Exame dos Membros Inferiores

Descrição Geral

Etapas iniciais

• Explicar brevemente cada etapa do exame ao paciente e obter o consentimento.
• Colocar o indivíduo na posição adequada.
• Expor completamente a perna, especialmente a coxa, joelho, tornozelo e pé.
• Garantir uma boa iluminação.

Componentes do exame

• Inspecionar/observar a postura.
• Inspecionar/observar a marcha.
• Avaliar a presença de qualquer discrepância no comprimento das pernas.
• Palpar as projeções ósseas, tendões, ligamentos, músculos.
• Testar a amplitude de movimento ativa e passiva.
• Realizar testes especiais.
• Testar a força contra resistência.
• Realizar testes para avaliação da sensibilidade generalizada e por dermátomos.
• Avaliar os reflexos tendinosos profundos (RTPs).

Anatomia

O membro inferior é dividido em 4 regiões:

• Região da anca
• Coxa
• Perna
• Pé

As articulações associadas incluem:

• Articulação da anca
• Articulação do joelho
• Articulação do tornozelo
• Articulação tibiotalar
• Articulação tibioperoneal proximal
• Articulação tibioperoneal distal
• Articulações tarsometatársicas
• Articulações metatarsofalângicas
• Articulações interfalângicas proximais
• Articulações interfalângicas distais

Estas articulações são rodeadas e suportadas por vários músculos, tendões, ligamentos e estruturas fibrocartilaginosas para garantir suporte e estabilidade e absorver choques durante a locomoção.

Exame da Anca

Inspeção

• Observar o paciente a caminhar e de pé.
• Observar o alinhamento:
  • Determinado pela medição do ângulo formado entre a cabeça e o colo do fémur:
    • É traçada uma linha através do centro da diáfise do colo do fémur.
    • É traçada outra linha através do centro da diáfise do eixo longo do fémur.
    • Normalmente, a interseção destas 2 linhas é de cerca de 120‒135 graus.
  • Deformidades angulares:
    • Coxa vara (> 135 graus)
    • Coxa valga (< 120 graus)
• Cicatrizes ou rubor
• Edema ou equimose
• Perda muscular (quadríceps)
• Avaliar a presença de tumefações na região inguinal (e.g., linfadenopatia, hérnia inguinal).
• Observar a cápsula articular quanto à presença de derrame.

Palpação e percussão

• Palpação articular:
  • Melhor realizada com a anca em posição neutra ou fletida
  • Palpar a linha articular anterior ao longo da prega inguinal.
• Palpar ao longo da articulação para avaliar a presença de derrame (sinovite) ou crescimento ósseo (osteófitos).
• Palpar para avaliar a presença de crepitação articular (durante a amplitude de movimento ativa ou passiva).
• Bursas:
  • Bursa do iliopsoas
  • Bursa isquiática
  • Bursa trocantérica
• Sentir o gradiente de calor cutâneo (acima e abaixo da prega inguinal).
• Percussão:
  • Ao longo do colo do fémur para detetar fratura do colo do fémur (stress)
  • Medial à espinha ilíaca ântero-superior para detetar compressão do nervo cutâneo femoral lateral

Função motora e força

• Movimentos ativos 1.º
• Flexão:
  • Dobrar o joelho até ao tórax em decúbito dorsal.
  • Amplitude normal: 0‒120 graus
  • Avaliar a força dos flexores da anca contra resistência
• Extensão:
  • Mover passivamente a anca para a posição de extensão/hiperextensão em decúbito lateral ou ventral
  • Amplitude normal: 0‒15 graus
  • Avaliar a força dos isquiotibiais contra resistência
• Abdução:
  • Mover passivamente a anca para a posição de abdução em decúbito dorsal.
  • Amplitude normal: 30‒50 graus
  • Avaliar a força do abdutor da anca contra resistência
• Adução:
  • Mover passivamente a anca para a posição de adução em decúbito dorsal.
  • Amplitude normal: 20‒30 graus
  • Avaliar a força do adutor da anca contra resistência
• Rotação interna:
  • Mover passivamente a anca para a posição de rotação interna em decúbito dorsal.
  • Amplitude normal: 30‒40 graus
  • Avaliar a força do rotador interno da anca contra resistência
• Rotação externa:
  • Mover passivamente a anca para a posição de rotação externa em decúbito dorsal.
  • Amplitude normal: 40‒60 graus
  • Avaliar a força do rotador interno da anca contra resistência

