O Esófago de Barrett é uma consequência da doença de refluxo gastroesofágico (DRGE) crónica, que leva à substituição por metaplasia do epitélio escamoso / pavimentoso estratificado do esófago por epitélio colunar / cilíndrico gástrico. A doença está associada a um risco aumentado de adenocarcinoma esofágico. A investigação diagnóstica deve incluir uma endoscopia digestiva alta (EDA), que mostra o deslocamento proximal da junção escamocolunar (linha Z) da junção gastroesofágica (JGE). As biópsias confirmam o diagnóstico ao revelar epitélio colunar e células caliciformes no esófago distal. O tratamento é feito principalmente com inibidores da bomba de protões (IBPs) e modificações do estilo de vida. É necessária vigilância periódica com EDA e biópsia para detetar os primeiros sinais de displasia.
Última atualização: Feb 17, 2023
Metaplasia no Esófago de Barrett.
Esquema que demonstra o desenvolvimento da metaplasia após a lesão do epitélio esofágico no Esófago de Barrett. Foram propostos vários mecanismos.
A: A reparação da lesão induzida pelo refluxo leva à transdiferenciação das células epiteliais do esófago.
B: A reparação do tecido danificado resulta das células progenitoras da cárdia gástrica.
C: A reparação do tecido danificado resulta da migração de células embrionárias residuais da junção gastroesofágica ou da cárdia gástrica.
Rastreio:
Endoscopia digestiva alta (EDA) :
Endoscopia digestiva alta que revela o epitélio eritematoso no esófago distal, compatível com Esôfago de Barrett. Notar a diferença entre o eritema do epitélio colunar e o epitélio escamoso pálido e brilhante. Esta junção é conhecida como linha Z.
Imagem: “Esophageal granular cell tumor colliding with intramucosal adenocarcinoma” de Alkhoury F, Martin JT, Fiedler P, Jaffe PE. Licença: CC BY 3.0
Biópsia da mucosa esofágica mostrando o epitélio colunar e numerosas células caliciformes (células azul-claras), consistentes com um Esófago de Barrett.
Imagem: “Barrett’s mucosa” do The Armed Forces Institute of Pathology (AFIP). Licença: Domínio PúblicoO objetivo do tratamento é tratar o refluxo ácido subjacente para diminuir o risco de desenvolvimento de cancro.
| Achados da biópsia endoscópica | Tratamento |
|---|---|
| Esófago de Barrett (apenas metaplasia) | IBPs e EDA a cada 2-3 anos |
| Displasia de baixo grau | IBPs e EDA a cada 6-12 meses |
| Displasia de alto grau | Ablação endoscópica ou resseção (endoscópica ou cirúrgica) |
Coloração por hematoxilina e eosina em biópsias de mucosa esofágica.
A: mucosa de Barrett não displásica caracterizada por núcleos uniformes e pálidos dispostos numa monocamada superficial
B: displasia de baixo grau exibindo hipercromasia nuclear, alongamento e estratificação que se estende até o epitélio superficial
C: displasia de alto grau com elevada complexidade arquitetural e citológica, incluindo perda da polaridade nuclear
D: adenocarcinoma intramucoso caracterizado por distorção arquitetural grave, incluindo glândulas anguladas. (a–d, 100×)
O adenocarcinoma esofágico é a complicação mais importante.
USMLE™ is a joint program of the Federation of State Medical Boards (FSMB®) and National Board of Medical Examiners (NBME®). MCAT is a registered trademark of the Association of American Medical Colleges (AAMC). NCLEX®, NCLEX-RN®, and NCLEX-PN® are registered trademarks of the National Council of State Boards of Nursing, Inc (NCSBN®). None of the trademark holders are endorsed by nor affiliated with Lecturio.
Complementa o teu estudo da faculdade com o companheiro de estudo tudo-em-um da Lecturio, através de métodos de ensino baseados em evidência.
A Lecturio Medical complementa o teu estudo através de métodos de ensino baseados em evidência, vídeos de palestras, perguntas e muito mais – tudo combinado num só lugar e fácil de usar.
