Estrongiloidíase

Epidemiologia e Etiologia

Epidemiologia

• Prevalência mundial: 100 milhões de casos, atualmente
• Mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome comum em regiões tropicais e de clima temperado, com ¾ de casos no Sudeste Asiático, África e países do Pacífico Ocidental

Etiologia

A estrongiloidíase é provocada por uma infeção pelo parasita (nemátode) Strongyloides stercoralis. Os “roundworms” são vermes não segmentados que podem infetar o trato gastrointestinal, o sangue ou a pele.

• A capacidade de “autoinfetar” o seu hospedeiro leva a casos crónicos.
• Machos adultos: 0.9 mm (0.04 in) de comprimento, podem ser distinguidos das fémeas pelo tamanho e presença de espículas (estrutura de acasalamento tipo agulha)
• Fémeas adultas: 2.0-2.5 mm (0.08-0.10 in) de comprimento

Fisiopatologia

Ciclo de vida de S. stercoralis

1. As larvas filariformes no solo contaminado penetram na pele humana.
2. As larvas migram através da circulação sanguínea e linfática para os pulmões.
   • No parênquima pulmonar, as larvas penetram nos alvéolos e migram para cima da traqueia e laringe.
   • As larvas são então deglutidas pelo hospedeiro.
3. As larvas deglutidas entram no trato gastrointestinal.
   • As larvas maturam-se na mucosa do intestino delgado.
   • As larvas adultas originam ovos, que produzem larvas rabditiformes não infeciosas, que migram para o lúmen intestinal e são excretadas nas fezes.
4. A autoinfeção pode ocorrer em hospedeiros imunodeprimidos:
   • Larvas não infeciosas, rabditiformes, transformam-se em larvas infeciosas filariformes, dentro do intestino.
   • As larvas filariformes penetram na mucosa intestinal ou na região cutânea perianal para migrarem através da circulação sanguínea e linfática, de forma a reiniciarem o ciclo infecioso.

Reservatórios

• Humanos ( mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome comuns)
• Gatos e cães

Transmissão

• Mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome comum: larvas encontradas em areia ou solo contaminado penetram na pele
• Transmissão fecal-oral (menos comum)

Fatores de risco do hospedeiro

• Andar descalço em solo contaminado
• Contacto com resíduos humanos ou esgotos
• Ocupações que aumentam o contacto com solos contaminados (agricultura e extração de carvão)
• Imunossupressão

Apresentação Clínica

Fases da infeção por estrongiloidíase

A estrongiloidíase pode causar infeção aguda e crónica. Os sintomas estão correlacionados com a migração das larvas da pele, pulmão e intestino.

• Fase cutânea: secundária à penetração das larvas na pele
  • Edema Edema Edema is a condition in which excess serous fluid accumulates in the body cavity or interstitial space of connective tissues. Edema is a symptom observed in several medical conditions. It can be categorized into 2 types, namely, peripheral (in the extremities) and internal (in an organ or body cavity). Edema
  • Eritema
  • Prurido
  • Erupção maculopapular Maculopapular Dermatologic Examination com lesões serpiginosas (cordão de larvas)
• Fase pulmonar: secundária à migração das larvas através da árvore brônquica e dos alvéolos.
  • 1 semana após a penetração cutânea
  • Síndrome de Löffler (eosinofilia pulmonar): distúrbio respiratório transitório caracterizado pela acumulação de eosinófilos nos pulmões devido a infeção parasitária.
    • Tosse seca
    • Irritação da garganta
    • Sibilos
• Fase GI: secundária às larvas adultas dentro da mucosa do intestino delgado
  • 3-4 semanas após a penetração cutânea
  • Sintomas:
    • Dor abdominal
    • Diarreia ou obstipação
    • Anorexia Anorexia The lack or loss of appetite accompanied by an aversion to food and the inability to eat. It is the defining characteristic of the disorder anorexia nervosa. Anorexia Nervosa
    • Náuseas/vómitos