Avaliação de dor na anca

“Dor na anca”, como referido por pessoas leigas, é um termo comum que pode ocorrer por patologia em várias estruturas. O examinador deve esclarecer a localização desta dor:

• Posterior
• Lateral
• Anterior

Testes para avaliação de dor posterior da anca

Coluna lombar inferior/lombossagrada:

• Origem típica em:
  • Facetas articulares de L4–L5 ou L5–S1
  • Disco de L4–L5 ou L5–S1
  • L4, L5 ou raízes nervosas sagradas
  • Elementos musculares/tendinosos/ligamentares associados a estas estruturas
• Apresenta-se com dor localizada na cintura ou imediatamente abaixo da cintura que pode ser referida (ou irradiar) para as nádegas, membro inferior proximal e/ou membro inferior distal
• Doença facetária:
  • Dor generalizada com a extensão (inclinação para trás) da coluna lombar
  • Teste de Kemp positivo: dor localizada (sobre a(s) articulação(ões) facetária(s) específica(s) afetada(s)) com a extensão da coluna lombar
  • Dor à palpação direta sobre a(s) articulação(ões) facetária(s)
• Doença do disco:
  • Dor localizada na linha média com a flexão (inclinação para a frente) ou flexão lateral (inclinação lateral) da coluna lombar
  • Dor localizada na linha média com a tosse ou espirros (i.e., Valsalva)
  • A dor discogénica pode ou não estar relacionada com a dor associada à raiz nervosa (i.e., radicular).
• Doença da raiz nervosa:
  • Teste da elevação da perna estendida positivo (Lasègue): com o indivíduo em decúbito dorsal, o examinador levanta passivamente uma perna estendida (com extensão do joelho) em flexão da anca. Um teste positivo apresenta dor com irradiação para o membro inferior (tipicamente num padrão em dermátomo).
  • Achados sensitivos (dermátomos) e motores (miótomos) associados no(s) membro(s) inferior(es) afetado(s)

Articulação sacroilíaca:

• Causa significativa (e frequentemente esquecida) de dor “lombar”
• Comum em indivíduos com espondiloartropatias (e.g., espondilite anquilosante, artrite psoriática)
• Também é comum na população em geral
• Apresenta-se com dor localizada na cintura ou imediatamente abaixo da cintura que pode ser referida (ou irradiar) para as nádegas e/ou membro inferior proximal (raramente abaixo do joelho).
• Sinal do dedo de Fortin positivo: o paciente identifica pontos individuais de dor na área até 2 cm da espinha ilíaca póstero-superior.
• Dor à palpação sobre a espinha ilíaca póstero-superior
• Teste de provocação (para desencadear a dor apresentada):
  • Teste FABER (também conhecido como teste de Patrick ou teste da figura 4):
    • O indivíduo permanece em decúbito dorsal.
    • A anca afetada é movimentada passivamente em Flexão, ABdução e Rotação Externa pelo examinador.
    • De seguida, o examinador aplica uma força descendente no joelho medial.
  • Teste da compressão pélvica:
    • O indivíduo permanece em decúbito lateral.
    • O examinador comprime os inominados aplicando uma força descendente nas espinhas ilíacas ântero-superiores.
  • Teste da distração pélvica:
    • O indivíduo permanece em decúbito dorsal.
    • O examinador separa (distrai) os inominados aplicando uma força de distração entre as espinhas ilíacas ântero-superiores.
  • Teste de impulso da coxa:
    • O indivíduo permanece em decúbito dorsal.
    • A anca atingida é fletida a 90 graus.
    • A pelve é estabilizada nas espinhas ilíacas ântero-superiores opostas pelo examinador.
    • O examinador aplica pressão inferiormente através do eixo do fémur.
  • Teste de Gaenslen:
    • O indivíduo permanece em decúbito dorsal.
    • O indivíduo movimenta a anca não afetada em flexão total e mantém a posição com as mãos com o joelho em flexão enquanto o membro afetado permanece pousado na mesa.
    • O examinador coloca uma mão sobre o joelho em posição supina e a outra nas mãos do indivíduo sobre o joelho fletido.
    • O examinador aplica uma força de compressão entre os 2 joelhos, criando stress de torção na articulação sacroilíaca (SI).

