Foramen Oval Patente

Descrição Geral

Definição

O foramen oval patente (FOP) é uma comunicação entre as aurículas que persiste no período pós-natal devido à falha no encerramento do foramen ovale Foramen ovale An opening in the wall between the right and the left upper chambers (heart atria) of a fetal heart. Oval foramen normally closes soon after birth; when it fails to close the condition is called patent oval foramen. Patent Foramen Ovale durante a transição da circulação neonatal in-utero para a ex-utero.

Epidemiologia

• Estudos de autópsias mostram uma taxa de prevalência de aproximadamente 25-30% na população geral.
• A prevalência diminui progressivamente com a idade:
  • 34% até aos 30 anos
  • 25% entre os 30–80 anos
  • 20% para pessoas com mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome de 80 anos
• Muitas vezes associado a outras anomalias cardíacas:
  • Aneurisma do septo interauricular
  • Comunicação interauricular ( CIA CIA Syphilis)
  • Válvula de Eustáquio: localizada na junção da veia cava inferior com a aurícula direita.
  • Anomalia de Ebstein (AE): deslocamento apical congénito das cúspides septal e posterior da válvula tricúspide e uma cúspide anterior anormal

Embriologia

• Circulação in-utero: a vasculatura pulmonar é um sistema de alta pressão devido à falta de oxigénio (vasoconstrição).
  1. O sangue oxigenado provém da placenta Placenta A highly vascularized mammalian fetal-maternal organ and major site of transport of oxygen, nutrients, and fetal waste products. It includes a fetal portion (chorionic villi) derived from trophoblasts and a maternal portion (decidua) derived from the uterine endometrium. The placenta produces an array of steroid, protein and peptide hormones (placental hormones). Placenta, Umbilical Cord, and Amniotic Cavity (os pulmões não são utilizados).
  2. O ducto venoso contorna o fígado e transfere o sangue oxigenado para a veia cava inferior.
  3. A veia cava inferior transporta sangue oxigenado para a aurícula direita.
  4. O sangue oxigenado é desviado através do foramen oval e da válvula unidirecional (da aurícula direita para a esquerda, contornando o sistema pulmonar de alta pressão).
  5. A aorta Aorta The main trunk of the systemic arteries. Mediastinum and Great Vessels: Anatomy transporta sangue oxigenado para o resto do corpo.
• Transição para a circulação ex-utero:
  • Ao nascer:
    1. Os pulmões expandem-se.
    2. O oxigénio provoca vasodilatação do leito vascular pulmonar, tornando-o um sistema de baixa pressão.
    3. Isto faz com que o gradiente de pressão entre as aurículas direita e esquerda se inverta.
    4. A válvula unidirecional fecha-se contra o septo secundário e fecha o foramen.
  • Após os primeiros 2 anos de vida:
    • Torna-se uma oclusão anatómica ( fossa ovalis Fossa ovalis Prenatal and Postnatal Physiology of the Neonate)
    • O encerramento incompleto leva a uma comunicação persistente entre as aurículas (FOP).

Apresentação Clínica e Imagiologia

FOP isolado

• Frequentemente assintomático
• AVCs criptogénicos:
  • Ocorrem na ausência de coágulos sanguíneos no coração
  • Causados por um êmbolo que passa do lado direito do coração para o esquerdo sem passar pelo filtro natural da vasculatura pulmonar (embolia paradoxal)
  • Presente com sinais de ataque isquémico transitório ou AVC isquémico incluindo dor de cabeça, défices hemisensoriais, parésia e ataxia Ataxia Impairment of the ability to perform smoothly coordinated voluntary movements. This condition may affect the limbs, trunk, eyes, pharynx, larynx, and other structures. Ataxia may result from impaired sensory or motor function. Sensory ataxia may result from posterior column injury or peripheral nerve diseases. Motor ataxia may be associated with cerebellar diseases; cerebral cortex diseases; thalamic diseases; basal ganglia diseases; injury to the red nucleus; and other conditions. Ataxia-telangiectasia.
• Cefaleias vasculares:
  • Causadas pela hipoxigenação do cérebro
  • Devido ao desvio de sangue oxigenado da direita para a esquerda através do FOP
• Manifestações menos comuns:
  • Doença de descompressão com embolia do gás nitrogénio ao emergir do mergulho submarino de profundidade
  • Enfarte do miocárdio ou outros enfartes sistémicos

Foramen oval patente associado a outras anomalias cardíacas

• Muitas vezes associados a processos patológicos que causam pressão vascular pulmonar elevada:
  • Estenose pulmonar
  • Anomalias da válvula tricúspide
  • Hipertensão pulmonar
• Aneurisma do septo interauricular: aneurisma da membrana da fossa ovalis Fossa ovalis Prenatal and Postnatal Physiology of the Neonate
• AE:
  • Malformação embriológica da aurícula direita e da válvula tricúspide
  • Leva a um fluxo retrógrado através da válvula tricúspide

Diagnóstico por exames de imagem

• O ecocardiograma com Doppler Doppler Ultrasonography applying the doppler effect, with frequency-shifted ultrasound reflections produced by moving targets (usually red blood cells) in the bloodstream along the ultrasound axis in direct proportion to the velocity of movement of the targets, to determine both direction and velocity of blood flow. Ultrasound (Sonography) de fluxo colorido:
  • É usado frequentemente para identificar FOPs
  • Visualiza padrões de fluxo sanguíneo através do septo interatrial
• Ecocardiograma com contraste:
  • Ecocardiograma transesofágico (ETE):
    • Referência para a deteção de FOPs, especialmente os pequenos ou atípicos
    • Elevada sensibilidade (89%) e especificidade (91%)
    • Permite avaliação anatómica detalhada e planeamento do procedimento.
  • Ecocardiograma transtorácico (ETT):
    • Não invasivo e privilegiado para o rastreio inicial
    • Pode não detetar pequenos shunts

Tratamento

• FOP isolado assintomático: não está indicado nenhum tratamento
• FOP isolado associado a um AVC inexplicado:
  • Todos os pacientes: modificações no estilo de vida destinadas a reduzir doenças cardíacas e o risco de acidentes vasculares cerebrais, incluindo dieta, exercício e cessação tabágica.
  • Baixo risco de AVC recorrente: agentes antiplaquetários (por exemplo, aspirina, clopidogrel Clopidogrel A ticlopidine analog and platelet purinergic p2y receptor antagonist that inhibits adenosine diphosphate-mediated platelet aggregation. It is used to prevent thromboembolism in patients with arterial occlusive diseases; myocardial infarction; stroke; or atrial fibrillation. Antiplatelet Drugs)
  • Alto risco de AVC recorrente: aspirina + varfarina
• Encerramento cirúrgico aberto ou percutâneo: indicado em pacientes com acidente vascular cerebral recorrente, FOPs grandes, contraindicações à terapia anticoagulante, etc ETC The electron transport chain (ETC) sends electrons through a series of proteins, which generate an electrochemical proton gradient that produces energy in the form of adenosine triphosphate (ATP). Electron Transport Chain (ETC).