Glândula Tiroide

Desenvolvimento

Origens embriológicas

• Tem origem no divertículo da tiroide
• Desenvolve-se durante a 3ª a 4ª semana de gestação
• Desenvolve-se a partir da endoderme que reveste os arcos faríngeos
• Composto por:
  • 1 primórdio medial da tiroide
  • 2 primórdios laterais da tiroide

Primórdio medial da tiroide

• Estrutura de linha média única
• Forma as células foliculares na glândula tiroide
• Origina-se da endoderme entre a 1ª e a 2ª bolsa faríngea, num ponto mais tarde conhecido como foramen ceco
• A endoderme aumenta de tamanho e forma o divertículo da tiroide.
• O divertículo da tiroide migra inferior e profundamente no pescoço, formando o ducto tiroglosso.
• Bifurca-se para formar os lobos direito e esquerdo
• Funde-se com os primórdios laterais da tiroide, formando a glândula tiroideia
• Ducto tiroglosso:
  • Tipicamente obliterado e reabsorvido
  • Pode resultar num lobo tiroideu piramidal que se estende até o pescoço
  • Os quistos do ducto tiroglosso cheios de líquido podem formar-se se o ducto não regredir completamente.

Primórdio lateral da tiroide

• Estruturas laterais em número par
• Dá origem às células C da glândula tiroide
• Também chamados corpos ultimobranquiais
• Origina-se da endoderme do 4º arco faríngeo
• O tecido é incorporado na glândula tiroide quando se fundem os primórdios medial e lateral.

Anatomia Geral

Características

• Cor castanho-avermelhada
• Estrutura em forma de H ou de borboleta
• Nodular
• Tamanho:
  • Dimensões: aproximadamente 4,5 cm x 1,5 cm x 1 cm
  • Peso: aproximadamente 10-20 gramas
• Regiões:
  • Lobos direito e esquerdo
  • Istmo: conecta os lobos direito e esquerdo
  • Lobo piramidal: variável, muitas vezes ausente. Estende-se do istmo em direção ao osso hioide
• Rodeado pela fáscia pré-traqueal:
  • Com o esófago, traqueia e faringe
  • Está firmemente no seu lugar pelo laringoesqueleto
• Estão associadas 2 glândulas paratiroides à face posterior de cada lobo (4 glândulas paratiroides no total).

Localização

• Anteriormente às vértebras C5 e T1
• Imediatamente inferior à laringe
• Circunda a traqueia anterolateralmente

Limites, anexos e anatomia associada

• Superior ao istmo: cartilagem cricóide
• Anterior:
  • Músculos esternocleidomastoideus
  • Músculos infra-hioideus:
    • Omo-hioideu
    • Esterno-hioideu
    • Esternotiroideu
• Posterior:
  • Glândulas paratiroides
  • Posteromedial:
    • Traqueia
    • Esófago
  • Posteroinferior ao lobo esquerdo: ducto torácico
• Lateral: bainha carotídea
• Ligamentos:
  • Ligamento suspensor anterior: da face medial superior da tiroide à cartilagem cricoide e à cartilagem tiroideia
  • Ligamento suspensor posterior (ligamento de Berry): da região posteromedial da tiroide à cartilagem cricoide e1º e 2º anéis traqueais
• Nervos próximos (que podem ser lesados na tiroidectomia):
  • Nervo laríngeo superior:
    • Inerva os músculos cricotiroideus da laringe
    • Acompanha a artéria tiroideia superior até aproximadamente a 1 cm da glândula
  • Nervo laríngeo recorrente:
    • Inerva todos os músculos intrínsecos da laringe, exceto o músculo cricotiroideu.
    • Localizado no sulco traqueoesofágico

Anatomia Microscópica e Função

Folículos tiroideus

Os folículos tiroideus são as unidades estruturais e funcionais das glândulas tiroides. São compostos por uma camada epitelial simples que envolve uma cavidade preenchida com coloide.

• Células epiteliais foliculares:
  • Apresentam recetores para a hormona estimulante da tiroide (TSH)
  • Produção das hormonas tiroideias:
    • Triiodotironina (T3)
    • Tiroxina (T4)
  • Produção de coloide
• Coloide:
  • Produzido pelas células epiteliais foliculares
  • Contém iodo-tiroglobulina, o precursor da tiroglobulina
  • Cora de rosa na coloração de H&E
• Funções das hormonas tiroideias:
  • Promoção do consumo de oxigénio tecidual
  • Aumento da produção de catecolaminas
  • Promoção de:
    • Vias catabólicas celulares
    • Produção de calor
    • Disponibilidade de energia: glicólise, glicogenólise, oxidação de ácidos gordos, ciclo de Krebs e síntese de proteínas
  • Inibição da síntese de glicogénio, gliconeogénese e deposição de gordura
  • Ajudar na regulação do crescimento dos ossos longos e na maturação neuronal

Células C

Também conhecidas como células claras ou parafoliculares.