Tuberosidade isquiática/bursa isquiática:

• Pela irritação do periósteo associada à compressão dos isquiotibiais (a inserção proximal dos isquiotibiais ocorre na tuberosidade isquiática)
• Bursite isquiática (a bursa isquiática sobrepõe-se à tuberosidade isquiática): por atividades repetitivas ou prolongadas na posição de agachamento
• Achados ao exame físico (tuberosidade isquiática):
  • Dor à palpação direta sobre a tuberosidade isquiática/bursa isquiática
  • Reprodução da dor com agachamento/extensão restrita da anca (contração dos isquiotibiais)

Síndrome piriforme/do músculo piriforme:

• Espasmo/hipertonicidade/lesão do músculo piriforme
• Alongamento compensatório do músculo piriforme devido à mecânica pélvica alterada
• Pseudociática: irritação do nervo ciático no trajeto sob (ou através, variante anatómica) o músculo piriforme
• Achados ao exame físico (piriforme):
  • Dor à palpação e/ou hipertonicidade do músculo piriforme
  • Teste do piriforme ativo positivo:
    • O indivíduo permanece em decúbito lateral, com a anca e o joelho fletidos.
    • O examinador aplica uma força medial contra a face lateral do joelho para induzir a adução da anca contra o esforço ativo do indivíduo para a abduzir.
    • Nota: O piriforme é um abdutor e rotador externo da anca quando esta é fletida.

Testes para a dor lateral da anca

Banda iliotibial (IT) proximal/tensor da fáscia lata:

• Lesão comum por uso excessivo em desportos de resistência (e.g., corrida, ciclismo)
• Em alternativa, pode apresentar-se com dor lateral no joelho e/ou associada a bursite trocantérica
• Achados ao exame físico:
  • Dor à palpação sobre o tensor da fáscia lata e/ou banda iliotibial (em qualquer lugar ao longo de todo o comprimento, mas especialmente sobre as inserções ósseas)
  • Teste de Ober positivo:
    • O indivíduo permanece em decúbito lateral (lado afetado para cima) com a anca em posição neutra.
    • O examinador move passivamente a anca em abdução (encurtando a banda IT) levantando o joelho e depois deixando-o cair.
    • Na ausência de patologia da banda IT (ou tensor da fáscia lata), o joelho cairá para a sua posição original sem resistência.
    • Se existir patologia da banda IT, o joelho pode cair lentamente ou parar a meio do caminho devido à(s) contratura(s) da banda IT.

Bursite trocantérica:

• Lesão comum por uso excessivo em desportos de resistência (e.g., corrida, ciclismo)
• Lesão comum associada a mecânica da marcha alterada (e.g., lesão no dorso, anca, joelho ou tornozelo em associação a marcha antálgica)
• Achados ao exame físico: dor à palpação direta sobre o trocanter maior/bursa trocantérica

Testes para a dor anterior da anca

Articulação femoroacetabular:

• Mais comum por condições artríticas (e.g., osteoartrose (OA), artrite reumatóide (AR))
• Menos frequentemente associada a necrose avascular da anca
• Achados ao exame físico:
  • Marcha antálgica
  • Teste log roll positivo:
    • O indivíduo permanece em decúbito dorsal.
    • O fémur é rodado passivamente interna e externamente dentro do acetábulo.
    • Esta manobra de provocação é realizada para reproduzir a dor na região anterior da anca (geralmente com a rotação interna) e está associada a patologia da articulação femoroacetabular.
  • Reprodução da dor com a abdução e adução da anca:
    • O indivíduo permanece em decúbito dorsal.
    • O examinador movimenta passivamente a anca em abdução e adução.
    • Esta manobra de provocação é realizada para reproduzir a dor na região anterior da anca e está associada a patologia da articulação femoroacetabular.