Manifestações graves

• Síndrome de hiperinfeção: ocorre devido à aceleração do ciclo de vida do Strongyloides
  • Carga parasitária excessiva dentro da via reprodutiva tradicional (pele, pulmões e intestinos)
  • Ocorre com mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome frequência em pacientes imunodeprimidos
• Estrongiloidíase disseminada: devido à disseminação generalizada de larvas fora da via reprodutiva tradicional, muitas vezes com envolvimento do fígado, cérebro, coração e trato urinário.
  • SNC:
    • Cefaleias
    • Alteração do estado de consciência
    • Crises convulsivas focais
    • Desorientação
    • Coma Coma Coma is defined as a deep state of unarousable unresponsiveness, characterized by a score of 3 points on the GCS. A comatose state can be caused by a multitude of conditions, making the precise epidemiology and prognosis of coma difficult to determine. Coma
  • Respiratório:
    • Asfixia
    • Hemoptises
    • Toracalgia
    • Palpitações
    • Dispneia (pode evoluir para síndrome do desconforto respiratório agudo)
  • Imune:
    • Sépsis
    • Anafilaxia
    • Choque
  • Gastrointestinal:
    • Malabsorção
    • Dor abdominal
    • Distensão abdominal
    • Inflamação e hemorragia gastrointestinal
    • Obstrução do intestino delgado

Diagnóstico e Abordagem

Diagnóstico

O diagnóstico requer um teste de alta suspeita clínica, com base nos sintomas.

• Eosinofilia
  • Achado comum nas infeções crónicas
  • Achado inespecífico
• Biópsia cutânea: pode fornecer a identificação microscópica de larvas rabditiformes móveis
• Estudos serológicos
  • ELISA ELISA An immunoassay utilizing an antibody labeled with an enzyme marker such as horseradish peroxidase. While either the enzyme or the antibody is bound to an immunosorbent substrate, they both retain their biologic activity; the change in enzyme activity as a result of the enzyme-antibody-antigen reaction is proportional to the concentration of the antigen and can be measured spectrophotometrically or with the naked eye. Many variations of the method have been developed. St. Louis Encephalitis Virus
  • Microscopia de imunofluorescência indireta
  • Western Blot
• Estudo das fezes: identifica parasitas nas fezes
• Endoscopia realizada de forma não rotineira

Tratamento

• Fármacos anti-helmínticos:
  • 1ª linha: ivermectina
  • Nas infeções complicadas em indivíduos imunodeprimidos, pode ser associado albendazol.
• Nas infeções persistentes pode ser necessário repetir o tratamento.

Prevenção

• Utilização de calçado ao ar AR Aortic regurgitation (AR) is a cardiac condition characterized by the backflow of blood from the aorta to the left ventricle during diastole. Aortic regurgitation is associated with an abnormal aortic valve and/or aortic root stemming from multiple causes, commonly rheumatic heart disease as well as congenital and degenerative valvular disorders. Aortic Regurgitation livre, especialmente no solo ou na areia, em regiões endémicas
• Saneamento básico e gestão fecal adequados

Diagnósticos Diferenciais

• Fase pulmonar:
  • Tuberculose: infeção bacteriana pulmonar provocada por Mycobacterium tuberculosis Mycobacterium tuberculosis Tuberculosis (TB) is an infectious disease caused by Mycobacterium tuberculosis complex bacteria. The bacteria usually attack the lungs but can also damage other parts of the body. Approximately 30% of people around the world are infected with this pathogen, with the majority harboring a latent infection. Tuberculosis spreads through the air when a person with active pulmonary infection coughs or sneezes. Tuberculosis, que pode apresentar-se de forma assintomática ou com febre, perda de peso, suores noturnos, hemoptises e tosse produtiva.
  • Ascaridiose: infeção provocada pelo parasita Ascaris Ascaris Ascaris is a genus of parasitic nematodes. The infection, ascariasis, is most often caused by A. lumbricoides. Transmission occurs primarily via ingestion of water or food contaminated with Ascaris eggs. Most patients with ascariasis are asymptomatic. Ascaris/Ascariasis lumbricoides. Pode apresentar-se de forma assintomática ou com desconforto abdominal, obstrução intestinal e síndrome de Löffler.
• Fase GI:
  • Doença de Crohn: doença inflamatória intestinal caracterizada por inflamação do trato gastrointestinal, apresentando sinais de mal-absorção, dor abdominal e diarreia crónica, não sanguinolenta.
  • Úlcera péptica: presença de 1 ou mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome lesões ulcerosas no estômago ou na mucosa duodenal, manifestando-se com dispepsia. Pode evoluir com sinais de hemorragia gastrointestinal.