Fisiologia do Sono

Descrição Geral

Sono

O sono é uma fase reversível de diminuição da capacidade de resposta, da atividade motora e do metabolismo. A finalidade do sono é mal compreendida; no entanto, existem várias teorias:

• Teoria da sobrevivência:
  • Os seres humanos são diurnos por natureza (criaturas do dia).
  • O ser humano está acordado durante o dia porque tem melhor capacidade de visão e menos predadores
• Teoria restaurativa:
  • O sono permite que o corpo cure e repare o tecido, incluindo a reorganização cerebral, consolidação e armazenamento de memórias.
  • O sono também funciona como alívio do stress.
• Teoria do crescimento
  • Durante o sono, a glândula pituitária liberta hormona do crescimento.

Fisiologia

• As características do sono em pessoas saudáveis incluem:
  • Olhos fechados
  • Redução da capacidade de resposta do cérebro a estímulos
  • Diferenças na frequência cardíaca, pressão arterial e respiração, dependendo do estágio do sono
• Ritmo circadiano: alterações fisiológicas (incluindo físicas, mentais e comportamentais) que seguem um ciclo de 24 horas, respondendo principalmente à luz e à escuridão
• Núcleo supraquiasmático (NSC, relógio mestre do corpo):
  • Encontrado no hipotálamo
  • Responsável por controlar os ritmos circadianos e o ciclo do sono
  • Regulado pelo ambiente, recebendo aferências dos olhos (luz)
  • Diminuição da luz → estimulação do NSC → libertação de norepinefrina → estimulação da glândula pineal → libertação de melatonina → sono
  • A influência do ritmo circadiano também é observada nas hormonas (com secreção noturna predominante), como:
    • Prolactina
    • Testosterona
    • Hormona do crescimento

Fases do Sono

• Normalmente 4 a 5 ciclos num período de 8 horas (1 ciclo de sono: 90 a 120 minutos)
• Dividido em estágio de movimentos oculares não rápidos (NREM, pela sigla em inglês) e de sono REM
• A quantidade de sono, bem como a duração de cada estágio do sono, mudam à medida que os humanos envelhecem.

Sono com movimentos oculares não rápidos (NREM)

• Ainda dividido em:
  • Estágio N1 (5%–10% do ciclo total do sono)
  • Estágio N2 (45%–55% do ciclo total do sono)
  • Estágio N3 (10%–20% do ciclo total do sono)
• Alterações fisiológicas:
  • ↑ Tónus parassimpático
  • PA baixa, frequência cardíaca lenta, ↓ frequência respiratória
  • Sonhos menos vívidos
  • Tónus muscular semelhante à vigília

Sono REM

• Estágio R do sono
• Geralmente começa 90 minutos após o início do sono e tem uma média de 4 a 5 episódios/noite
• A duração aumenta ao longo da noite, com aumento da percentagem durante a segunda metade da noite.
• Constitui 20%–25% da duração total do sono
• Acredita-se que tenha um papel na consolidação da memória
• Alterações fisiológicas:
  • Surtos de atividade simpática e parassimpática
  • O movimento irregular rápido dos olhos ocorre devido à atividade da formação reticular pontina paramediana (PPRF, pela sigla em inglês), o centro do olhar conjugado.
  • Aumento transitório da PA e da respiração
  • Variabilidade da frequência cardíaca
  • Ereção peniana/clitoriana (devido ao aumento do fluxo sanguíneo)
  • Sonhos vívidos
  • Tónus muscular ausente

Estudo do Sono

Polissonografia

• Também conhecido como estudo do sono, um teste multimodal que avalia os processos do sono:
  • EEG: mede a atividade elétrica cerebral
  • Eletro-oculografia (EOG): mede os movimentos oculares
  • Eletromiografia (EMG): mede os movimentos musculares
• Parâmetros importantes:
  • Latência do sono: período de tempo desde a transição das “luzes apagadas”, ou iniciação do sono, para o início do sono
  • Latência REM: período de tempo desde o início do sono até atingir o 1º estágio REM
  • Tempo total de sono: quantidade de tempo de sono durante o tempo da gravação
  • Eficiência do sono: percentagem do tempo total de sono sobre o tempo total na cama
  • Vigília após o início do sono: período de vigília após o início do sono
  • Vigília após o final do sono: período de vigília após o final do sono (ou seja, um longo período de vigília após um despertar atípico de manhã cedo pode ser um sinal de depressão)
  • Índice de apneia: mede episódios de apneia ≥ 10 segundos por 1 hora de sono
  • Índice de mioclonia noturna: mede o número de movimentos periódicos das pernas por hora

