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Foramen Oval Patente

O foramen oval patente (FOP) é uma comunicação entre as aurículas que persiste após o nascimento. Este defeito resulta do encerramento incompleto do foramen oval. Os FOPs pequenos, isolados e assintomáticos são um achado incidental comum no ecocardiograma e não requerem tratamento. FOPs maiores e FOPs associados a acidentes vasculares cerebrais tromboembólicos paradoxais ou outras anomalias cardíacas podem requerer tratamento com anticoagulação. O encerramento cirúrgico ou percutâneo pode estar indicado em casos selecionados.

Última atualização: Jul 6, 2022

Responsibilidade editorial: Stanley Oiseth, Lindsay Jones, Evelin Maza

Descrição Geral

Definição

O foramen oval patente (FOP) é uma comunicação entre as aurículas que persiste no período pós-natal devido à falha no encerramento do foramen ovale durante a transição da circulação neonatal in-utero para a ex-utero.

Epidemiologia

  • Estudos de autópsias mostram uma taxa de prevalência de aproximadamente 27% na população geral.
  • Muitas vezes associado a outras anomalias cardíacas:
    • Aneurisma do septo interauricular
    • Comunicação interauricular (CIA)
    • Válvula de Eustáquio: localizada na junção da veia cava inferior com a aurícula direita.
    • Anomalia de Ebstein (AE): deslocamento apical congénito das cúspides septal e posterior da válvula tricúspide e uma cúspide anterior anormal

Embriologia

  • Circulação in-utero: a vasculatura pulmonar é um sistema de alta pressão devido à falta de oxigénio (vasoconstrição).
    1. O sangue oxigenado provém da placenta (os pulmões não são utilizados).
    2. A veia cava inferior transporta sangue oxigenado para a aurícula direita.
    3. O sangue oxigenado é desviado através do foramen oval e da válvula unidirecional (da aurícula direita para a esquerda, contornando o sistema pulmonar de alta pressão).
    4. A aorta transporta sangue oxigenado para o resto do corpo.
  • Transição para a circulação ex-utero:
    • Ao nascer:
      1. Os pulmões expandem-se.
      2. O oxigénio provoca vasodilatação do leito vascular pulmonar, tornando-o um sistema de baixa pressão.
      3. Isto faz com que o gradiente de pressão entre as aurículas direita e esquerda se inverta.
      4. A válvula unidirecional fecha-se contra o septo secundário e fecha o foramen.
    • Após vários meses:
      • Torna-se uma oclusão anatómica (fossa ovalis)
      • O encerramento incompleto leva a uma comunicação persistente entre as aurículas (FOP).
Encerramento normal do foramen oval e um foramen oval patente

Encerramento normal do foramen oval, e um foramen oval patente

Imagem por Lecturio.
Coração antes e depois do nascimento

Transição normal da circulação cardíaca in-utero para a circulação cardíaca ex-utero

Imagem por Lecturio.

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Apresentação Clínica e Imagiologia

FOP isolado

  • Frequentemente assintomático
  • AVCs criptogénicos:
    • Ocorrem na ausência de coágulos sanguíneos no coração
    • Causados por um êmbolo que passa do lado direito do coração para o esquerdo sem passar pelo filtro natural da vasculatura pulmonar (embolia paradoxal)
    • Presente com sinais de ataque isquémico transitório ou AVC isquémico incluindo dor de cabeça, défices hemisensoriais, parésia e ataxia.
  • Cefaleias vasculares:
    • Causadas pela hipoxigenação do cérebro
    • Devido ao desvio de sangue oxigenado da direita para a esquerda através do FOP
  • Manifestações menos comuns:
    • Doença de descompressão com embolia do gás nitrogénio ao emergir do mergulho submarino de profundidade
    • Enfarte do miocárdio ou outros enfartes sistémicos

Foramen oval patente associado a outras anomalias cardíacas

  • Muitas vezes associados a processos patológicos que causam pressão vascular pulmonar elevada:
    • Estenose pulmonar
    • Anomalias da válvula tricúspide
    • Hipertensão pulmonar
  • Aneurisma do septo interauricular: aneurisma da membrana da fossa ovalis
  • AE:
    • Malformação embriológica da aurícula direita e da válvula tricúspide
    • Leva a um fluxo retrógrado através da válvula tricúspide

Diagnóstico por exames de imagem

  • O ecocardiograma com Doppler de fluxo colorido é usado frequentemente para identificar FOPs.
  • O ecocardiograma transesofágico bidimensional ou tridimensional com contraste pode identificar FOPs pequenos.
Ecocardiograma com fop

Ecocardiograma transesofágico mostrando um foramen oval patente num paciente que teve um acidente vascular cerebral isquémico criptogénico. O foramen patente é observado no septo entre a aurícula direita (AD) e a aurícula esquerda (AE).

Imagem: “TEE showing a PFO in 62°” por Knebel, F. at al. Licença: CC BY 2.0, screenshot editado por Lecturio.

Tratamento

  • FOP isolado assintomático: não está indicado nenhum tratamento
  • FOP isolado associado a um AVC inexplicado:
    • Todos os pacientes: modificações no estilo de vida destinadas a reduzir doenças cardíacas e o risco de acidentes vasculares cerebrais, incluindo dieta, exercício e cessação tabágica.
    • Baixo risco de AVC recorrente: agentes antiplaquetários (por exemplo, aspirina, clopidogrel)
    • Alto risco de AVC recorrente: aspirina + varfarina
  • Encerramento cirúrgico aberto ou percutâneo: indicado em pacientes com acidente vascular cerebral recorrente, FOPs grandes, contraindicações à terapia anticoagulante, etc.

Referências

  1. Snyder, B., & Neuman, T. (2016). Diving disorders. In J. E. Tintinalli et al. Tintinalli’s emergency medicine: A comprehensive study guide, 8e. New York, NY: McGraw-Hill Education. accessmedicine.mhmedical.com/content.aspx?aid=1121493927
  2. Therrien, J., & Marelli, A. J. (2020). Congenital heart disease in adults. In L. Goldman MD, & A. I. Schafer MD (Eds.), Goldman-Cecil medicine (pp. 35-365.e4) https://www.clinicalkey.es/#!/content/3-s2.0-B9780323532662000618
  3. Suradi, Hussam S., MD, et al. (2016). Patent foramen ovale. Cardiology Clinics, 34(2), 231-240. doi:http://dx.doi.org/10.1016/j.ccl.2015.12.001
  4. Geva, T., Prof, Martins, J. D., M.D., & Wald, R. M., M.D. (2014). Atrial septal defects. Lancet, The, 383(9932), 1921-1932. doi:http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(13)62145-5
  5. Dattilo, P. B., M.D., Kim, M. S., M.D., & Carroll, J. D., M.D. (2013). Patent foramen ovale. Cardiology Clinics, 31(3), 401-415. doi:http://dx.doi.org/10.1016/j.ccl.2013.05.002

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