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Foramen Oval Persistente

Un foramen oval persistente es una comunicación anormal entre las aurículas que persiste después del nacimiento. Esta afección es el resultado de un cierre incompleto del agujero oval. Los foramenes ovales persistentes pequeños, aislados y asintomáticos son un hallazgo incidental común en la ecocardiografía y no requieren tratamiento. Los foramenes ovales persistentes de mayor tamaño y los asociados a un accidente tromboembólico paradójico u otras anomalías cardíacas pueden requerir tratamiento con anticoagulación. El cierre quirúrgico o percutáneo puede estar indicado en casos seleccionados.

Responsabilidad editorial: Stanley Oiseth, Lindsay Jones, Evelin Maza

Índice de contenidos

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Descripción General

Definición

El foramen oval persistente es una comunicación postnatal persistente entre las aurículas debido al fracaso del cierre del foramen oval durante la transición de la circulación neonatal intrauterina a la extrauterina.

Epidemiología

  • Los estudios de autopsia muestran una tasa de prevalencia de aproximadamente el 27% en la población general.
  • A menudo se asocia con otras anomalías cardíacas:
    • Aneurisma del tabique auricular
    • Defecto septal auricular
    • Válvula de Eustaquio: situada en la unión de la vena cava inferior y la aurícula derecha
    • Anomalía de Ebstein: desplazamiento apical congénito de las valvas septal y posterior de la válvula tricúspide y una valva anterior anormal

Embriología

  • Circulación intrauterina: La vasculatura pulmonar es un sistema de alta presión debido a la falta de oxígeno (vasoconstricción).
    1. La sangre oxigenada procede de la placenta (no se utilizan los pulmones).
    2. La vena cava inferior lleva la sangre oxigenada a la aurícula derecha.
    3. La sangre oxigenada se desvía a través del foramen oval y una válvula unidireccional (de la aurícula derecha a la izquierda, evitando el sistema pulmonar de alta presión).
    4. La aorta transporta la sangre oxigenada al resto del cuerpo.
  • Transición a la circulación extrauterina:
    • Al nacer:
      1. Los pulmones se expanden.
      2. El oxígeno provoca la vasodilatación del lecho vascular pulmonar, convirtiéndolo en un sistema de baja presión.
      3. Esto hace que el gradiente de presión entre las aurículas derecha e izquierda se invierta.
      4. La válvula unidireccional se cierra contra el septum secundum y cierra el foramen.
    • Después de varios meses:
      • Se convierte en un cierre anatómico (fosa oval)
      • Un cierre incompleto provoca una comunicación persistente entre las aurículas (foramen oval persistente).
Cierre normal del foramen oval y foramen oval persistente

Cierre normal del foramen oval, y un foramen oval persistente

Imagen por Lecturio.
Corazón antes y después del nacimiento

Transición normal de la circulación cardíaca intrauterina a la extrauterina

Imagen por Lecturio.

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Presentación Clínica e Imagenología

Foramen oval persistente aislado

  • Frecuentemente asintomático
  • Accidente cerebrovascular criptogénico:
    • Ocurre en ausencia de coágulos de sangre en el corazón
    • Causado por un émbolo que pasa del lado izquierdo al derecho del corazón sin pasar por el filtro natural de la vasculatura pulmonar (émbolo paradójico)
    • Presentan signos de ataque isquémico transitorio o de accidente cerebrovascular isquémico, como cefalea, déficits hemisensoriales, paresia y ataxia
  • Dolores de cabeza vasculares:
    • Causado por la hipooxigenación del cerebro
    • Debido a la derivación de derecha a izquierda de la sangre oxigenada a través del foramen oval persistente
  • Manifestaciones menos comunes:
    • Enfermedad por descompresión con embolia de gas nitrógeno al salir de una inmersión en aguas profundas
    • Infartos de miocardio u otros Infartos sistémicos

Foramen oval persistente asociado a otras anomalías cardíacas

  • A menudo se asocia con procesos patológicos que causan una presión vascular pulmonar elevada:
    • Estenosis pulmonar
    • Anomalías de la válvula tricúspide
    • Hipertensión pulmonar
  • Aneurisma del tabique auricular: aneurisma de la membrana de la fosa oval
  • Anomalía de Ebstein:
    • Malformación embriológica de la aurícula derecha y de la válvula tricúspide
    • Conduce a un flujo retrógrado a través de la válvula tricúspide

Diagnóstico por imagen

  • La ecocardiografía Doppler color se utiliza habitualmente para identificar los foramenes ovales persistentes.
  • La ecocardiografía transesofágica bidimensional o tridimensional con contraste puede identificar pequeños forámenes ovales persistentes.
Ultrasonido del foramen oval persistente

Ecocardiograma transesofágico que muestra un foramen oval persistente en un paciente que presentó un accidente cerebrovascular isquémico criptogénico. El foramen persistente se observa en el tabique entre la aurícula derecha y la aurícula izquierda.

Imagen: “TEE showing a PFO in 62°” por Knebel, F. at al. Licencia: CC BY 2.0, captura de pantalla editada por Lecturio.

Tratamiento

  • Foramen oval persistente asintomático aislado: no está indicado el tratamiento
  • Foramen oval persistente aislado asociado a un accidente cerebrovascular criptogénico:
    • Todos los pacientes: modificaciones del estilo de vida destinadas a reducir las enfermedades cardíacas y el riesgo de accidentes cerebrovasculares, incluyendo la dieta, el ejercicio y el abandono del tabaco
    • Bajo riesgo de ictus recurrente: agentes antiplaquetarios (por ejemplo, aspirina, clopidogrel)
    • Alto riesgo de ictus recurrente: aspirina + warfarina
  • Cierre quirúrgico abierto o cierre percutáneo: indicado en pacientes con ictus recurrente, foramen oval persistente de gran tamaño, contraindicaciones al tratamiento anticoagulante, etc.

Referencias

  1. Snyder, B., & Neuman, T. (2016). Diving disorders. In J. E. Tintinalli et al. Tintinalli’s emergency medicine: A comprehensive study guide, 8e. New York, NY: McGraw-Hill Education. accessmedicine.mhmedical.com/content.aspx?aid=1121493927
  2. Therrien, J., & Marelli, A. J. (2020). Congenital heart disease in adults. In L. Goldman MD, & A. I. Schafer MD (Eds.), Goldman-Cecil medicine (pp. 35-365.e4) https://www.clinicalkey.es/#!/content/3-s2.0-B9780323532662000618
  3. Suradi, Hussam S., MD, et al. (2016). Patent foramen ovale. Cardiology Clinics, 34(2), 231-240. doi:http://dx.doi.org/10.1016/j.ccl.2015.12.001
  4. Geva, T., Prof, Martins, J. D., M.D., & Wald, R. M., M.D. (2014). Atrial septal defects. Lancet, The, 383(9932), 1921-1932. doi:http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(13)62145-5
  5. Dattilo, P. B., M.D., Kim, M. S., M.D., & Carroll, J. D., M.D. (2013). Patent foramen ovale. Cardiology Clinics, 31(3), 401-415. doi:http://dx.doi.org/10.1016/j.ccl.2013.05.002

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