Síndrome dos flexores da anca/iliopsoas:

• Comum em indivíduos que permanecem sentados por períodos prolongados (trabalhadores de escritório), durante os quais os flexores da anca permanecem em posição encurtada
• Lesão comum por uso excessivo em contexto de flexão repetitiva da anca (e.g., ciclismo, abdominais)
• Pode ocorrer em pé abruptamente após um período prolongado sentado
• Achados ao exame físico:
  • Dor à palpação e/ou hipertonicidade do músculo iliopsoas
  • Reprodução da dor com a flexão resistida da anca:
    • O indivíduo permanece em decúbito dorsal.
    • O examinador aplica uma força descendente contra o fémur distal do indivíduo enquanto este resiste a contrair ativamente os flexores da anca.
    • Essa manobra de provocação é realizada para reproduzir a dor na região anterior da anca e está associada a patologia dos flexores da anca.
  • Teste de Thomas positivo:
    • O indivíduo permanece em decúbito dorsal
    • A anca não afetada é fletida passivamente em direção ao tórax.
    • Se existir encurtamento do iliopsoas (espasmo/contratura), a anca afetada não conseguirá permanecer totalmente estendida.

Compressão do nervo cutâneo femoral lateral (meralgia parestésica):

• O nervo cutâneo femoral lateral apresenta o seu ponto de saída da parede abdominal anterior imediatamente medial à espinha ilíaca ântero-superior.
• Compressão/impacto/irritação podem ocorrer com:
  • Cinto apertado
  • Cinto pesado (e.g., cinto de polícia, cinto de ferramentas)
  • Panícula adiposa (i.e., obesidade)
  • Gravidez
• Apresenta-se com dor/parestesia na distribuição do nervo cutâneo femoral lateral.
• Achados ao exame físico:
  • Distúrbio sensitivo (perda de sensibilidade, sensibilidade alterada, alodinia) no campo recetivo do nervo cutâneo femoral lateral
  • Reprodução da dor e/ou parestesia na distribuição do nervo com percussão medial à espinha ilíaca ântero-superior

Exame vascular da anca

O pulso femoral pode ser palpado na prega inguinal:

• A meio do trajeto entre a espinha ilíaca ântero-superior e o tubérculo púbico
• Inferior ao ligamento inguinal/prega inguinal

Exame do Joelho

Inspeção

• Observar o indivíduo a caminhar e de pé.
• Observar o alinhamento:
  • Determinado pela medição do ângulo Q:
    • É traçada uma linha através do centro da rótula até a espinha ilíaca ântero-superior ipsilateral.
    • É traçada outra linha do tubérculo tibial até ao centro da rótula ipsilateral.
    • A interseção destas 2 linhas é o ângulo Q.
    • O alinhamento normal (angulação em valgo) do joelho é de 8 – 14 graus para homens e de 11 – 20 graus para mulheres.
  • Deformidades angulares:
    • Joelho varo (pernas arqueadas)
    • Joelho valgo (joelho no joelho)
• Cicatrizes ou rubor
• Edema ou equimose
• Perda muscular (quadríceps)
• Observar a fossa poplítea quanto à presença de edema.
• Observar a cápsula articular quanto à presença de derrame.

