Insuficiência Cardíaca Congestiva

Diagnóstico

• Avaliar doenças preexistentes e causas reversíveis de disfunção cardíaca.
  • Testes de função tiroideia: O hipertiroidismo e o hipotiroidismo podem levar a insuficiência cardíaca grave ou contribuir para a gravidade da insuficiência cardíaca existente.
  • Hemograma: A anemia pode causar insuficiência cardíaca de alto débito.
  • Glicemia em jejum: A diabetes mellitus é uma comorbilidade comum.
• A avaliação inicial deve incluir:
  • Azoto ureico/creatinina no sangue: > 20 = insuficiência pré-renal → pior prognóstico
  • Eletrólitos: hiponatremia → pior prognóstico
  • Albumina: hipoalbuminemia → pior prognóstico
  • Bilirrubina: bilirrubina total elevada → pior prognóstico
  • Níveis séricos de transaminases: refletem a função hepática
  • Níveis de BNP/pro-BNP: alta sensibilidade e valor preditivo
  • Eletrocardiograma (ECG): pode mostrar um aumento da voltagem do QRS nas derivações I e aVL, ondas Q, alterações ST e na onda T em doentes com EAM prévio ou com cardiomiopatia.
  • Radiografia de tórax: pode revelar cardiomegalia (índice cardiotorácico >0.5), edema pulmonar, derrame pleural, congestão vascular pulmonar, linhas B de Kerley.
• Se as análises laboratoriais, o Raio X e o ECG suportarem o diagnóstico de ICC, prosseguir a investigação:
  • Ecocardiograma transtorácico: medir a fração de ejeção e avaliar a anatomia cardíaca ao longo do tempo.
  • Prova de esforço cardíaca: permite avaliar o défice funcional devido à ICC
  • Ventriculografia de radionucleótidos (varredura de aquisição múltipla): forma mais precisa de avaliar a fração de ejeção, mas raramente é utilizada.
    • Exemplo de quando realizar: Um doente está a fazer quimioterapia com doxorrubicina. Está a planear administrar uma dose máxima do fármaco, mas precisa ter certeza de que não está a causar cardiomiopatia.
• O diagnóstico faz-se com base em 4 critérios:
  1. Avaliação clínica que confirma sintomas graves
  2. Episódios de retenção de fluidos refratária e/ou hipoperfusão
  3. Evidência de disfunção cardíaca grave no ecocardiograma (ou cateterismo cardíaco direito)
  4. Evidência de comprometimento grave da capacidade funcional

Uma boa mnemónica para relembrar estes achados no Raio X é o ABCDE:

• A: Edema Alveolar (asa de morcego)
• B: Linhas B de Kerley
• C: Cardiomegalia
• D: Dilatação dos vasos do lobo superior
• E: Derrame pleural (Effusion)

Relevância Clínica

As seguintes condições são fatores de risco e/ou causas de insuficiência cardíaca congestiva:

• Hipertensão: pressão arterial >130 mmHg na sístole e >80 mmHg na diástole. É um fator de risco para doenças secundárias, como o acidente vascular cerebral, e a insuficiência cardíaca congestiva.
• Diabetes mellitus: grupo heterogéneo de doenças metabólicas cuja característica básica é a hiperglicemia crónica com subsequente aumento dos níveis de açúcar na urina.
• Doença coronária: principal causa de morte no mundo. Ocorre como resultado de alterações ateroscleróticas das artérias coronárias com consequente estenose dos vasos, o que impede a sua dilatação.
• Enfarte agudo do miocárdio: isquemia do tecido miocárdico devido a uma obstrução completa ou vasoconstrição drástica da artéria coronária. É geralmente acompanhado por uma elevação das enzimas cardíacas, alterações típicas no ECG (elevações do segmento ST) e dor torácica.
• Fibrilhação ventricular: tipo de taquiarritmia ventricular frequentemente precedida por uma taquicardia ventricular. Nesta arritmia, o ventrículo bate rápida e esporadicamente. O batimento cardíaco é descoordenado, resultando na diminuição do débito cardíaco e no colapso hemodinâmico imediato.
• Cardiomiopatia: grupo de doenças miocárdicas associadas ao comprometimento da função sistólica e diastólica. A Organização Mundial da Saúde classifica-as em 5 tipos com base nas alterações cardíacas: cardiomiopatia dilatada, hipertrófica não obstrutiva ou obstrutiva, restritiva, arritmogénica do ventrículo direito e não classificada.
• Miocardite: doença inflamatória do músculo cardíaco que surge principalmente devido a infeções com vírus cardiotrópicos, especialmente infeções com o vírus coxsackie.
• Fibrilhação auricular: forma mais comum de arritmia supraventricular. A FA crónica aumenta o risco de eventos tromboembólicos, principalmente se idade avançada. A FA reduz a qualidade de vida e aumenta a mortalidade nos indivíduos afetados.
• Amiloidose: doença causada pela deposição extracelular de fibrilas anormais e insolúveis de amiloide, que alteram a função dos tecidos. A amiloide é uma proteína produzida na medula óssea, que se pode depositar em qualquer órgão.
• Hemocromatose: doença genética autossómica recessiva que ocorre em resultado de mutações genéticas de determinados genes (por exemplo, gene HFE) envolvidos no metabolismo do ferro, o que resulta no aumento da absorção intestinal de ferro.
• Cor pulmonale: dilatação anormal do ventrículo direito como resultado de uma doença primária dos pulmões ou dos vasos sanguíneos pulmonares.
• Obesidade: doença que envolve a deposição excessiva de gordura corporal, que aumenta o risco de diversos problemas de saúde, como doença cardiovascular, apneia do sono e diabetes tipo II. É avaliada através do índice de massa corporal.
• Estenose aórtica: valvulopatia caracterizada pelo estreitamento da válvula aórtica, sendo que o ventrículo esquerdo necessita de utilizar uma força superior para manter o débito cardíaco contra o gradiente de pressão patologicamente aumentado da válvula. Isto resulta na hipertrofia concêntrica do ventrículo esquerdo. A longo prazo, cria uma disfunção diastólica.
• Hipertiroidismo: O hipertiroidismo é causado por um excesso de hormonas tiroideias T3 e T4. As características clínicas devem-se principalmente ao aumento da taxa metabólica do corpo. O hipertiroidismo pode resultar em IC grave ou contribuir para a gravidade da IC devido a outras causas. Portanto, a função tiroideia deve ser avaliada e corrigida antes de classificar a IC como avançada.
• Hipotiroidismo: O hipotiroidismo é causado pela deficiência das hormonas T3 e T4. As características clínicas devem-se principalmente à acumulação de substâncias da matriz e a uma taxa metabólica diminuída. O hipotiroidismo pode levar a IC grave ou contribuir para a gravidade da IC causada por outras patologias. Portanto, a função tiroideia deve ser avaliada e corrigida antes de classificar a IC como avançada.
• Síndrome da apneia obstrutiva do sono: doença caracterizada pela obstrução recorrente das vias aéreas superiores durante o sono, o que causa hipóxia e fragmentação do sono. Os distúrbios respiratórios do sono são comuns em doentes com IC e podem prejudicar a função cardíaca sistólica e diastólica. A presença de apneia obstrutiva do sono em doentes com IC está associada a pior prognóstico.
• Anemia: Anemia grave é definida como hemoglobina < 8 mg/dL e pode resultar numa entrega deficiente de oxigénio aos tecidos. Isto pode contribuir para sintomas como a dispneia e a fadiga em doentes com suspeita de IC avançada. O tratamento da anemia pode melhorar os sintomas da IC.