• Células de coloração pálida
• Apresentam recetores sensíveis ao cálcio
• Secretam calcitonina
• Função da calcitonina: ↓ níveis séricos de cálcio
  • Inibe a atividade dos osteoclastos e a reabsorção óssea
  • Inibe a hormona da paratiroide e a vitamina D

Neurovasculatura

Vascularização arterial

A vascularização da tiroide apresenta múltiplas anastomoses, tanto ipsilateral quanto contralateralmente.

• Artéria tiroideia superior:
  • Vasculariza a parte superior da tiroide
  • Origem na artéria carótida externa (é o seu 1º ramo)
  • Penetra a tiroide na sua face anterior
• Artéria tiroideia inferior:
  • Vasculariza a metade inferior da tiroide
  • Origem no tronco tirocervical (um ramo da artéria subclávia)
  • Penetra a tiroide na sua face posterior
• Artéria ima / média / do istmo da tiroide:
  • Vasculariza o istmo e a parte inferior da tiroide
  • Origem variável: pode ser do tronco braquiocefálico, carótida comum direita, subclávia ou outros

Drenagem venosa

• Veias tiroideias superior e média → veia jugular interna
• Veias tiroideias inferiores → veia braquiocefálica

Drenagem linfática

A glândula tiroide drena para vários gânglios diferentes, incluindo:

• Gânglios periglandulares
• Gânglios pré-laríngeos, pré-traqueais e paratraqueais ao longo do nervo laríngeo recorrente
• Gânglios mediastínicos

Inervação

A tiroide é inervada principalmente pelo sistema nervoso autónomo (SNA).

• Inervação simpática:
  • Gânglios simpáticos cervicais superior, médio e inferior
  • A sua ativação pode precipitar hipertiroidismo.
• Inervação parassimpática:
  • Fibras do nervo vago
  • A sua ativação pode precipitar hipotiroidismo.

Relevância Clínica

Altos níveis de hormonas tiroideias

• Hipertiroidismo: excesso de triiodotironina (T3) e tiroxina (T4). As características clínicas do hipertiroidismo são principalmente devido ao aumento da taxa metabólica do corpo. Achados comuns incluem taquicardia, dificuldade para dormir e perda ponderal. Diagnostica-se pela determinação dos níveis de TSH, T4 e T3 livres. Geralmente, os níveis de TSH serão baixos devido à inibição por feedback negativo na hipófise, devido aos níveis elevados de T4 e T3.
• Doença de Graves: a causa mais comum de hipertiroidismo. É uma doença autoimune caracterizada por uma reação de hipersensibilidade tipo II, na qual os anticorpos estimulam a tiroide ligando-se aos recetores de TSH.

Deficiência das hormonas tiroideias

• Hipotiroidismo: deficiência de T3 e T4. As características clínicas do hipotiroidismo devem-se principalmente ao acúmulo de substâncias da matriz e à diminuição da taxa metabólica. Os sintomas comuns incluem pele seca, fadiga, ganho ponderal e obstipação.
• Tiroidite de Hashimoto: a causa mais comum de hipotiroidismo em regiões com insuficiência de iodo. A tiroidite de Hashimoto é uma doença autoimune que provoca bócio devido à destruição da tiroide.

Doenças inflamatórias

• Tiroidite: inflamação da glândula tiroide. A sua etiologia é variada, e inclui inflamação autoimune (a mais comum), infeção bacteriana ou vírica, ou uma reação induzida por drogas. A tiroidite pode levar tanto ao hipertiroidismo quanto ao hipotiroidismo. A inflamação inicial da tiroide pode levar à libertação de hormonas tiroideias pré-formadas e causar hipertiroidismo subsequente. Uma vez consumida a hormona tiroideia pré-formada, o indivíduo pode apresentar sinais de hipotiroidismo.
• Bócio e nódulos da tiroide: uma glândula tiroide aumentada devido à hipo ou hipersecreção de hormonas tiroideias, ou inflamação. O bócio e os nódulos da tiroide podem apresentar-se isolados (bócio nodular solitário) ou como múltiplos nódulos em diferentes partes da glândula (bócio multinodular).

Neoplasias

Cancro da tiroide: um cancro incomum que responde bem ao tratamento, se detetado precocemente. Surge das células foliculares ou parafoliculares dentro da tiroide. Existem vários subtipos, dependendo da célula de origem e das mutações que ocorrem: células foliculares mutantes podem levar a carcinomas papilares, foliculares e anaplásicos, enquanto as mutações das células C produtoras de calcitonina podem resultar em carcinomas medulares.