Palpação e percussão

• Palpação articular:
  • Melhor realizada com o joelho fletido.
  • Palpar as linhas articulares laterais e mediais.
  • Palpar a articulação tibiofemoral.
• Palpar ao longo da articulação para avaliar a presença de derrame (sinovite) ou crescimento ósseo (osteófitos).
• Palpar para avaliar a presença de crepitação articular (durante a amplitude de movimento ativa ou passiva).
• Também deve ser palpada a região posterior e avaliada a sua profundidade, presença de desconforto ou quisto (quisto de Baker, também conhecido como quisto poplíteo).
• Bursas:
  • Bursa anserina (zona medial e superior da tíbia)
  • Bursas pré-rotulianas
  • Bursa supra-rotuliana
• Palpar o pulso poplíteo.
• Avaliar o gradiente de calor cutâneo (acima do joelho até a tíbia)
• Testes para avaliação de derrame:
  • Teste tap rotuliano:
    • Realizar a extensão da articulação do joelho.
    • Esvaziar a bursa suprarrotuliana (ao deslizar a mão pela coxa até à rótula).
    • Tocar na rótula.
    • Observar uma sensação de toque ou impulso de fluido na mão que comprime a bursa.
  • Sinal da protuberância/teste da ondulação:
    • Realizar a extensão da articulação do joelho.
    • Esvaziar a bursa suprarrotuliana (ao deslizar a mão pela coxa até à rótula).
    • Golpear a área lateral da articulação.
    • Observar qualquer protuberância ou ondulação na zona medial da articulação.
• Percussão:
  • Ao longo do plateau tibial para detetar fratura do plateau tibial (stress)
  • Ao longo da diáfise tibial anterior para detetar fratura por insuficiência tibial (stress)

Função motora e força

• Movimentos ativos 1.º.
• Flexão:
  • Movimentar o joelho em direção ao tórax em decúbito dorsal, movendo o joelho em flexão máxima.
  • Amplitude normal: 0 – 140 graus
  • Avaliar a força dos isquiotibiais contra resistência.
• Extensão:
  • Extensão da perna com o joelho em extensão máxima.
  • Amplitude normal: 0 – 140 graus
  • Avaliar a força do quadríceps contra resistência
• Reflexo rotuliano: testa o arco reflexo que envolve os segmentos L3 e L4 da medula espinhal

Testes de estabilidade articular

Testar sempre primeiro o joelho não afetado e comparar os 2 joelhos.

Estabilidade do ligamento colateral:

• Começar com o joelho completamente estendido:
  • Se estável
  • De seguida, fletir o joelho a 30 graus.
  • A 30 graus, é removida a estabilidade do ligamento cruzado.
• Teste valgo:
  • Avalia a integridade do ligamento colateral medial.
  • Uma mão é colocada na face lateral do joelho enquanto o tornozelo é apoiado pelo outro braço do examinador.
  • A força em valgo é aplicada no joelho enquanto o polegar avalia a linha articular.
  • Avaliar se existe abertura articular excessiva, instabilidade ligamentar ou dor.
• Teste varo:
  • Avalia a integridade do ligamento colateral lateral (LCL).
  • O examinador coloca uma mão na face medial do joelho enquanto o tornozelo é apoiado pelo outro braço do examinador.
  • Aplicar uma força em varo no joelho enquanto o polegar avalia a linha articular.
  • Avaliar a abertura excessiva da articulação, instabilidade ligamentar ou dor

Estabilidade do ligamento cruzado:

