O hipotiroidismo é uma condição resultante da deficiência das hormonas tiroideias. A deficiência de iodo é a causa mais comum em todo o mundo, mas a doença de Hashimoto (tiroidite autoimune) é a principal etiologia nas regiões com aporte suficiente de iodo. O hipotiroidismo primário surge a partir de distúrbios da glândula da tiroide, enquanto o tipo central é proveniente de condições hipofisárias e hipotalâmicas. As hormonas tiroideias são essenciais nos processos metabólicos e no desenvolvimento do cérebro e de outros órgãos. O hipotiroidismo congénito pode resultar em atraso mental significativo devido à perda das hormonas tiroideias. As características do hipotiroidismo adquirido também refletem os efeitos da diminuição da função orgânica, como fadiga, bradicardia, intolerância ao frio e dispneia de esforço. O diagnóstico é obtido através da avaliação laboratorial da função tiroideia. Observam-se níveis elevados da hormona estimuladora da tiroide e níveis baixos de tiroxina livre (T4). O tratamento baseia-se na reposição com T4 sintética.
Última atualização: May 4, 2022
O hipotiroidismo é um distúrbio endócrino resultante da deficiência de hormonas tiroideias.
Natureza:
Por órgãos afetados pela doença:
Diagrama esquemático do eixo hipotálamo-hipófise-tiroide:
O hipotálamo produz TRH, que estimula a hipófise a sintetizar e secretar TSH, que estimula a síntese e a secreção de T3 e T4 pela glândula da tiroide. A T4 é convertida em T3 no fígado e outros tecidos. Uma fração de T4 e T3 é conjugada no fígado com glicuronídeo e sulfato, excretada na bílis e parcialmente hidrolisada no intestino; parte dessa fração no intestino pode ser reabsorvida. Quando o hipotálamo deteta níveis de T3 e T4 livres baixos, ocorre um aumento de TRH e, subsequentemente, de TSH; inversamente, neste ciclo de feedback negativo, as hormonas T3 e T4 inibem a libertação de TSH pelo hipotálamo e hipófise, assim que a normalização dos níveis seja alcançada.
Diagrama dos sinais e sintomas mais comuns de hipotiroidismo
Imagem: “Symptoms and signs of hypothyroidism” por Mikael Häggström. Licença: CC0
Bebé com hipotiroidismo congénito, com sinais e sintomas típicos como hipotonia (A), fácies mixedematosa e macroglossia (B), e hérnia umbilical (C)
Imagem: “Infant with congenital hypothyroidism” por Department of Pediatrics, Division of Endocrinology, Oregon Health & Science University, 707 SW Gaines Street, Portland, OR, USA. Licença: CC BY 2.0Sinais e sintomas comuns:
Em idosos:
Coma mixedematoso:
Homem com mixedema devido a hipotiroidismo:
É possível observar o rosto inexpressivo, edema periorbitário, palidez, edema periférico e ascite maciça. Por ser reversível, o mixedema deve ser considerado em todos os pacientes com ascite percetível, exceto em indivíduos com doença neoplásica disseminada ou terminal. O paciente do caso supracitado foi submetido a terapêutica de reposição da tiroide e todas as suas alterações físicas reverteram. Se a ascite persistir após o tratamento, devem ser investigadas outras etiologias coexistentes.
Rastreio obrigatório em todos os recém-nascidos:
Imagiologia:
O diagnóstico e o tratamento precoces podem prevenir o atraso mental de longo prazo.
Testes de função tiroideia:
Teste de anticorpos:
Exames de imagem:
Exame adicional:
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