Vigília e fases do sono

Geralmente, um adulto fica acordado durante ⅔ do dia. O corpo relaxa antes de passar por diferentes fases do sono.

Mnemónica

A seguinte mnemónica resume as ondas do sono nos diferentes estágios do mesmo:
“At night, BATS Drink Blood” (“À noite, os morcegos bebem sangue”)

• B: beta (awake, eyes open) (beta (acordado, olhos abertos))
• A: alpha (awake, eyes closed) (alfa (acordado, olhos fechados))
• T: theta (stages N1 and N2) (teta (estágios N1 e N2))
• S: sleep spindles (stage N2) (padrão sinusoidal de alta frequência do sono (estágio N2))
• D: delta (stage N3) (delta (estágio N3))
• B: beta (REM)

Sono e Distúrbios Associados

Distúrbios associados ao sono

Sono NREM:

• Distúrbios relacionados:
  • Sonambulismo
  • Pesadelos
  • Despertares confusionais
  • Distúrbios alimentares relacionados com o sono (comer durante o sono)
• Enurese (enurese)

Sono REM:

• Distúrbios relacionados:
  • Narcolepsia
  • Pesadelos
  • Distúrbios comportamentais do sono REM
• Enurese (enurese)

Condições associadas com problemas do sono

• Depressão:
  • Aumento do sono REM
  • Diminuição da latência do sono REM
  • Diminuição de N3
  • Despertares noturnos repetidos
  • Despertar de manhã cedo (insónia terminal)
• Doença pulmonar e apneia obstrutiva do sono (AOS):
  • N3 reduzido na AOS
  • O sono REM (com atonia) afeta os doentes dependentes dos músculos respiratórios intercostais e acessórios para a ventilação → hipoventilação e dessaturação

Substâncias e alterações do sono associadas

Relevância Clínica

• Distúrbio do ritmo circadiano sono-vigília: padrões recorrentes de interrupção do sono, devido a alterações no sistema circadiano ou por desalinhamento do ciclo sono-vigília com o ambiente. Os subtipos incluem síndrome do atraso das fases do sono, síndrome da fase avançada do sono, síndrome do trabalho por turnos e jet-lag.
• Parassónias: padrão de distúrbio do sono marcado por comportamento, movimentos ou experiências incomuns que ocorrem durante o sono ou nas transições sono-vigília. Os sintomas podem incluir movimentos anormais, alterações emocionais, sonhos e atividade autonómica.
• Síndrome das pernas inquietas (doença de Willis-Ekbom): distúrbio do movimento relacionado com o sono marcado por um desejo irresistível de mover as pernas, acompanhado por uma sensação desagradável que é aliviada com o movimento. Os sintomas ocorrem durante a noite e estão associados a distúrbios do sono.
• Narcolepsia: distúrbio do sono caracterizado por sonolência diurna excessiva e pelo adormecer do indivíduo em horários inadequados. A narcolepsia está associada a alucinações hipnagógicas (alucinações táteis/auditivas ou visuais vívidas), cataplexia (perda de tónus muscular por desencadeantes emocionais, como por exemplo durante o riso) e paralisia do sono (incapacidade de se mover após acordar).
• Insónia: distúrbio de dificuldade do sono (problemas com o início e/ou manutenção do sono) marcado por sintomas que interferem na duração e/ou qualidade do sono, apesar da oportunidade adequada para dormir.
• Apneia obstrutiva do sono: apneia episódica, ou cessação da respiração durante o sono, em que o período de apneia dura ≥ 10 segundos. Normalmente é resultado do colapso parcial ou completo das vias aéreas superiores e está associado à roncopatia, a agitação, a dores de cabeça durante o dia e a sonolência.