• A lesão do ligamento cruzado anterior (LCA) é avaliada pelos testes da gaveta anterior, Lachman e pivot shift.
  • Gaveta anterior:
    • Com o indivíduo em decúbito dorsal, o joelho é fletido a 90 graus enquanto o examinador estabiliza a perna colocando a sua coxa no pé.
    • Colocar as mãos atrás da tíbia e os polegares sobre a tuberosidade da tíbia.
    • Mover a tíbia anteriormente.
    • Translação anterior excessiva indica rutura do LCA.
  • Teste de Lachman:
    • Com o indivíduo em decúbito dorsal, o joelho é fletido a 20 – 30 graus.
    • Uma das mãos do examinador estabiliza o fémur distal enquanto a outra move a tíbia proximal anteriormente.
    • Translação anterior excessiva indica rutura do LCA.
    • Mais sensível e específico que o teste da gaveta anterior.
  • Pivot shift:
    • O indivíduo é colocado em decúbito dorsal com o joelho totalmente estendido.
    • O examinador aplica uma rotação interna e uma força em valgo na tíbia proximal enquanto move o joelho em flexão passiva.
    • Um “clique” com a flexão indica rutura do LCA.
• A lesão do ligamento cruzado posterior (LCP) é avaliada pelos testes da gaveta posterior e ativo do quadríceps.
  • Teste da gaveta posterior:
    • O indivíduo é colocado em decúbito dorsal com o joelho fletido a 90 graus enquanto o examinador estabiliza a perna colocando a sua coxa no pé.
    • Ambas as mãos do examinador são mantidas na tíbia proximal do indivíduo enquanto é aplicada uma força posterior.
    • Translação posterior excessiva indica rutura do LCP.
  • Teste ativo de quadríceps:
    • O indivíduo é colocado em decúbito dorsal e solicitado a levantar o pé da mesa fletindo ativamente a anca (colocando o membro inferior distal numa posição dependente da gravidade).
    • O indivíduo é então solicitado a contrair ativamente o músculo quadríceps.
• O examinador avalia o movimento tibial anterior (uma tíbia em subluxação posterior mover-se-á anteriormente, indicando rutura do LCP).

Estabilidade rotuliana: teste da apreensão rotuliana

• Testes para a síndrome da dor femoropatelar
• Com o indivíduo em decúbito dorsal, o joelho é completamente estendido.
• A rótula é comprimida passiva e lateralmente pelo examinador enquanto este movimenta lentamente o joelho em flexão passiva.
• Se o indivíduo resistir à flexão e apresentar desconforto, o teste é positivo.

Testes especiais

Testes para rutura meniscal:

• Teste de McMurray:
  • Menisco medial:
    • O examinador flete passivamente o joelho enquanto aplica stress em varo e roda externamente o tornozelo.
    • De seguida, o examinador realiza extensão do joelho suavemente enquanto palpa a linha articular.
    • Uma crepitação audível/palpável (clique ou estalo) ou desconforto excessivo indicam lesão do menisco medial.
• Menisco lateral:
  • O examinador flete passivamente o joelho enquanto aplica stress em valgo e roda internamente o tornozelo.
  • De seguida, o examinador realiza extensão do joelho suavemente enquanto palpa a linha articular.
  • Uma crepitação audível/palpável (clique ou estalo) ou desconforto excessivo indicam lesão do menisco lateral.
• Teste de Apley:
  • O indivíduo é colocado em decúbito ventral.
  • O joelho é fletido passivamente a 90 graus.
  • O examinador estabiliza a coxa com uma mão e com a outra aplica compressão através da tíbia até ao joelho enquanto move passivamente o tornozelo em rotação interna e externa.
  • Desconforto excessivo é indicativo de lesão meniscal.

Testes para a inflamação da banda iliotibial:

• Teste de Noble:
  • O indivíduo é posicionado em decúbito lateral com o lado afetado para cima.
  • O examinador apoia o tornozelo com uma mão e com a outra palpa o epicôndilo lateral do fémur enquanto move passivamente o joelho em flexão e extensão (0 – 90 graus).
  • Um teste é positivo se existe dor no epicôndilo lateral quando a banda IT cruza a proeminência óssea com o movimento dinâmico.
• Teste de Ober:
  • O indivíduo é posicionado em decúbito lateral com o lado afetado para cima.
  • Com o joelho fletido, o examinador move a anca em abdução passiva e liberta.
  • A ausência de queda passiva da anca em adução ou dor excessiva na lateral do joelho com a adução indicam contratura da banda IT.

