A hemorragia epidural (HED) é um evento caracterizado por sangramento no espaço epidural entre as camadas durais das meninges e o crânio. O principal mecanismo que desencadeia o sangramento é o trauma (isto é, traumatismo cranioencefálico contuso), que causa lesão arterial, mais frequentemente lesão da artéria meníngea média. A hemorragia epidural apresenta-se de forma aguda, geralmente imediatamente (segundos a horas) após um traumatismo cranioencefálico, com alteração do nível de consciência que pode ir desde uma perda momentânea de consciência até o coma. O diagnóstico é baseado na suspeita clínica após traumatismo cranioencefálico e é confirmado com neuroimagem (isto é, TAC de crânio sem contraste). O tratamento inclui estabilização, interrupção (possivelmente, a reversão) de todos os anticoagulantes, monitorização numa UCI neurológica e intervenção neurocirúrgica.
Última atualização: Jan 25, 2023
A hemorragia epidural (hematoma epidural (HED)) é um evento caracterizado por sangramento no espaço epidural entre a camada dural das meninges e o crânio. A hemorragia epidural geralmente resulta de trauma.
Meninges e espaços meníngeos:
Imagem que descreve as 3 camadas (dura-máter, aracnoide, pia-máter) em redor do cérebro e da medula espinhal. As meninges servem de proteção mecânica do SNC, sustentam os vasos sanguíneos cerebrais e espinhais e permitem a passagem do LCR. Só o espaço subaracnoide é um verdadeiro espaço presente em condições fisiológicas, enquanto que os espaços epidural e subdural se formam apenas durante processos patológicos. O espaço epidural pode abrir como resultado de traumatismo cranioencefálico ou, raramente, devido a outros processos patológicos.
Tipos de hematoma
A) Hematoma epidural;
B) Hematoma subdural;
C) Hematoma intracraniano
Trauma cranioencefálico:
HED não traumática:
O traumatismo craniano é a etiologia mais comum da HED. Um “intervalo de lucidez” seguido por rápida deterioração neurológica é comum.
TAC de crânio sem contraste:
RMN cerebral:
Angiografia:
Punção lombar:
Hematoma epidural:
TAC demonstrando um hematoma epidural em frente ao campo cirúrgico após resseção do tumor
A HED aguda, especialmente se apresentar comprometimento neurológico ou coma, é uma situação neurológica emergente que geralmente requer intervenção cirúrgica. A falha na estabilização, diagnóstico, avaliação e intervenção imediatas pode resultar em expansão hemorrágica, lesão cerebral do parênquima, elevação da PIC, herniação cerebral e morte.
As ferramentas de tomada de decisão usadas clinicamente para determinar o tratamento cirúrgico ou não cirúrgico incluem: