Hipertensão Arterial

Descrição Geral

Definição

A hipertensão é definida por uma PA > 130/80 mmHg.

• A hipertensão arterial primária (essencial) é o tipo mais comum de hipertensão; não tem etiologia conhecida.
• A hipertensão arterial secundária é devida a outra condição médica ou a fármacos.

Epidemiologia

• A prevalência depende da definição de hipertensão.
• Em 2017, o American College of Cardiology/American Heart Association (ACC/AHA) reduziu o limite da definição de hipertensão, com uma prevalência atual de 43 a 50% em adultos.
• Mais comum em adultos mais velhos, homens e doentes negros

Etiologia

Hipertensão arterial primária:

A patogénese da hipertensão primária é pouco compreendida, mas é provavelmente o resultado de vários fatores genéticos e ambientais que afetam a estrutura e função cardiovascular e renal. Fatores de risco:

• Sexo masculino
• Idade avançada
• História familiar
• Raça
• Tabagismo
• Consumo de álcool
• Obesidade
• Dieta rica em sódio
• Inatividade física

Hipertensão arterial secundária:

• Fármacos (contracetivos orais, AINEs, antidepressivos, corticoides, estimulantes)
• Drogas ilícitas
• Renal: doença renal primária, renovascular
• Apneia obstrutiva do sono
• Endócrinos: feocromocitoma, aldosteronismo primário, síndrome de Cushing, doença de Graves
• Coartação da aorta

Classificação

Apresentação Clínica

Características gerais

• Na maioria das vezes apresenta-se sem sinais ou sintomas
• Pode apresentar-se com cefaleias, epistaxis, zumbidos ou tonturas.

Subtipos

• Hipertensão isolada de consultório (“hipertensão de bata branca”): caracterizada por medições ≥130/80 mmHg no consultório médico, enquanto as medidas feitas em casa e durante a monitorização da PA são normais
• Hipertensão isolada em ambulatório (“hipertensão mascarada”):
  • PA sistólica aumentada (≥ 140 mm Hg) com PA diastólica dentro dos limites normais (≤ 90 mm Hg)
  • A hipertensão mascarada não controlada (MUCH, pela sigla em inglês) é diagnosticada em doentes tratados para a hipertensão que são normotensos na clínica, mas hipertensos fora.

Diagnóstico

História médica e exame objetivo

• Antes de diagnosticar hipertensão, é importante utilizar uma média baseada em ≥ 2 leituras obtidas em ≥ 2 ocasiões.
• O diagnóstico de hipertensão deve ser confirmado através da medição da PA fora do consultório sempre que possível.
• Em cenários incomuns, o diagnóstico pode ser feito se o doente apresentar:
  • Hipertensão grave assintomática (urgência hipertensiva): ≥ 180 mmHg sistólica ou ≥ 120 mmHg diastólica
  • Uma PA de rastreio inicial ≥ 160 mm Hg sistólica ou ≥ 100 Hg diastólica com lesão de órgão-alvo conhecida (e.g., hipertrofia ventricular esquerda, retinopatia hipertensiva ou doença renal hipertensiva).
• Nos casos de hipertensão de bata branca: a monitorização em ambulatório da PA (MAPA) por um período de 24 horas é adequada.

Avaliação laboratorial

• Hb e Hct: podem indicar anemia por doença renal subjacente
• Níveis de creatinina e TFGe: para avaliar a função renal
• Níveis de potássio: úteis quando há suspeita de síndrome de Conn
• T₃ , T₄ , hormona estimulante da tiroide (TSH), aldosterona e renina: para avaliar a presença de hipertensão endócrina
• Análise de urina: A microalbuminúria pode ser um indicador precoce de lesão renal, especialmente em doentes diabéticos.
• Urina de 24 horas para doseamento de catecolaminas/metanefrinas: se PA diastólica > 110 mmHg, níveis 2× superiores ao limite superior do normal indicam feocromocitoma.

Eletrocardiograma

Identifica hipertrofia ventricular esquerda (HVE): padrão de tensão frequentemente observado na doença cardíaca hipertensiva

• Amplitude da onda R aumentada em V5, V6, I e aVL
• Amplitude da onda S aumentada em V1 e V2
• Alterações compensatórias do segmento ST e da onda T

Imagiologia

• Radiografia de tórax: útil para determinar a presença de cardiomegalia, coartação da aorta
• Ecocardiograma: avaliar a HVE, disfunção sistólica e/ou diastólica, disfunção/deformidade valvulares.
• Ecodoppler renal: se suspeita de hipertensão renovascular

Tratamento

Medidas não farmacológicas

• Redução do peso: idealmente, IMC ≤ 25
• Dieta pobre em sódio: ≤ 2300 mg/dia
• Dieta mediterrânica: rica em frutas, vegetais, cereais integrais, laticínios com baixo teor de gordura e azeite
• Cessação tabágica
• Limitar o consumo de álcool e café a 2 por dia.
• Atividade física regular: 30 minutos diários, 5 dias por semana

Tratamento farmacológico

Relevância Clínica

A hipertensão arterial é um fator de risco para aterosclerose, que pode levar a enfarte agudo do miocárdio, doença isquémica do coração, acidente vascular cerebral e isquemia periférica.

Outras doenças associadas à hipertensão incluem:

• Doença renal poliquística: pode ser diagnosticada em adultos e em doentes pediátricos. A doença renal poliquística é uma doença hereditária que envolve a presença de quistos renais bilaterais sem displasia. Existem 2 formas: autossómica recessiva e autossómica dominante.
• Glomerulonefrite: inflamação imunomediada dos glomérulos renais. A glomerulonefrite pode ser primária ou secundária (devido a outras doenças). Os doentes com glomerulonefrite apresentam-se com diversos sintomas consoante a patologia em causa, no entanto, esta doença é frequentemente associada à hipertensão.
• Hiperparatiroidismo: causa um aumento da resistência vascular periférica devido à elevação dos níveis de cálcio, com consequente elevação da PA.
• Hiperaldosteronismo: os doentes apresentam-se com níveis elevados de aldosterona, que por sua vez aumenta a reabsorção de sódio e água, causando hipertensão. Na forma dependente da hormona adrenocorticotrófica (ACTH), os androgénios também se podem encontrar aumentados e as mulheres podem apresentar hirsutismo e alterações menstruais.