Estenose Espinhal

Descrição Geral

Definição

• A estenose espinhal é caracterizada pelo estreitamento progressivo do canal espinhal, buraco intervertebral e recesso lateral.
• A estenose espinhal causa compressão das raízes nervosas nas regiões cervical, torácica e lombar da coluna.

Epidemiologia

• Incidência: 5 por 1.000 indivíduos > 50 anos de idade
• Faixas etárias mais comuns: idade média e idosos
• Mais comum em mulheres
• Fatores de risco:
  • Obesidade
  • História familiar
  • Trauma

Etiologia

• Causas adquiridas:
  • Alterações degenerativas (e.g., espondilose, artrite degenerativa)
  • Trauma
  • Iatrogénico (pós-operatório)
  • Lipoma, cistos sinoviais, cistos neurais e neoplasias
  • Distúrbios sistémicos (e.g., doença de Paget, espondilite anquilosante)
• Causas congénitas:
  • Aproximadamente 9% dos casos de estenose espinhal
  • Disrafismo espinhal
  • Falha da segmentação
  • Acondroplasia
  • Osteopetrose

Fisiopatologia

• O estreitamento do canal espinhal e do recesso lateral causa compressão do nervo.
• Devido ao estreitamento do canal, a compressão da raiz nervosa pode surgir por compressão mecânica direta ou aumento da pressão intratecal.

Apresentação Clínica

• Dor bilateral (mais frequente na região lombar)
• Irradiação para as nádegas e/ou pernas
• Sintomas associados:
  • Cólicas
  • Parestesias
  • Fraqueza muscular
  • Parestesias
• Sintomas ↓ com a flexão da coluna:
  • Alarga o canal vertebral
  • Exemplos:
    • Sentado
    • Ciclismo
    • Caminhar em subidas
    • Inclinar para frente
• Sintomas ↑ com extensão espinhal:
  • Estreita o canal espinhal
  • Exemplos:
    • Estar pé
    • Caminhar em descidas

Diagnóstico e Tratamento

Diagnóstico

• A história detalhada e o exame físico são necessários para localizar o nível da coluna afetada.
• Imagiologia:
  • RMN: exame de eleição de diagnóstico (TAC é uma alternativa)
  • Raio-X: para avaliar alterações ósseas degenerativas
• Estudos de condução nervosa: para diferenciar estenose lombar de plexopatia lombossacral e neuropatia periférica generalizada

Tratamento

O objetivo do tratamento da estenose espinhal é reduzir os sintomas e aumentar o estado funcional do indivíduo.

Tratamento conservador:

• Fisioterapia:
  • Destina-se a fortalecer os músculos
  • Técnicas para aumentar a flexão lombar e reduzir a lordose lombar
• Fármacos:
  • AINEs
  • Injeção epidural de corticosteroides
• Ortóteses
• Descanso

Cirurgia:

• Se falência da terapêutica conservadora
• Se presença de mielopatia significativa, radiculopatia e/ou claudicação neurogénica
• A cirurgia realizada mais frequentemente é a laminectomia.

Diagnóstico Diferencial

• Hérnia discal espinhal: expulsão do núcleo polposo através de uma perfuração no anel fibroso do disco intervertebral. A hérnia discal espinhal é causada mais frequentemente pela doença degenerativa do disco. A apresentação clínica inclui dor, parestesias e, em casos graves, fraqueza muscular e disfunção vesical/intestinal. O diagnóstico é clínico e pode ser confirmado por imagem (ou seja, RMN). Dependendo da gravidade dos sintomas, o tratamento pode ser conservador ou cirúrgico.
• Radiculite: compressão de uma raiz nervosa que sai da coluna vertebral. A radiculite é causada por uma infeção bacteriana/viral (sobretudo borreliose ou herpes zoster) ou inflamação autoimune/criptogénica. Os indivíduos apresentam dor que irradia do nervo afetado para a medula espinhal sem qualquer fraqueza muscular. Os estudos diagnósticos e o tratamento dependem da etiologia suspeita.
• Fratura por compressão lombar: pode ocorrer como resultado de trauma ou enfraquecimento patológico do osso. A dor nas costas na linha média é o achado chave da fratura por compressão lombar. O raio-X, a TAC ou a RMN são usados para o diagnóstico. A cirurgia de descompressão é frequentemente realizada associadamente à fisioterapia para providenciar cuidados de longo prazo.
• Artrite reumatoide: poliartrite inflamatória simétrica e doença autoimune crónica progressiva. A artrite reumatoide ocorre mais frequentemente em mulheres de meia-idade com tumefação nas articulações, dor e rigidez matinal. A doença prolongada e grave pode levar a deformidades irreversíveis das articulações. O diagnóstico é baseado na forte suspeita clínica e confirmado por análises sanguíneas (e.g., fator reumatoide, anticorpos antipeptídeo citrulinado cíclico) e exames de imagem. O tratamento envolve fármacos antirreumáticos modificadores da doença de longo prazo, agentes biológicos e fisioterapia.
• Osteoartrose: doença articular degenerativa que ocorre mais frequentemente nas mãos, ancas e joelhos. Os indivíduos apresentam dor nas articulações, rigidez com duração < 30 minutos e diminuição da amplitude de movimentos. O exame físico pode revelar crepitações com o movimento articular e nódulos de Heberden/Bouchard. O diagnóstico é confirmado por achados radiográficos articulares. O tratamento inclui medidas conservadoras, fármacos analgésicos, injeções intra-articulares de glicocorticoides e cirurgia na doença avançada.