Exame vascular do joelho

O pulso poplíteo pode ser palpado na fossa poplítea:

• Diretamente posterior à linha articular
• Localizado entre os tendões do complexo muscular dos isquiotibiais

Exame do Tornozelo e Pé

Inspeção

• Observar o indivíduo a caminhar e de pé.
  • Avaliar a marcha.
  • A queda do pé pode ser descrita como marcha steppage.
• Avaliar o alinhamento do calcanhar (valgo/varo).
• Avaliar o arco do pé:
  • Pé cavo (arco exagerado)
  • Pé plano (pé chato)
• Avaliar a presença de:
  • Tumefação/deformidade:
    • Joanete (desvio lateral da 1.ª articulação metatarsofalângica)
    • O edema da 1.ª articulação metatarsofalângica pode ser indicativo de gota.
    • Rubor/edema do leito ungueal pode indicar uma unha encravada.
  • Equimose
  • Cicatrizes
  • Calosidades
  • Feridas/úlceras (especialmente no pé diabético)

Palpação e percussão

Deve ser realizada a palpação das seguintes estruturas, avaliando a presença de dor ou edema e temperatura:

• Peróneo proximal (fratura da cabeça do peróneo)
• Maléolo lateral (e ligamentos próximos)
• Maléolo medial (e ligamentos próximos)
• Ossos do tarso
• Base do 5.º metatarso (fraturas do 5.º metatarso comuns)
• 1.ª articulação metatarsofalângica (gota, joanete, artrite, capsulite)
• Calcâneo anterior (dor neste ponto → fasceíte plantar)
• Calcâneo posterior/tendão de Aquiles (dor neste ponto → tendinite de Aquiles)
• Comprimir a articulação tibioperoneal distal para avaliação de lesão sindesmótica (indicativa de entorse de tornozelo)
• Palpar os pulsos distais dos membros inferiores na:
  • Artéria dorsal do pé
  • Artéria tibial posterior

Força motora

• Dorsiflexão:
  • Raiz nervosa de L4
  • Avaliar a força na dorsiflexão contra a resistência do examinador (fraqueza leva à queda do pé).
  • Amplitude normal: 20 – 30 graus
• Flexão plantar:
  • Raízes nervosas de L5 e S1
  • Avaliar a força na flexão plantar contra a resistência do examinador.
  • Amplitude normal: 40 – 50 graus
• Inversão:
  • Inversão resistida: testa a integridade dos tendões tibiais posteriores
  • Amplitude normal: 0 – 60 graus
• Eversão:
  • Eversão resistida: testa a integridade dos tendões peroneais
  • Amplitude normal: 0 – 30 graus
• Reflexo de Aquiles: testa o arco reflexo que envolve os segmentos L5 e S1 da medula espinhal

Testes especiais

• Teste de Thompson:
  • Avalia a rutura do tendão de Aquiles
  • Pode ser realizado com o indivíduo sentado na beira da mesa de exame ou em decúbito ventral com os pés pendurados sobre o bordo da mesa
  • O músculo da zona posterior da perna (complexo gastrocnémio-solear) é comprimido pelo examinador.
  • Observar a flexão plantar do pé ipsilateral.
  • Se rutura completa → o pé permanecerá neutro ou dorsifletido.
  • Se rutura parcial → flexão plantar incompleta.
• Teste da gaveta anterior:
  • Avalia a estabilidade do ligamento taloperoneal anterior (LTPA)
  • Uma das mãos do examinador estabiliza a parte inferior da perna e a outra aplica uma força anterior no calcanhar.
  • A instabilidade excessiva indica rutura do LTPA.
• Teste de windlass:
  • O examinador realiza dorsiflexão passiva dos dedos dos pés.
  • A presença de dor no calcanhar com a dorsiflexão passiva dos dedos dos pés indica a presença de fasceíte plantar.
• Teste de inclinação talar:
  • Testa a integridade do LTPA
  • Realizado ao aplicar um movimento de inversão passiva suave no tornozelo
  • A ausência de paragem (instabilidade) sugere rutura do LTPA.

Exame vascular do tornozelo

• O pulso dorsal do pé pode ser palpado na região médio-dorsal do pé.
• O pulso tibial posterior pode ser palpado posteriormente ao maléolo medial.

Relevância Clínica