Insuficiencia Cardíaca Congestiva

Fisiopatología

• La insuficiencia cardíaca congestiva (ICC) puede deberse a una disfunción sistólica o diastólica.
  • Insuficiencia cardíaca sistólica: deterioro de la contractilidad de los miocitos y dilatación del corazón → reducción del volumen sistólico y de la fracción de eyección
    • También conocida como insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida
  • Insuficiencia cardíaca diastólica: relajación y llenado inadecuados del corazón hipertrofiado, pero contractilidad normal de los miocitos → fracción de eyección preservada a pesar de un volumen sistólico bajo.
    • También conocida como insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada
• Mecanismos compensatorios inducidos por la disminución del gasto cardíaco:
  • Activación del sistema nervioso simpático
  • Activación del sistema renina-angiotensina-aldosterona
  • ↑ Liberación de hormona antidiurética
  • ↑ Liberación de péptido natriurético auricular/péptido natriurético cerebral (BNP)
  • Remodelación cardíaca/hipertrofia
• Inicialmente, estas adaptaciones pueden aumentar el gasto cardíaco y evitar el desarrollo de síntomas (ICC compensada).
• Con el tiempo, la hipertrofia disminuye el tamaño del lumen y no logra aumentar la contractilidad → exacerbación de la insuficiencia debido al aumento de la demanda de oxígeno y la disminución de la contractilidad → ICC descompensada
• La ICC aguda descompensada suele deberse a una isquemia miocárdica (e.g., un infarto de miocardio).

Relevancia Clínica

Las siguientes afecciones son factores de riesgo y/o causas de la insuficiencia cardíaca congestiva:

• Hipertensión: presión arterial superior a > 130 mm Hg en sístole y > 80 mm Hg en diástole. Es un factor de riesgo de enfermedades secundarias como el ictus, la ICC y la insuficiencia cardíaca
• Diabetes mellitus: un grupo heterogéneo de enfermedades metabólicas cuya característica básica es la hiperglucemia crónica con posterior contenido elevado de azúcar en la orina
• La enfermedad coronaria: la principal causa de muerte en el mundo. Es una afección que se produce como resultado de cambios ateroscleróticos de las arterias coronarias con el consiguiente estrechamiento de los vasos, impidiendo su dilatación.
• Infarto de miocardio: isquemia del tejido miocárdico debida a una obstrucción completa o a una constricción drástica de la arteria coronaria. Suele ir acompañado de un aumento de las enzimas cardíacas, cambios típicos en el ECG (elevaciones del ST) y dolor torácico.
• Fibrilación ventricular: tipo de taquiarritmia ventricular que suele ir precedida de una taquicardia ventricular. En esta arritmia, el ventrículo late rápida y esporádicamente. Los latidos del corazón no están coordinados, lo que provoca una disminución del gasto cardíaco y un colapso hemodinámico inmediato.
• Miocardiopatía: grupo de enfermedades miocárdicas asociadas a un deterioro de la función sistólica y diastólica. La Organización Mundial de la Salud clasifica 5 tipos en función de las alteraciones cardíacas: miocardiopatías dilatadas, hipertróficas no obstructivas u obstructivas, restrictivas, arritmogénicas del ventrículo derecho y no clasificadas.
• Miocarditis: enfermedad inflamatoria del músculo cardíaco que surge sobre todo por infecciones con virus cardiotrópicos, especialmente infecciones con el virus Coxsackie.
• Fibrilación auricular: la forma más común de arritmia supraventricular. La fibrilación auricular crónica aumenta el riesgo de eventos tromboembólicos, especialmente en individuos de edad avanzada. La fibrilación auricular reduce la calidad de vida y aumenta la mortalidad de las personas afectadas.
• Amiloidosis: trastorno causado por el depósito extracelular de fibrillas amiloides anormales insolubles que alteran la función de los tejidos. El amiloide es una proteína que se produce en la médula ósea y puede depositarse en cualquier órgano.
• Hemocromatosis: trastorno genético autosómico recesivo que se produce como resultado de mutaciones genéticas de ciertos genes (e.g., el gen HFE) implicados en el metabolismo del hierro, lo que provoca un aumento de la absorción intestinal de hierro.
• Cor pulmonale: agrandamiento anormal del ventrículo derecho como consecuencia de una enfermedad primaria de los pulmones o de los vasos sanguíneos pulmonares
• Obesidad: trastorno que implica una excesiva deposición de grasa corporal y que aumenta el riesgo de sufrir problemas de salud como enfermedades cardiovasculares, apnea del sueño y diabetes de tipo II. Se mide mediante el índice de masa corporal.
• Estenosis aórtica: enfermedad caracterizada por el estrechamiento de la válvula aórtica, en la que el ventrículo izquierdo tiene que emplear más fuerza para mantener el gasto cardíaco contra el gradiente de presión patológicamente aumentado de la válvula. Esto da lugar a una hipertrofia concéntrica del ventrículo izquierdo. A largo plazo, esto crea una disfunción diastólica.
• Hipertiroidismo: el hipertiroidismo está causado por un exceso de hormonas tiroideas T3 y T4. Las características clínicas se deben principalmente al aumento de la tasa metabólica del cuerpo. El hipertiroidismo puede provocar una insuficiencia cardiaca grave o contribuir a la gravedad de la insuficiencia cardiaca debido a otras causas comunes. Por lo tanto, la función tiroidea debe ser evaluada y corregida antes de clasificar la insuficiencia cardiaca como avanzada.
• Hipotiroidismo: el hipotiroidismo es causado por la deficiencia de las hormonas T3 y T4. Las características clínicas se deben principalmente a la acumulación de sustancias matrices y a la disminución de la tasa metabólica. El hipotiroidismo puede provocar una insuficiencia cardiaca grave o contribuir a la gravedad de la insuficiencia cardiaca debido a otras causas comunes. Por lo tanto, la función tiroidea debe ser evaluada y corregida antes de clasificar la insuficiencia cardiaca como avanzada.
• Apnea obstructiva del sueño: la apnea obstructiva del sueño es un trastorno caracterizado por la obstrucción recurrente de las vías respiratorias superiores durante el sueño, lo que provoca hipoxia y sueño fragmentado. Los trastornos respiratorios del sueño son frecuentes en los pacientes con insuficiencia cardiaca y pueden perjudicar la función cardíaca sistólica y diastólica. La presencia de apnea obstructiva del sueño en pacientes con insuficiencia cardiaca se asocia a un peor pronóstico.
• Anemia: la anemia severa se define como hemoglobina < 8 mg/dL y puede dar lugar a una alteración del suministro de oxígeno a los tejidos. Esto puede contribuir a síntomas como la disnea y la fatiga en pacientes con sospecha de insuficiencia cardiaca avanzada. El tratamiento de la anemia puede mejorar los síntomas de la insuficiencia cardiaca.