Esófago de Barrett

Epidemiologia e Etiologia

Epidemiologia

• Incidência: aproximadamente 1% – 10% nos Estados Unidos
• A idade média é cerca de 55 anos.
• Os homens são mais afetados.
• Mais prevalente em caucasianos.

Etiologia

• Doença de refluxo gastroesofágico (DRGE)
  • Esofagite erosiva
  • Estenose péptica
  • Hérnia do hiato
• Tabagismo: tem um efeito sinérgico com a DRGE
• Obesidade centrípeta
• História familiar
• Bisfosfonatos orais

Fisiopatologia

Lesão da mucosa

• Refluxo crónico do ácido gástrico
  • pH
  • Duração da exposição
• Compromisso dos mecanismos de proteção
  • Barreira antirrefluxo
    • Esfíncter esofágico inferior (EEI)
    • Compressão extrínseca do diafragma
  • Mecanismo de limpeza esofágica
    • Gravidade
    • Secreção de bicarbonato pelas glândulas esofágicas e salivares
    • Peristalse
  • Fatores de defesa epiteliais para resistir à entrada do ácido nos espaços intercelulares
    • Camada epitelial espessa
    • Junções apertadas
    • Espaço intercelular rico em lípidos

Metaplasia

• Ocorre quando um tipo de tecido diferenciado substitui outro
• Constitui uma resposta adaptativa à lesão
• Mecanismo:
  • Erosão da mucosa → infiltração de células inflamatórias → necrose epitelial
  • Reparação do esófago danificado → substituição por células colunares
    • Transdiferenciação do epitélio escamoso / pavimentoso em epitélio colunar
    • Migração potencial de células progenitoras ou embrionárias residuais da cárdia gástrica ou da junção gastroesofágica

Displasia

• Ácido e sais biliares → dano oxidativo do DNA das células epiteliais → proliferação celular e desenvolvimento anormal
• Provavelmente também apresenta um componente genético
• Os doentes encontram-se em risco de adenocarcinoma esofágico.

Apresentação Clínica e Diagnóstico

Apresentação clínica

• Os doentes apresentam-se com sintomas associados à DRGE e às suas complicações.
  • Pirose
  • Regurgitação
  • Disfagia
  • Odinofagia
• O exame objetivo geralmente é normal.

Diagnóstico

Rastreio:

• Recomendado em doentes de alto risco com DRGE
• Sintomas de longa duração (> 5 anos)
• Idade > 50 anos
• História de tabagismo
• Obesidade
• Familiar de primeiro grau com adenocarcinoma do esófago
• O rastreio populacional não é recomendado.

Endoscopia digestiva alta (EDA) :

• Procedimento de escolha
• Achados macroscópicos:
  • Evidência de epitélio colunar
    • Esófago distal eritematoso
    • Textura aveludada ou semelhante à da “língua”
    • O epitélio escamoso é geralmente pálido e brilhante.
  • Junção escamocolunar (linha Z, onde o epitélio colunar e escamoso se encontram no esófago)
    • ≥ 1 cm acima da junção gastroesofágica (JGE)
    • Margens irregulares
• Achados da biópsia:
  • Necessária para o diagnóstico
  • Epitélio colunar / cilíndrico
  • Células caliciformes (células secretoras de mucina, presentes na mucosa intestinal)
  • Células gástricas do tipo foveolar (glândulas secretoras de mucina, normalmente presentes na mucosa gástrica)

Tratamento e Complicações

Tratamento

O objetivo do tratamento é tratar o refluxo ácido subjacente para diminuir o risco de desenvolvimento de cancro.

• Inibidores da bomba de protões (IBPs)
  • São preferidos em relação aos bloqueadores do recetor H2
  • O tratamento é por tempo indefinido.
  • Opções mais comuns:
    • Omeprazol
    • Pantoprazol
• Modificações na dieta, evitando:
  • Comidas gordurosas
  • Alimentos e bebidas ácidas
  • Cafeína
  • Álcool
  • Refeições perto da hora de deitar
• Evitar anti-inflamatórios não esteroides (AINEs)
• Perda de peso

Vigilância e tratamento da displasia

• A intenção é detetar precocemente a displasia e o adenocarcinoma para que o tratamento seja iniciado imediatamente.
• Envolve EDAs repetidas com biópsia:

Complicações

O adenocarcinoma esofágico é a complicação mais importante.

• Pouco frequente
• A infeção por Helicobacter pylori é, na verdade, protetora.
• Requer referenciação para oncologia
• O tratamento depende do estadiamento e da condição geral de saúde do doente.

Diagnóstico Diferencial

• Adenocarcinoma esofágico: tumor maligno do esófago distal. O Esófago de Barrett, a obesidade e o tabagismo são fatores de risco para esta doença. Os doentes podem apresentar-se com disfagia, regurgitação e perda de peso. A endoscopia digestiva alta e a biópsia auxiliam no diagnóstico e na distinção do Esófago de Barrett. O tratamento baseia-se no estadiamento e na condição geral de saúde do doente, podendo incluir a resseção cirúrgica, radio e quimioterapia.
• Carcinoma epidermoide do esófago: tumor maligno do esófago médio. Os fatores de risco incluem o tabaco e o álcool. Os sintomas são semelhantes aos do adenocarcinoma esofágico e incluem disfagia, regurgitação e perda de peso. A endoscopia digestiva alta e a biópsia estabelecem o diagnóstico e diferenciam-no do Esófago de Barrett. O tratamento depende do estadiamento e da condição geral de saúde do doente, incluindo a resseção cirúrgica, radio e quimioterapia.
• Esofagite eosinofílica: doença crónica e imunomediada do esófago, que leva à disfunção esofágica. Os sintomas incluem pirose, dor torácica, disfagia e impactação alimentar. A endoscopia digestiva alta e a biópsia revelam estenoses, múltiplos anéis circulares, sulcos lineares e inflamação com predomínio de eosinófilos, o que diferencia esta condição do Esófago de Barrett. O tratamento inclui uma avaliação das alergias alimentares, IBPs e glucocorticoides tópicos.
• Doença de refluxo gastroesofágico (DRGE): doença causada pelo refluxo do conteúdo gástrico para o esófago, que pode causar irritação e erosão. A doença de refluxo gastroesofágico é um precursor do Esófago de Barrett. Os sintomas incluem pirose, disfagia, dor torácica e náuseas. O diagnóstico é geralmente clínico, no entanto, se existirem sintomas graves ou fatores de risco pode ser necessária uma EDA. Isto pode ajudar na diferenciação com o Esófago de Barrett. O tratamento inclui modificações no estilo de vida e IBPs.