A hemorragia subaracnoide (HSA) é um tipo de acidente vascular cerebral (AVC) resultante de hemorragia intracraniana no espaço subaracnoide entre as camadas aracnoide e pia-máter das meninges, que circundam o cérebro. A maioria das HSA origina-se num aneurisma sacular no polígono de Willis, mas também pode ocorrer como resultado de trauma, hipertensão não controlada, vasculite, uso de anticoagulantes ou estimulantes. O sintoma mais clássico é uma dor de cabeça de início súbito ("em trovoada") associada a rigidez da nuca, vómitos, alteração do estado de consciência e convulsões. Como acontece com qualquer acidente vascular cerebral, associa-se, frequentemente, a défices neurológicos focais e pode ocorrer uma rápida deterioração neurológica na ausência de diagnóstico e intervenção imediatos. Deve suspeitar-se de HSA em qualquer pessoa que apresente cefaleia em trovoada e sintomas neurológicos, e o diagnóstico pode ser confirmado com neuroimagem ou punção lombar (PL). O tratamento consiste na reversão da anticoagulação, controlo da pressão arterial e intervenção neurocirúrgica para conter a hemorragia e/ou aliviar o aumento da pressão intracraniana (PIC). Mesmo com intervenção neurocirúrgica imediata, a HSA associa-se a uma alta taxa de mortalidade.
Última atualização: Jul 25, 2023
Meninges e espaços meníngeos:
A imagem mostra as 3 camadas (dura-máter, aracnoide, pia-máter) em redor do cérebro e da medula espinhal. As meninges servem como proteção mecânica do SNC. Estas membranas suportam também os vasos sanguíneos cerebrais e espinhais e permitem a passagem do LCR. O espaço subaracnoide é preenchido com LCR.
Dado que o aneurisma sacular é a etiologia mais comum da HSA, esta secção irá concentrar-se na patogénese da rotura do aneurisma sacular. Os eventos que ocorrem após a rutura em si são comuns a outras etiologias de HSA.
O sintoma de apresentação clássico da HSA é uma cefaleia “em trovoada”. Existem, ainda outros sintomas associados.
Qualquer cefaleia “em trovoada” que se apresenta com ou sem sintomas/sinais neurológicos ou estado mental alterado deve ser avaliada de forma emergente com neuroimagem. A TC sem contraste está rapidamente disponível na maioria dos hospitais de tratamento intensivo e é o exame de eleição inicial.
Hemorragia subaracnoide (HSA):
TAC a mostrar hemorragia intracraniana
Deve ser realizada uma PL imediatamente (apesar da TAC negativa, se a suspeita clínica de HSA for alta). A análise deve incluir:
Diversas escalas são utilizadas clinicamente no diagnóstico e estratificação da gravidade da HSA. O sistema de classificação de Hunt e Hess está entre os mais frequentemente usados na medicina clínica.
| Grau | Achados neurológicos | Taxa de mortalidade (5) |
|---|---|---|
| 1 | Cefaleia assintomática ou leve e leve rigidez da nuca | 1 |
| 2 | Dor de cabeça intensa, pescoço rígido, sem défices neurológicos, exceto paralisia dos nervos cranianos (NC) | 5 |
| 3 | Sonolento ou confuso, défice neurológico focal leve | 19 |
| 4 | Estuporoso, hemiparesia moderada ou grave | 42 |
| 5 | Coma, postura descerebrada | 77 |
Consultar a neurocirurgia e/ou especialistas endovasculares! O objetivo é parar a hemorragia, evitar a re-hemorragia e controlar a PIC para prevenir a isquemia secundária. As possíveis intervenções incluem:
A monitorização deve ser realizada numa UCI por equipas especialmente treinadas e equipadas para abordar continuamente e simultaneamente o seguinte:
É razoável oferecer rastreio (neuroimagem) a familiares de primeiro grau de doentes com HSA por aneurismas saculares.
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