.0
Asterixis: a potential examination finding in an individual with uremia from acute kidney injury
Image by Lecturio.
Variable-sized macules and patches of erythematous on an individual with acute interstitial nephritis
Image: “F1: Gross and microscopic exam of the skin.” by Ha Yeon Kim, Sung Sun Kim, Soo Hyeon Bae, Eun Hui Bae, Seong Kwon Ma & Soo Wan Kim. License: CC BY 4.0, cropped by Lecturio.A necrose tubular aguda segue um curso clínico característico que envolve 3 fases.
Curso clínico da necrose tubular aguda (NTA)
Imagem por Lecturio. Licença CC BY-NC-SA 4.0O diagnóstico de LRA inclui a identificação de fatores desencadeantes e a determinação da etiologia pré-renal, renal ou pós-renal, para planeamento de um tratamento adequado.
Considerar outros testes específicos para etiologias menos comuns:
Ultrasound image showing increased cortical echogenicity and enlarged kidney:
Further biopsy showed acute tubular necrosis.
Ultrasound image showing hydronephrosis of the left kidney due to a ureteral stone
Image: “Hydro” by morning2k. License: CC BY 2.5| Pré-renal | Renal (NTA) | |
|---|---|---|
| Densidade Específica | ≥ 1.020 | ≤ 1.010 |
| Osmolalidade urinária (mOsm / kg) | > 500 | <350 |
| Sódio na urina (mEq / L) | 20 | |
| FENa | 1% | |
| Proteína urinária | Mínima | Mínima a grave, dependendo da etiologia |
| Achado | Significado |
|---|---|
| Células tubulares renais | Lesão tubular aguda |
| RBCs – Eritrócitos | Hemorragia não glomerular / em qualquer parte do trato urinário |
| Eritrócitos dismórficos | Doença glomerular |
| Cilindros eritocitários | Diagnóstico de doença glomerular |
| Leucócitos / WBCs | Infecção do trato urinário |
| Cilindros leucocitários | Infeção renal |
| Cilindros hialinos | Qualquer doença renal |
| Cilindros granulares | Doença renal mais significativa |
| “Cilindros Acastanhados” (muddy brown) | Células tubulares necróticas / lesão tubular aguda |
A etiologia da LRA dita o tratamento; testes adicionais com biópsia podem ser indicados após investigação apropriada e tratamento da hipovolemia ou sobrecarga de fluidos.
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